目的:观察脊髓损伤后康复治疗的起始时间对不同节段脊髓损伤(SCI)病例达到康复目标所需的时间、残损分级变化和并发症发生率的影响.方法:采用多家医疗机构协作进行前瞻性病例观察方法,事先预定康复方案,同时开始纳入SCI病例.病例入组后,参照国际标准为其制定康复目标和方案.在开始康复训练后进行跟踪观察,包括记录康复时间(受伤至达到康复目标所需时间),评估康复前后的ASIA残损分级及并发症的发生率.2009年1月～2012年12月4年里先后共入组观察521例患者,男419例,女102例,年龄38.5±12.1岁(18～74岁),随访20±8个月(10～38个月).按受伤至入组的时间长短,将病例分为围手术期组、术后组和延迟组.各组按SCI节段不同再细分为高位颈髓损伤、低位颈髓损伤、胸髓损伤、腰骶段损伤四群.最终将观察结果进行组内组间对比分析.结果:在围手术期组的高位颈髓损伤、低位颈髓损伤、胸髓损伤和腰骶损伤病例中,运动完全损伤者(A、B级)所需康复时间中位数分别为238d、160d、97d和62d,运动不完全损伤者(C、D级)所需康复时间分别为153d、128d、72d和46d.术后组各群SCI的康复时间比围手术期组相同群SCI增加16～30d(P＜0.05).在延迟组,各群SCI的康复时间较前两组均明显增加(P＜0.05),特别是低位颈髓损伤、胸髓损伤和腰骶损伤A、B级病例较围手术期组成倍增加(P＜0.05).同一组患者中,相同ASIA残损分级,损伤平面越低,康复时间越短(P＜0.05);同一损伤平面,损伤越重,康复时间越长(P＜0.05).在达到康复目标时,A～D级病例中有一个级别改善的比率分别为A级3.8％、B级13.6％、C级34.0％和D级7.7％,有两个级改善的比率为A级2.35％、B级2.1％、C级0.09％和D级0％.围手术期康复组压疮、下肢深静脉血栓、下尿路感染和肺部感染的发生率分别为6.2％、5.5％、15.4％和11.1％,均明显低于另外两组(P＜0.05).结论:早期康复干预能降低SCI并发症的发生率,从而缩短康复时间,但对残损分级变化无明确影响.SCI康复所需时间大约为3～9个月,损伤平面越高、程度越重,所需康复时间越长.运动完全损伤者康复前后ASIA残损分级无明显变化.