研究基于放疗前正电子发射计算机断层显像(PET/CT)的标准摄取值(SUV)梯度引导局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者靶向剂量提升的可行性及剂量学特点。
方法收集29例NSCLC患者的放疗前PET/CT图像，在PET/CT图像上勾画大体肿瘤靶区(GTV)，以最大SUV值(SUVmax)的50%和75%为阈值将GTV分割为3个代谢活性亚区域，低于50%SUVmax的区域为GTV1，50%SUVmax到75%SUVmax的区域为GTV2，高于75%SUVmax的区域为GTV3。计划靶区(PTV)、PTV1、PTV2、PTV3分别由GTV、GTV1、GTV2及GTV3外放适当边界得到。计划1：在PTV上照射均匀60 Gy处方剂量。计划2：将PTV1、PTV2和PTV3的处方剂量分别设置为60～66 Gy、66～72 Gy和≥72 Gy。比较两种治疗计划靶区和危及器官(OAR)的剂量学差异。
结果相对于计划1，计划2将2%的PTV体积接受的剂量(D2)由66.5 Gy提升至78.5 Gy，剂量提升约20%；PTV的平均剂量提升了8.9%(63.2～68.8 Gy)、PTV1，PTV2、PTV3的平均剂量分别提升了2.8%(62.7～64.4 Gy)、10.3%(63.5～70.0 Gy)、18.7%(63.8～75.8 Gy)。各亚区域剂量均得到有效提升。计划1与计划2中PTV的60 Gy剂量线靶区覆盖度基本相当，差异无统计学意义(P>0.05)，均匀性指数(HI)的差异有统计学意义(t＝23.3, P<0.05)，计划2中随着最大剂量的提升，HI下降显著。肺、心脏和脊髓的受照剂量在两个治疗计划中基本相当，差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论对不同代谢活性梯度实施差异化的放疗剂量，在不增加危及器官辐射剂量的前提下，可对代谢活性高的亚区域进行靶向剂量提升，具有提高肿瘤局部控制的潜能。