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【摘要】总结了对95例高胆红素血症患儿进行蓝光治疗并精心护理，包括在光疗过程中仔细观察病情，采取正确有效的护理措施，预防并发症的发生，促进患儿早日康复，95例患儿全部治愈，无核黄疸的发生，认为新生儿高胆红素血症采用蓝光治疗能有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素脑病的发生。
【关键词】新生儿；蓝光治疗；护理；高胆红素血症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.342文章编号：1004-7484（2013）-07-3793-01
新生儿高胆红素血症是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤及其他器官的黄染，新生儿时期胆红素易通过血脑屏障，严重者可导致胆红素脑病，导致远期智力低下，听力损害及視神经异常。采取合理的治疗和积极的护理措施对预防新生儿高胆红素血症有重要的意义。我科自2012年1月至2013年2月对收治的95例高胆红素血症的患儿在对原发病治疗的基础上采用蓝光照射治疗，取得了较好的疗效，治疗中护理观察能及早发现病情变化，为医生提供了有价值的临床资料，精心的护理在提高疗效和减少副作用方面发挥了重要的作用，先总结资料如下：
1资料与方法
1.1一般资料我科自2012年1月至2013年2月应用蓝光配合治疗新生儿高胆红素血症95例，其中男60例，女35例，年龄为生后2-28天，早产儿30例，足月儿45例，ABO血型不合3例，败血症2例，新生儿窒息15例，全部病人均使用北京巨龙三优科技医疗器械有限公司生产的双面光疗暖箱进行光照治疗。光源一般采用主峰波长为425-475nm的蓝色荧光灯，上下6支平行排列，同时配合光疗暖箱进行光照治疗。
1.2治疗方法
1.2.1患儿入院当天或出现黄疸当天抽取脐动脉做胆红素测定，常规检查肝功能、二氧化碳结合力、血常规、溶血全套及TORCH检查等，脐分泌物培养，记录脑干听力诱发电位、肝胆B超等检查结果，感染者行血培养，给予抗感染治疗，母乳性黄疸应停喂母乳。
1.2.2操作前准备物品准备：光疗箱、护眼罩（可自制胶片或不透光的布或纸剪成眼镜状）医务人员用墨镜，其他如尿片、手套、脚套等。光疗照射前的准备（进行设备检查）彻底的清洁光疗暖箱，常规消毒，消除灯管的灰尘，将湿化器水箱内加灭菌蒸馏水至要求刻度，检查电源灯管的高度及完好性，灯管使用的登记时间，灯管使用1000小时后必须更换，因使用300小时后其灯光能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，调节箱温至患儿适宜温度，相对湿度55%-65%。箱内、箱上禁止放置物品，防止遮挡光线影响照射效果[1]。患儿照射用箱前应先进行皮肤清洁，修剪指甲，防止因哭闹双手舞动而造成的皮肤损伤，检查患儿皮肤的完整性，有无硬肿、红臀，并监测体温、体重，用黑色眼罩遮挡患儿双眼并妥善固定，避免眼罩脱落，防止损伤视网膜。为避免生殖器损伤，应用尿片遮挡好，准备好软棉布固定于箱内将其放置患儿头部的一侧，防止患儿活动后撞伤前囟及耳面部。
2护理
2.1保证患儿舒适把患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，头枕软垫，妥善固定输液管路，记录开始照射时间，如果患儿哭闹，仔细观察是否排大小便，是否为饥饿所致，体位是否舒适，同时可以手掌抚触其背部，四肢（顺序：先仰后俯法：由前额-下额-头部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部）动作轻柔使其安静，有利于蓝光照射治疗的顺利进行，有利于患儿的生长发育，如有必要时报告医生酌情应用镇静剂，以保证光疗的顺利进行。
2.2严密监测体温、箱温、室温光照治疗中的患儿体温要控制在36.7℃-37.0℃的中性温度，根据患儿体温调节箱温。发热是光照治疗最常见的不良反应之一。当患儿在光疗过程中有发热时应暂时关闭灯光，待体温正常后再继续开灯照射，箱温应保持在30-32℃，室温20-26℃，为了保持恒定的体温、箱温、室温、湿度，光照治疗最好处于空调房间中进行，冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热。
2.3密切观察生命体征及病情变化光疗过程中每2小时监测一次体温、脉搏、呼吸，保持体温恒定，并注意呼吸节律，有无呼吸暂停。要密切观察患儿的精神状态及生命体征，注意黄疸的部位、程度及变化，大小便颜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等。若有异常应及时与医生联系，以便检查原因及时处理，随时观察患儿眼罩会阴遮盖物有无脱落。
2.4保证水分及营养的供给光疗时遵医嘱静脉输液，全部病例均采用静脉留置针输液，以保证输液顺利进行。按需喂养，一般每2小时喂奶一次，每2次喂奶之间加喂糖水1次，因患儿光照治疗过程中在一个相对而言较为密闭的环境，哭闹、出汗等因素可导致水分缺失约40%，而且光疗的分解产物易刺激肠壁引起稀便使水分进一步丢失。因此在光疗期间患儿应及时补充水分，增加全日总量的15%-20%，并记录出入水量及大小便情况。如进食不佳者，应遵医嘱及时静脉补液以补充水分。
2.5预防新生儿呕吐导致窒息光疗下的患儿易哭闹不安及手足乱舞，再加上新生儿胃的特殊解剖位置易造成呕吐，另外新生儿的反射功能差，呕吐物易呛入气管引起窒息，因此喂患儿进食的速度不宜过快，进食时应采取45°，应在进食后30分钟内予以头部稍高，或用柔软的布类等固定患儿右背部使其呈右侧卧位，这样有利于奶汁尽快进入十二指肠，避免了在胃内停留时间过长的刺激，注意患儿在哭闹时应暂停喂食，以达到防止呕吐的目的[2]。
2.6预防感染新生儿免疫力低下，易受各类细菌的感染，因此在光疗过程中预防感染十分重要，医护人员在每次接触患儿前后应洗手或手消毒，有呼吸道感染者应尽量避免接触患儿，注意做好患儿脐部及臀部护理，防止皮肤破损引起感染，室内光疗箱应做好清洁，常规消毒，光疗箱内湿化器的水均使用灭菌蒸馏水，每天更换，眼罩及被服用后清洗干净晾干，高压蒸汽灭菌后方可使用。
2.7光疗后的护理光疗结束后切断电源，用预热好的衣被包裹患儿抱出箱外，除去眼罩，检查全身皮肤有无破损、皮疹等，记录患儿体重，并记录光疗停止的时间。光疗箱的清洁和消毒，将水槽内的水倒尽，清洁水槽，用250mg/L含氯消毒液擦拭各部件后，用清水毛巾擦拭干净做好记录，放置于通风无阳光直射的场所干燥保存备用。
3结果
本组95例新生儿高胆红素血症患儿通过光照疗法及精心的护理，均治愈或好转出院，无1例发生核黄疸。
4讨论
新生儿高胆红素血症是指新生儿期血清胆红素浓度增高引起巩膜、皮肤黏膜黄染，是新生儿时期常见的症状。引起疾病的病因除生理性黄疸外还有母乳性黄疸，病理性黄疸及ABO溶血、新生儿感染等。严重时可引起核黄疸，造成神经系统的后遗症，甚至危及生命。高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病，但许多患儿家长对该疾病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到正确及时的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重的并发症，因此必须与患儿家长多沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。新生儿高胆红素血症可采用药物、光照疗法、换血疗法等治疗手段。光疗是最简单的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦[3]。但在光疗过程中护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，保持光疗箱的清洁，观察患儿的病情变化。定时监测体温、箱温并做好记录，发现异常情况，及时做好相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。
参考文献
[1]金汉珍，黄得珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：247-251.
[2]徐文妹，周鸿烈.蓝光、鲁米那、茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症的探讨价值[J].中国全科医学，2003，6（6）：465.
[3]桂顺.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症60例的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（14）：2798.
【关键词】新生儿；蓝光治疗；护理；高胆红素血症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.342文章编号：1004-7484（2013）-07-3793-01
新生儿高胆红素血症是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤及其他器官的黄染，新生儿时期胆红素易通过血脑屏障，严重者可导致胆红素脑病，导致远期智力低下，听力损害及視神经异常。采取合理的治疗和积极的护理措施对预防新生儿高胆红素血症有重要的意义。我科自2012年1月至2013年2月对收治的95例高胆红素血症的患儿在对原发病治疗的基础上采用蓝光照射治疗，取得了较好的疗效，治疗中护理观察能及早发现病情变化，为医生提供了有价值的临床资料，精心的护理在提高疗效和减少副作用方面发挥了重要的作用，先总结资料如下：
1资料与方法
1.1一般资料我科自2012年1月至2013年2月应用蓝光配合治疗新生儿高胆红素血症95例，其中男60例，女35例，年龄为生后2-28天，早产儿30例，足月儿45例，ABO血型不合3例，败血症2例，新生儿窒息15例，全部病人均使用北京巨龙三优科技医疗器械有限公司生产的双面光疗暖箱进行光照治疗。光源一般采用主峰波长为425-475nm的蓝色荧光灯，上下6支平行排列，同时配合光疗暖箱进行光照治疗。
1.2治疗方法
1.2.1患儿入院当天或出现黄疸当天抽取脐动脉做胆红素测定，常规检查肝功能、二氧化碳结合力、血常规、溶血全套及TORCH检查等，脐分泌物培养，记录脑干听力诱发电位、肝胆B超等检查结果，感染者行血培养，给予抗感染治疗，母乳性黄疸应停喂母乳。
1.2.2操作前准备物品准备：光疗箱、护眼罩（可自制胶片或不透光的布或纸剪成眼镜状）医务人员用墨镜，其他如尿片、手套、脚套等。光疗照射前的准备（进行设备检查）彻底的清洁光疗暖箱，常规消毒，消除灯管的灰尘，将湿化器水箱内加灭菌蒸馏水至要求刻度，检查电源灯管的高度及完好性，灯管使用的登记时间，灯管使用1000小时后必须更换，因使用300小时后其灯光能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，调节箱温至患儿适宜温度，相对湿度55%-65%。箱内、箱上禁止放置物品，防止遮挡光线影响照射效果[1]。患儿照射用箱前应先进行皮肤清洁，修剪指甲，防止因哭闹双手舞动而造成的皮肤损伤，检查患儿皮肤的完整性，有无硬肿、红臀，并监测体温、体重，用黑色眼罩遮挡患儿双眼并妥善固定，避免眼罩脱落，防止损伤视网膜。为避免生殖器损伤，应用尿片遮挡好，准备好软棉布固定于箱内将其放置患儿头部的一侧，防止患儿活动后撞伤前囟及耳面部。
2护理
2.1保证患儿舒适把患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，头枕软垫，妥善固定输液管路，记录开始照射时间，如果患儿哭闹，仔细观察是否排大小便，是否为饥饿所致，体位是否舒适，同时可以手掌抚触其背部，四肢（顺序：先仰后俯法：由前额-下额-头部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部）动作轻柔使其安静，有利于蓝光照射治疗的顺利进行，有利于患儿的生长发育，如有必要时报告医生酌情应用镇静剂，以保证光疗的顺利进行。
2.2严密监测体温、箱温、室温光照治疗中的患儿体温要控制在36.7℃-37.0℃的中性温度，根据患儿体温调节箱温。发热是光照治疗最常见的不良反应之一。当患儿在光疗过程中有发热时应暂时关闭灯光，待体温正常后再继续开灯照射，箱温应保持在30-32℃，室温20-26℃，为了保持恒定的体温、箱温、室温、湿度，光照治疗最好处于空调房间中进行，冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热。
2.3密切观察生命体征及病情变化光疗过程中每2小时监测一次体温、脉搏、呼吸，保持体温恒定，并注意呼吸节律，有无呼吸暂停。要密切观察患儿的精神状态及生命体征，注意黄疸的部位、程度及变化，大小便颜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等。若有异常应及时与医生联系，以便检查原因及时处理，随时观察患儿眼罩会阴遮盖物有无脱落。
2.4保证水分及营养的供给光疗时遵医嘱静脉输液，全部病例均采用静脉留置针输液，以保证输液顺利进行。按需喂养，一般每2小时喂奶一次，每2次喂奶之间加喂糖水1次，因患儿光照治疗过程中在一个相对而言较为密闭的环境，哭闹、出汗等因素可导致水分缺失约40%，而且光疗的分解产物易刺激肠壁引起稀便使水分进一步丢失。因此在光疗期间患儿应及时补充水分，增加全日总量的15%-20%，并记录出入水量及大小便情况。如进食不佳者，应遵医嘱及时静脉补液以补充水分。
2.5预防新生儿呕吐导致窒息光疗下的患儿易哭闹不安及手足乱舞，再加上新生儿胃的特殊解剖位置易造成呕吐，另外新生儿的反射功能差，呕吐物易呛入气管引起窒息，因此喂患儿进食的速度不宜过快，进食时应采取45°，应在进食后30分钟内予以头部稍高，或用柔软的布类等固定患儿右背部使其呈右侧卧位，这样有利于奶汁尽快进入十二指肠，避免了在胃内停留时间过长的刺激，注意患儿在哭闹时应暂停喂食，以达到防止呕吐的目的[2]。
2.6预防感染新生儿免疫力低下，易受各类细菌的感染，因此在光疗过程中预防感染十分重要，医护人员在每次接触患儿前后应洗手或手消毒，有呼吸道感染者应尽量避免接触患儿，注意做好患儿脐部及臀部护理，防止皮肤破损引起感染，室内光疗箱应做好清洁，常规消毒，光疗箱内湿化器的水均使用灭菌蒸馏水，每天更换，眼罩及被服用后清洗干净晾干，高压蒸汽灭菌后方可使用。
2.7光疗后的护理光疗结束后切断电源，用预热好的衣被包裹患儿抱出箱外，除去眼罩，检查全身皮肤有无破损、皮疹等，记录患儿体重，并记录光疗停止的时间。光疗箱的清洁和消毒，将水槽内的水倒尽，清洁水槽，用250mg/L含氯消毒液擦拭各部件后，用清水毛巾擦拭干净做好记录，放置于通风无阳光直射的场所干燥保存备用。
3结果
本组95例新生儿高胆红素血症患儿通过光照疗法及精心的护理，均治愈或好转出院，无1例发生核黄疸。
4讨论
新生儿高胆红素血症是指新生儿期血清胆红素浓度增高引起巩膜、皮肤黏膜黄染，是新生儿时期常见的症状。引起疾病的病因除生理性黄疸外还有母乳性黄疸，病理性黄疸及ABO溶血、新生儿感染等。严重时可引起核黄疸，造成神经系统的后遗症，甚至危及生命。高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病，但许多患儿家长对该疾病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到正确及时的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重的并发症，因此必须与患儿家长多沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。新生儿高胆红素血症可采用药物、光照疗法、换血疗法等治疗手段。光疗是最简单的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦[3]。但在光疗过程中护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，保持光疗箱的清洁，观察患儿的病情变化。定时监测体温、箱温并做好记录，发现异常情况，及时做好相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。
参考文献
[1]金汉珍，黄得珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：247-251.
[2]徐文妹，周鸿烈.蓝光、鲁米那、茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症的探讨价值[J].中国全科医学，2003，6（6）：465.
[3]桂顺.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症60例的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（14）：2798.