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目的 随着介入技术的进步和三维适形调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)及体部立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)等精确放疗技术的日益成熟,肝动脉栓塞化疗(transarterial chemoembolization,TACE)联合放射治疗已成为综合治疗中晚期肝癌的重要方法,但SBRT治疗巨块型肝癌的研究较少.本研究旨在探讨体部伽玛刀SBRT联合TACE治疗巨块型肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析2011 01-02-2016-06-30武警湖北总队医院81例TACE治疗后超级伽玛刀(SGS-Ⅰ型)SBRT的巨块型HCC患者临床资料.采用实体瘤疗效评价标准(modified respond evaluation criteria in solid tumors,mRECIST)标准评价近期疗效,检测治疗前后甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)和谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平,同时对患者进行远期随访并分析总生存期(overall survival,OS)及1、3、5年生存率.采用RTOG/EORTC标准评价毒副作用.结果 81例患者均可评价疗效,1、3和5年随访率分别为100％、100％和59.26％.SBRT治疗结束后2～3个月复查CT,完全缓解(CR) 29例,部分缓解(PR)48例,稳定(SD)2例,进展(PD)2例,总有效率为95.06％.1年局部控制率为71.60％.1、3、5年生存率分别为81.48％、40.74％和16.67％,中位生存时间15.0个月,95％CI:10.1～19.8个月;无疾病进展中位时间为11.0个月,95％CI:9.5～14.4个月.治疗后的AFP为(85.53±21.36) μg/L,低于治疗前的(635.62±125.83) μg/L,差异有统计学意义,t=8.189,P=0.002;治疗前后ALT水平分别为(70.34±16.60)和(54.95±12.02) U/L,差异无统计学意义,t=1.348,P=0.624.多因素分析结果显示,无门脉癌栓(HR=0.46,95％CI:0.16～0.64,P=0.016)和肝功能Child-Pugh分级A级是预后的影响因素(HR=3.45,95％CI:1.76～6.05,P=0.013).亚组分析肿瘤临床靶体积(clinical target volume,CTV)≥120 cm3与CTV＜120 cm3的1年局部控制率分别为72.03％和71.17％,中位生存期分别为16和14个月,差异均无统计学意义,均P＞0.05.毒副作用主要为消化道反应、乏力及放射性肝损伤,均为1～2级,对症处理后缓解.结论 SBRT联合TACE治疗巨块型HCC临床疗效显著,毒副作用轻微,值得临床推广应用.