论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨临床妇产科尖锐湿疣的治疗方法。方法：收治尖锐湿疣患者64例，回顾性分析临床资料，随机分为两组，激光治疗组和综合治疗组，比较分析其临床疗效，总结有效的治疗方法。结果：患者根据其临床症状、阴道镜和(或)病理活检，得到确诊，均为尖锐湿疣。经不同治疗，激光治疗组总有效率显著低于综合治疗组，P＜0.05。随访3个月后复发率9.4%(3/32)，显著低于激光治疗组21.9%(7/32)。结论：妇产科尖锐湿疣可依据临床症状、阴道镜、病理活检确诊，采用综合治疗效果显著，且复发率低。
关键词 尖锐湿疣 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.155
尖锐湿疣由人乳头瘤病毒的感染引起，难治愈、易复发，并可发生癌变，为常见的性传播性疾病。近年来其发病率有上升趋势，主要由性接触传播，当机体免疫力下降、长期应用激素或免疫抑制剂易诱发此病。现尖锐湿疣虽有多种治疗方法，但疗效较差，且费用较高。通过几种治疗方法的比较，以探讨有效的治疗方案。
资料与方法
2010年1月～2011年6月收治尖锐湿疣患者64例，随机分为两组，激光治疗组32例，妊娠期患者13例，产后患者19例；年龄20～37岁，平均29.2岁；病程1.5～10.5个月，平均2.8个月。综合治疗组32例，妊娠期患者15例，产后患者17例；年龄21～37岁，平均28.6岁。病程1.2～10.6个月，平均2.8个月。两组患者在年龄、病程上差异不显著，P＜0.05。所有患者均为出现明显症状时就诊。
诊断方法：确诊依据：①临床症状：外阴瘙痒，外阴黏膜粗糙，严重者可触及结节样肿块，于感染处可见丘疹，伴瘙痒，且分泌物较多，有蒂状、指状、乳头状、或菜花状等形态不一的增生物。②阴道镜检查，可见镜下病灶呈鸡冠状、毛刺样或菜花状，白色、灰白色，大小不等，可单独分布，也可融合成片状。③活检显示典型尖锐湿疣。
治疗方法：激光治疗组应用Nd-YAG激光手术器，调节波长=1.04um，光纤直径0.5mm，控制功率20～30W。新洁尔灭外用消毒，利多卡因外阴与肛周局部浸润麻醉，将光纤对准皮损处行气化治疗。综合治疗组依据患者病情及妊娠状况，采取不同的治疗措施：①药物治疗：1例微小尖锐湿疣的妊娠期患者应用50%三氯醋酸局部腐蚀治疗，并用棉签慢慢擦拭患处，1次/周，连续6周。7例非妊娠患者应用2.5%氟尿嘧啶治疗，2次/日，患处喷涂，连续7天。②手术治疗：5例非妊娠患者，病变体积较大、孤立，采取手术切除。③电凝治疗：20例妊娠期病变较小的患者，于阴道镜下行电凝治疗。④激光治疗：5例妊娠期患者与17例非妊娠期患者，病灶较大，采取二氧化碳激光疗法。
随访复查：离院后，常规预防性进行抗感染治疗1周，氟派酸0.2g，2次/日，维生素C、维生素B1各2片，3次/日，口服。3个月后复查随访。
疗效判断标准[1]：①痊愈：疣体完全消失；②显效：病变消退＞70%；③有效：病变消退＞30%；④无效：病变消退＜30%或原病变未发生消退，甚至增大。复发指痊愈后3个月内于原发灶再次出现新疣体。
统计学处理：数据应用相应软件包SPSS13.0进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用( X±S)表示，应用t检验，计数数据需采用X.2进行检验，检验水准α=0.05。
结 果
临床疗效具体结果，见表1。
随访3个月后复发率9.4%(3/32)，显著低于激光治疗组21.9%(7/32)。
讨 论
尖锐湿疣的典型症状：病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状，性质细嫩、顶端稍尖，无痛痒感，渐渐长大或增多。赘生物基底稍宽或有带，表面有颗粒，表面湿润或有出血，在颗粒间常集中有脓液，散发腐臭气味，搔抓后可继发化脓。
对于尖锐湿疣，肉眼观察即可部分诊断，但明确病变准确且完整的分布，结合阴道镜检查可为治疗方案的选择提供准确信息[2]。在本次研究中对综合治疗组，采取依据患者病情，灵活选择合适治疗措施的办法，充分发挥各种治疗方法的优势。通过药物治疗，对于微小尖锐湿疣，三氯醋酸和蛋白质的充分结合，导致蛋白质因变性发生沉降，从而杀死病毒，起到治疗目的。非妊娠期患者使用氟尿嘧啶通过抑制HPV DNA的合成，抑制HPV的复制，起到治疗目的，无创伤，花费少。对于病变体积较大、孤立的病例，采取手术切除。对于较小病变的妊娠期患者，电凝治疗。通过高热致局部病变组织发生凝固，蛋白质凝固、变性，而达到治疗的目的[3]。病灶较大患者，采取二氧化碳激光疗法。此法对于阴道上部与宫颈的病变尤为适用，准确性高、痛苦小、无疤痕且恢复快等优点。对于尖锐湿疣有多种治疗方法，主要是干扰素及其类似物，原理为干扰素的免疫调节、抗增殖、抗病毒作用。非妊娠期的产妇选择干扰素治疗，效果较好。在本组研究中患者中，对于非妊娠期的小病变患者，采用干扰素氟尿嘧啶治疗。尤为注意，切忌应用于妊娠期妇女。手术治疗现已应用较少，其创伤较大、恢复较慢等缺点，但对于体积较大、孤立病灶，手术治疗是良好的根治方法。妊娠期患者应慎用，可影响胎盘血供从而影响胎儿发育。激光治疗较为先进，且适应症较广。对体积小且存在治疗禁忌症的病例，电凝治疗可行。
综上，妇产科尖锐湿疣确诊容易，采
关键词 尖锐湿疣 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.155
尖锐湿疣由人乳头瘤病毒的感染引起，难治愈、易复发，并可发生癌变，为常见的性传播性疾病。近年来其发病率有上升趋势，主要由性接触传播，当机体免疫力下降、长期应用激素或免疫抑制剂易诱发此病。现尖锐湿疣虽有多种治疗方法，但疗效较差，且费用较高。通过几种治疗方法的比较，以探讨有效的治疗方案。
资料与方法
2010年1月～2011年6月收治尖锐湿疣患者64例，随机分为两组，激光治疗组32例，妊娠期患者13例，产后患者19例；年龄20～37岁，平均29.2岁；病程1.5～10.5个月，平均2.8个月。综合治疗组32例，妊娠期患者15例，产后患者17例；年龄21～37岁，平均28.6岁。病程1.2～10.6个月，平均2.8个月。两组患者在年龄、病程上差异不显著，P＜0.05。所有患者均为出现明显症状时就诊。
诊断方法：确诊依据：①临床症状：外阴瘙痒，外阴黏膜粗糙，严重者可触及结节样肿块，于感染处可见丘疹，伴瘙痒，且分泌物较多，有蒂状、指状、乳头状、或菜花状等形态不一的增生物。②阴道镜检查，可见镜下病灶呈鸡冠状、毛刺样或菜花状，白色、灰白色，大小不等，可单独分布，也可融合成片状。③活检显示典型尖锐湿疣。
治疗方法：激光治疗组应用Nd-YAG激光手术器，调节波长=1.04um，光纤直径0.5mm，控制功率20～30W。新洁尔灭外用消毒，利多卡因外阴与肛周局部浸润麻醉，将光纤对准皮损处行气化治疗。综合治疗组依据患者病情及妊娠状况，采取不同的治疗措施：①药物治疗：1例微小尖锐湿疣的妊娠期患者应用50%三氯醋酸局部腐蚀治疗，并用棉签慢慢擦拭患处，1次/周，连续6周。7例非妊娠患者应用2.5%氟尿嘧啶治疗，2次/日，患处喷涂，连续7天。②手术治疗：5例非妊娠患者，病变体积较大、孤立，采取手术切除。③电凝治疗：20例妊娠期病变较小的患者，于阴道镜下行电凝治疗。④激光治疗：5例妊娠期患者与17例非妊娠期患者，病灶较大，采取二氧化碳激光疗法。
随访复查：离院后，常规预防性进行抗感染治疗1周，氟派酸0.2g，2次/日，维生素C、维生素B1各2片，3次/日，口服。3个月后复查随访。
疗效判断标准[1]：①痊愈：疣体完全消失；②显效：病变消退＞70%；③有效：病变消退＞30%；④无效：病变消退＜30%或原病变未发生消退，甚至增大。复发指痊愈后3个月内于原发灶再次出现新疣体。
统计学处理：数据应用相应软件包SPSS13.0进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用( X±S)表示，应用t检验，计数数据需采用X.2进行检验，检验水准α=0.05。
结 果
临床疗效具体结果，见表1。
随访3个月后复发率9.4%(3/32)，显著低于激光治疗组21.9%(7/32)。
讨 论
尖锐湿疣的典型症状：病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状，性质细嫩、顶端稍尖，无痛痒感，渐渐长大或增多。赘生物基底稍宽或有带，表面有颗粒，表面湿润或有出血，在颗粒间常集中有脓液，散发腐臭气味，搔抓后可继发化脓。
对于尖锐湿疣，肉眼观察即可部分诊断，但明确病变准确且完整的分布，结合阴道镜检查可为治疗方案的选择提供准确信息[2]。在本次研究中对综合治疗组，采取依据患者病情，灵活选择合适治疗措施的办法，充分发挥各种治疗方法的优势。通过药物治疗，对于微小尖锐湿疣，三氯醋酸和蛋白质的充分结合，导致蛋白质因变性发生沉降，从而杀死病毒，起到治疗目的。非妊娠期患者使用氟尿嘧啶通过抑制HPV DNA的合成，抑制HPV的复制，起到治疗目的，无创伤，花费少。对于病变体积较大、孤立的病例，采取手术切除。对于较小病变的妊娠期患者，电凝治疗。通过高热致局部病变组织发生凝固，蛋白质凝固、变性，而达到治疗的目的[3]。病灶较大患者，采取二氧化碳激光疗法。此法对于阴道上部与宫颈的病变尤为适用，准确性高、痛苦小、无疤痕且恢复快等优点。对于尖锐湿疣有多种治疗方法，主要是干扰素及其类似物，原理为干扰素的免疫调节、抗增殖、抗病毒作用。非妊娠期的产妇选择干扰素治疗，效果较好。在本组研究中患者中，对于非妊娠期的小病变患者，采用干扰素氟尿嘧啶治疗。尤为注意，切忌应用于妊娠期妇女。手术治疗现已应用较少，其创伤较大、恢复较慢等缺点，但对于体积较大、孤立病灶，手术治疗是良好的根治方法。妊娠期患者应慎用，可影响胎盘血供从而影响胎儿发育。激光治疗较为先进，且适应症较广。对体积小且存在治疗禁忌症的病例，电凝治疗可行。
综上，妇产科尖锐湿疣确诊容易，采