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摘要：随着我国现代医学条件的不断进步，重症监护病房已经在各大医院相互建立，这不但为重症患者提供了可靠保障，还为重症患者能够及时抢救治疗提供了良好条件。但是，从目前来看重症监护患者突出表现的问题是免疫力低下和基础疾病严重，接受了比较多的侵入性操作，比较容易发生医院感染，并且对预后形成影响。文章针对重症监护病房医院感染的预防做出主要分析，并依据重症监护室的特点，对重症监护室感染的易感因素进行探讨分析，从而制定和建立合理的预防措施与预防机制。
关键词：重症监护室；感染；预防控制
1.重症监护室医院感染的易感因素
1.1重症患者常联合用药
重症监护室的患者会由于自身危重和复杂的病情，常联合用药。如果这类患者大剂量的使用广谱抗生素和激素等药物，那么菌群失调和二次感染会对患者形成新一轮的危害，而且致病菌对抗生素的敏感性不仅会明显降低，还容易给耐药菌大量繁殖的机会，最终增加重症患者感染机率。
1.2重症监护室患者接受的侵入性操作较多
重症监护室的患者由于自身免疫力低下和基础疾病严重，接受各种侵入性的治疗与检查。如果此时患者的分泌物或眼泪等污染到医务人员的器械和手，再加上诊疗过程中一些无菌观念不强的医院人员，并未进行严格的消毒处理，那么此类医务人员的器械和手，很有可能成为医院感染的载体。此外，由于重症监护室的工作环境较为封闭，室内空气流通不畅，使得细菌滞留和生长繁殖，如果不能进行及时的空气对流与消毒处理，也会增加医院感染的机率。
增加患者医院感染机率的原因还包括：重症监护室的患者对人工呼吸机普遍使用，导致气管插管，气管切开和中心静脉置管容易感染病菌。
留置尿管为绝大数重症监护室患者所需要，但是在导尿过程中，如果医护人员不具备较强的无菌观念，在护理的时候容易导致细菌逆行感染结果的出现。另外尿管时间留置过长的话，对尿道正常的生理环境就会造成严重破坏。
1.3重症监护室医院感染监测数据统计
感染力及调整感染率的计算：
病例（例次）感染率=（医院感染患者人数÷同期住宅ICU的患者 总数）×100%
患者日（例次）感染率=（医院感染患者人数÷同期住在ICU的患者 日数）×1000‰
平均病情严重程度（分）=（每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值÷每周参加评定的ICU患者总数）
器械相关感染率的计算：
呼吸机相关肺炎感染率=（使用呼吸机患者中肺炎人数÷同期患者使用呼吸机患者日数）×1000‰
中心静脉导管相关血流感染率=（中心静脉插管患者中血流感染人数÷同期患者中心静脉插管 日数）×1000‰
导尿相关泌尿道感染率=（尿道插管患者中泌尿道感染人数÷同期患者尿道插管日数）×1000‰
2.加强重症监护室感染预防措施的管理
2.1加强医院感染监测系统管理
医院内部感染管理涉及很多科室，包含临床，医技，行政和总务等，因此要建立健全院内感染监控系统，这是做好院内感染管理的组织保障和外在基础。此外，医院还应该对相关工作进行定期检查，其中消毒隔离工作和消毒效果检查是工作重心，同时还要监测医院感染发生率和发生部位，存在的危险因素，消毒滅菌状况，看医务人员是否存在不良卫生习惯。同时还要检测空气，物理表面和灭菌物品的无菌效果等，要有效保证每项指标都与卫生学要求相符合。与此同时医务人员应依据患者病情，对其口腔，皮肤和会阴等部位，做好常规护理工作，可制定感染病人上报登记制度，这能够及时发现存在的问题，并作出及时有效的整改和反馈措施。
2.2加强医务人员的教育培训力度
加强重症监护室感染预防措施的管理，另一个是加强医务人员的教育培训力度，并健全规章制度。要求定期对医院人员进行教育培训，重点是培训医院感染管理知识和消毒技术规范。在教育培训中，要坚持全员培训并结合院内感染知识教育，这两者的结合教育不仅可以提高医务人员的业务水平，还能促进其对医院感染管理工作重要性的认识，从而不断提高自我规范的自觉性和医疗管理质量。同时，还可依据重症监护室特点制定相关规程，要求重症监护医务人员在工作中做到有据可依和有章可循，从而明确各类人员的职责。在日常检查时，医院感染办公室要定期按标准进行，还要与医院综合目标责任制和技术操作规程相结合，在提高其对医院感染预防和控制重要性深入了解的基础上，提高控制医院感染的整体业务意识。
2.3严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术
预防医院感染，加强重症监护室感染预防措施的管理，还要严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。具体要求是对于操作规程，相关医务人员在操作中要严格遵守，例如要在操作前后做到正确洗手，还要分开放置感染患者与非感染患者，隔离时要按照所感染的部位进行操作。此外，要单独隔离有特殊性传染病的感染患者。对于家属探望的次数与时间，做到合理限制，在进入重症监护室的时候，更衣，换鞋，带好口罩和帽子是不能省略的。
3.加强重症监护室感染预防措施后的结果分析
以某医院2012年至2013年的治疗的90例重症监护室患者为例，女患者40例，男患者50例，平均年龄在75岁左右，随机进行分组，各45名。一组经过上文措施进行预防，一组进行正常护理预防。经过对比得出以下数据。
组别 总例数 感染发生状况 舒适状况
发生例数 发生率 不舒适 比较舒适 非常舒适 总舒适率
实验组 45例 3例 6.7％ 13（28.9％） 28（62％） 4（9％） 71.1％
对照组 45例 7例 15.6％ 19（42.2％） 24（54％） 2（4％） 57.2％
从上图看出，实验组的感染发生率和不舒适明显较低，而且舒适率明显高于对照组。从以上对比可以看出，加强重症监护室感染预防措施的必要性。
4.结语
各种新设备和医疗手段，随着现代化发展而不断被运用到医院重症监护室中，而且医疗护理评估体系的重要内容之一，就包括医院感染。医院的重症患者一般都聚集在重症监护室，这些病人发生医院感染的机率，已经大大超过了普通病房的患者，医院感染危险率的增加一方面会增加抢救患者的难度，另一方面会增加医疗费用。因此，医院感染控制的一个关键场所，应该包括医院重症监护室，而对重症监护室医院感染进行预防控制，是医院质量管理的重心所在，还可对危重病人治疗工作的顺利进行提供保证，并且可提高抢救成功率和治疗率。
参考文献：
[1].许金花.如何加强重症监护室感染控制的管理[J].医学信息，2011年6月.
[2].赵艳.重症监护室院内感染的预防措施[J].中国伤残医学，2007（02）.
杨梅 女 1977,9 江苏徐州 徐州医学院附属第三医院 主管护师 ICU
关键词：重症监护室；感染；预防控制
1.重症监护室医院感染的易感因素
1.1重症患者常联合用药
重症监护室的患者会由于自身危重和复杂的病情，常联合用药。如果这类患者大剂量的使用广谱抗生素和激素等药物，那么菌群失调和二次感染会对患者形成新一轮的危害，而且致病菌对抗生素的敏感性不仅会明显降低，还容易给耐药菌大量繁殖的机会，最终增加重症患者感染机率。
1.2重症监护室患者接受的侵入性操作较多
重症监护室的患者由于自身免疫力低下和基础疾病严重，接受各种侵入性的治疗与检查。如果此时患者的分泌物或眼泪等污染到医务人员的器械和手，再加上诊疗过程中一些无菌观念不强的医院人员，并未进行严格的消毒处理，那么此类医务人员的器械和手，很有可能成为医院感染的载体。此外，由于重症监护室的工作环境较为封闭，室内空气流通不畅，使得细菌滞留和生长繁殖，如果不能进行及时的空气对流与消毒处理，也会增加医院感染的机率。
增加患者医院感染机率的原因还包括：重症监护室的患者对人工呼吸机普遍使用，导致气管插管，气管切开和中心静脉置管容易感染病菌。
留置尿管为绝大数重症监护室患者所需要，但是在导尿过程中，如果医护人员不具备较强的无菌观念，在护理的时候容易导致细菌逆行感染结果的出现。另外尿管时间留置过长的话，对尿道正常的生理环境就会造成严重破坏。
1.3重症监护室医院感染监测数据统计
感染力及调整感染率的计算：
病例（例次）感染率=（医院感染患者人数÷同期住宅ICU的患者 总数）×100%
患者日（例次）感染率=（医院感染患者人数÷同期住在ICU的患者 日数）×1000‰
平均病情严重程度（分）=（每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值÷每周参加评定的ICU患者总数）
器械相关感染率的计算：
呼吸机相关肺炎感染率=（使用呼吸机患者中肺炎人数÷同期患者使用呼吸机患者日数）×1000‰
中心静脉导管相关血流感染率=（中心静脉插管患者中血流感染人数÷同期患者中心静脉插管 日数）×1000‰
导尿相关泌尿道感染率=（尿道插管患者中泌尿道感染人数÷同期患者尿道插管日数）×1000‰
2.加强重症监护室感染预防措施的管理
2.1加强医院感染监测系统管理
医院内部感染管理涉及很多科室，包含临床，医技，行政和总务等，因此要建立健全院内感染监控系统，这是做好院内感染管理的组织保障和外在基础。此外，医院还应该对相关工作进行定期检查，其中消毒隔离工作和消毒效果检查是工作重心，同时还要监测医院感染发生率和发生部位，存在的危险因素，消毒滅菌状况，看医务人员是否存在不良卫生习惯。同时还要检测空气，物理表面和灭菌物品的无菌效果等，要有效保证每项指标都与卫生学要求相符合。与此同时医务人员应依据患者病情，对其口腔，皮肤和会阴等部位，做好常规护理工作，可制定感染病人上报登记制度，这能够及时发现存在的问题，并作出及时有效的整改和反馈措施。
2.2加强医务人员的教育培训力度
加强重症监护室感染预防措施的管理，另一个是加强医务人员的教育培训力度，并健全规章制度。要求定期对医院人员进行教育培训，重点是培训医院感染管理知识和消毒技术规范。在教育培训中，要坚持全员培训并结合院内感染知识教育，这两者的结合教育不仅可以提高医务人员的业务水平，还能促进其对医院感染管理工作重要性的认识，从而不断提高自我规范的自觉性和医疗管理质量。同时，还可依据重症监护室特点制定相关规程，要求重症监护医务人员在工作中做到有据可依和有章可循，从而明确各类人员的职责。在日常检查时，医院感染办公室要定期按标准进行，还要与医院综合目标责任制和技术操作规程相结合，在提高其对医院感染预防和控制重要性深入了解的基础上，提高控制医院感染的整体业务意识。
2.3严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术
预防医院感染，加强重症监护室感染预防措施的管理，还要严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。具体要求是对于操作规程，相关医务人员在操作中要严格遵守，例如要在操作前后做到正确洗手，还要分开放置感染患者与非感染患者，隔离时要按照所感染的部位进行操作。此外，要单独隔离有特殊性传染病的感染患者。对于家属探望的次数与时间，做到合理限制，在进入重症监护室的时候，更衣，换鞋，带好口罩和帽子是不能省略的。
3.加强重症监护室感染预防措施后的结果分析
以某医院2012年至2013年的治疗的90例重症监护室患者为例，女患者40例，男患者50例，平均年龄在75岁左右，随机进行分组，各45名。一组经过上文措施进行预防，一组进行正常护理预防。经过对比得出以下数据。
组别 总例数 感染发生状况 舒适状况
发生例数 发生率 不舒适 比较舒适 非常舒适 总舒适率
实验组 45例 3例 6.7％ 13（28.9％） 28（62％） 4（9％） 71.1％
对照组 45例 7例 15.6％ 19（42.2％） 24（54％） 2（4％） 57.2％
从上图看出，实验组的感染发生率和不舒适明显较低，而且舒适率明显高于对照组。从以上对比可以看出，加强重症监护室感染预防措施的必要性。
4.结语
各种新设备和医疗手段，随着现代化发展而不断被运用到医院重症监护室中，而且医疗护理评估体系的重要内容之一，就包括医院感染。医院的重症患者一般都聚集在重症监护室，这些病人发生医院感染的机率，已经大大超过了普通病房的患者，医院感染危险率的增加一方面会增加抢救患者的难度，另一方面会增加医疗费用。因此，医院感染控制的一个关键场所，应该包括医院重症监护室，而对重症监护室医院感染进行预防控制，是医院质量管理的重心所在，还可对危重病人治疗工作的顺利进行提供保证，并且可提高抢救成功率和治疗率。
参考文献：
[1].许金花.如何加强重症监护室感染控制的管理[J].医学信息，2011年6月.
[2].赵艳.重症监护室院内感染的预防措施[J].中国伤残医学，2007（02）.
杨梅 女 1977,9 江苏徐州 徐州医学院附属第三医院 主管护师 ICU