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【摘要】目的观察甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠的临床疗效疗效。方法将符合保守治疗条件的输卵管妊娠患者58例随机分成2组，治疗组29例采用甲氨蝶呤50mg/m2单次臀部肌肉注射，同时口服中药，共7天，对照组29例甲氨蝶呤750mg/m2单次臀部肌肉注射，观察并记录用药后患者的临床症状和体征的变化，放射免疫法测定血β-HCG每周二次，定期行B超检查妊娠包块及肠子宫陷凹积液的变化，比较血β-HCG下降至正常時间、盆腔内异位妊娠包块吸收时间及直肠子宫陷凹积液吸收时间、月经恢复时间、住院时间。结果①治疗组治愈率明显高于对照组，差异显著。结论甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠效果显著。
【关键词】输卵管妊娠；甲氨蝶呤；中药
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.661文章编号：1004-7484（2014）-05-2919-02甲氨蝶呤联合中药被认为是目前最常用、最有效的治疗输卵管妊娠的药物。现将我院使用甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠的情况报道如下。
1资料和方法
1.1资料来源58例患者均为我院2009年6月至2012年12月收治的确诊为输卵管妊娠未破裂或流产型的住院患者，临床诊断有保守治疗条件，两组观察例数、年龄、停经时间、血β-HCG值及B超包块三径线均值比较差异无显著性（P>0.05）。输卵管妊娠诊断依据、保守治疗特征①有停经史或无停经史，除间质部妊娠外，患者多停经6-8周，但少数患者主诉无停经史。有异常出血史，当胚胎受损或死亡后，可有不规则阴道流血，色暗，一般不超过月经量，常淋漓不尽。伴轻腹痛或不伴有腹痛，输卵管妊娠未破裂时，多无腹痛或轻微腹痛，当发生流产或破裂时为一侧下腹疼痛可有肛门坠胀感。②尿β-HCG阳性。③生命体征稳定，无活动性出血。④刮宫后出血β-HCG<3000U/L。⑤输卵管妊娠未破裂或流产。有胎心搏动为禁忌证。⑥无肝肾功能障碍及血象异常，外围血WBC≥4.0×109血小板≥100×109/L。⑦无药物治疗的禁忌。
1.2分组及用药情况按给药方法分为两组，对照组29例，采用单次臀部肌细注射甲氨蝶呤50mg/m2，治疗组单次臀部肌内注射甲氨蝶呤50mg/m2同时口服益气、破血活血、清热化瘀中药：黄芪9g、丹参12g、赤芍12g、桃仁9g、红花6g、三棱6g、莪术6g、元胡9g、公英30g/、地丁12g、甘草9g，采用本院煎药机煎制袋装，每日一剂，分早晚两次服用，共7天。
1.3检测指标两组用药后每天监测血压，脉搏及观察腹痛及阴道流血情况。治疗第3天和第7天测血β-HCG各一次，如果连续下降或下降≥15%，以后每周测血β-HCG，用药1-2周B超检测包块大小情况1次。
1.4疗效观察治疗成功标准：①血β-HCG连续下降≥15%；②3周B超及妇科检查盆腔包块缩小大于等于30%；③子宫直肠积液消失或减少大于50%；④腹痛阴道流血消失，生命体征稳定。治疗失败标准：用药后血β-HCG持续不降火升高，患者出现腹痛或腹痛加剧，盆腔包块增大，或妊娠囊破裂引起腹腔内出血增多，最终以手术治疗，并病理证实为输卵管妊娠，超过3周为持续性输卵管妊娠。
1.5统计学方法采用x2检测。
2结果
两种方法治疗效果比较：对照组29例患者中，17例因单次注射甲氨蝶呤后第4-7天血β-HCG下降小于15%，9例出现急腹症手术；3例血β-HCG持续上升，重复用药失败而手术；治疗组29例成功26例，无重复用药，3例失败病例中1例出现急腹症手术，另外2例血β-HCG持续上，B超示附件包块增大，后穹隆积液而增加手术。用药后三周B超示包块缩小大于等于包快缩小30%的对照组15例，治疗组23例。对照组血β-HCG转阴时间为18.9±8.8天，治疗组为12.9±7.9，天。平均盆腔积液吸收时间：对照组21-32天，研究组11-24天。月经恢复时间：对照组30-60天，研究组22-45天。住院日：对照组11-25天，研究组为5-20天。
3讨论
甲氨蝶呤在治疗输卵管妊娠中最常用，大量实践证明甲氨蝶呤在输卵管妊娠中的作用于血β-HCG值密切相关。其用药方法多样，有单次给药法，单次肌内（50mg/m2）疗效肯定，操作简单，相对副作用少。多次给药法副作用多。局部给药法（在B超引领下或腹腔镜直视下）操作复杂。输卵管妊娠时，由于管腔狭窄，管壁薄，又缺乏完整的脱膜。限制了孕卵的继续发育成长，该病在中医学属“癥瘕”病之“癥”症输卵管妊娠未破裂为少腹瘀滞、冲任不畅，与肾气不足有关。症候多属少腹瘀血证型，中药治疗选用益气、破血活血清热化瘀，消肿止血的药物，中药方剂：黄芪9g、丹参12g、赤芍12g、桃仁9g、红花6g、三棱6g、莪术6g、元胡9g、公英30g/、地丁12g、甘草9g。黄芪：补气固表、排毒生肌，丹参，赤芍，红花，桃仁：活血通经、祛瘀止痛、清热凉血，三棱，莪术：破血行气、消积止痛，地丁，公英：清热解毒、消肿散结，元胡：活血、利气、止痛，以缓解疼痛等不失，甘草：缓和药物烈性、毒性、缓急止痛、调和诸药，增强药物之效之功。临床辨证，输卵管妊娠属于血郁小腹，痛则不通的实症，在治疗过程中要严密观察病人脉搏、血压、腹痛及血红蛋白等，以明确是否继续内出血；患者必须绝对卧床休息，勿过早活动，尽量减少突然体位变化和增加腹压之因素。应在有及时输血及随时能剖腹的条件下进行。
通过比较，联合用药治疗率高于单独用药组，而β-HCG转阴时间、包块缩小率、平均住院日，联合用药组显著优于单组用药组，说明β-HCG限定值无差异时，单用甲氨蝶呤单次肌肉注射和联合用药差异明显，可缩短治疗时间、减少出血时间及包块完全吸收时间。
综上所述，采用甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠疗效确切，效果显著，值得推广。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.6版.北京：人民出版社，2004：110-116.
[2]曹泽毅.中华妇科科学.北京：人民出版社，2002：1326-2586.
[3]邱玲璃.宫外孕Ⅱ号方加味治疗异位妊娠未破损型15例[J].江西中医药，1998，29（4）：29.
[4]王彩霞.宫外孕汤治疗异位妊娠42例[J].安徽中医学院学报，1995，14（4）：39.
【关键词】输卵管妊娠；甲氨蝶呤；中药
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.661文章编号：1004-7484（2014）-05-2919-02甲氨蝶呤联合中药被认为是目前最常用、最有效的治疗输卵管妊娠的药物。现将我院使用甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠的情况报道如下。
1资料和方法
1.1资料来源58例患者均为我院2009年6月至2012年12月收治的确诊为输卵管妊娠未破裂或流产型的住院患者，临床诊断有保守治疗条件，两组观察例数、年龄、停经时间、血β-HCG值及B超包块三径线均值比较差异无显著性（P>0.05）。输卵管妊娠诊断依据、保守治疗特征①有停经史或无停经史，除间质部妊娠外，患者多停经6-8周，但少数患者主诉无停经史。有异常出血史，当胚胎受损或死亡后，可有不规则阴道流血，色暗，一般不超过月经量，常淋漓不尽。伴轻腹痛或不伴有腹痛，输卵管妊娠未破裂时，多无腹痛或轻微腹痛，当发生流产或破裂时为一侧下腹疼痛可有肛门坠胀感。②尿β-HCG阳性。③生命体征稳定，无活动性出血。④刮宫后出血β-HCG<3000U/L。⑤输卵管妊娠未破裂或流产。有胎心搏动为禁忌证。⑥无肝肾功能障碍及血象异常，外围血WBC≥4.0×109血小板≥100×109/L。⑦无药物治疗的禁忌。
1.2分组及用药情况按给药方法分为两组，对照组29例，采用单次臀部肌细注射甲氨蝶呤50mg/m2，治疗组单次臀部肌内注射甲氨蝶呤50mg/m2同时口服益气、破血活血、清热化瘀中药：黄芪9g、丹参12g、赤芍12g、桃仁9g、红花6g、三棱6g、莪术6g、元胡9g、公英30g/、地丁12g、甘草9g，采用本院煎药机煎制袋装，每日一剂，分早晚两次服用，共7天。
1.3检测指标两组用药后每天监测血压，脉搏及观察腹痛及阴道流血情况。治疗第3天和第7天测血β-HCG各一次，如果连续下降或下降≥15%，以后每周测血β-HCG，用药1-2周B超检测包块大小情况1次。
1.4疗效观察治疗成功标准：①血β-HCG连续下降≥15%；②3周B超及妇科检查盆腔包块缩小大于等于30%；③子宫直肠积液消失或减少大于50%；④腹痛阴道流血消失，生命体征稳定。治疗失败标准：用药后血β-HCG持续不降火升高，患者出现腹痛或腹痛加剧，盆腔包块增大，或妊娠囊破裂引起腹腔内出血增多，最终以手术治疗，并病理证实为输卵管妊娠，超过3周为持续性输卵管妊娠。
1.5统计学方法采用x2检测。
2结果
两种方法治疗效果比较：对照组29例患者中，17例因单次注射甲氨蝶呤后第4-7天血β-HCG下降小于15%，9例出现急腹症手术；3例血β-HCG持续上升，重复用药失败而手术；治疗组29例成功26例，无重复用药，3例失败病例中1例出现急腹症手术，另外2例血β-HCG持续上，B超示附件包块增大，后穹隆积液而增加手术。用药后三周B超示包块缩小大于等于包快缩小30%的对照组15例，治疗组23例。对照组血β-HCG转阴时间为18.9±8.8天，治疗组为12.9±7.9，天。平均盆腔积液吸收时间：对照组21-32天，研究组11-24天。月经恢复时间：对照组30-60天，研究组22-45天。住院日：对照组11-25天，研究组为5-20天。
3讨论
甲氨蝶呤在治疗输卵管妊娠中最常用，大量实践证明甲氨蝶呤在输卵管妊娠中的作用于血β-HCG值密切相关。其用药方法多样，有单次给药法，单次肌内（50mg/m2）疗效肯定，操作简单，相对副作用少。多次给药法副作用多。局部给药法（在B超引领下或腹腔镜直视下）操作复杂。输卵管妊娠时，由于管腔狭窄，管壁薄，又缺乏完整的脱膜。限制了孕卵的继续发育成长，该病在中医学属“癥瘕”病之“癥”症输卵管妊娠未破裂为少腹瘀滞、冲任不畅，与肾气不足有关。症候多属少腹瘀血证型，中药治疗选用益气、破血活血清热化瘀，消肿止血的药物，中药方剂：黄芪9g、丹参12g、赤芍12g、桃仁9g、红花6g、三棱6g、莪术6g、元胡9g、公英30g/、地丁12g、甘草9g。黄芪：补气固表、排毒生肌，丹参，赤芍，红花，桃仁：活血通经、祛瘀止痛、清热凉血，三棱，莪术：破血行气、消积止痛，地丁，公英：清热解毒、消肿散结，元胡：活血、利气、止痛，以缓解疼痛等不失，甘草：缓和药物烈性、毒性、缓急止痛、调和诸药，增强药物之效之功。临床辨证，输卵管妊娠属于血郁小腹，痛则不通的实症，在治疗过程中要严密观察病人脉搏、血压、腹痛及血红蛋白等，以明确是否继续内出血；患者必须绝对卧床休息，勿过早活动，尽量减少突然体位变化和增加腹压之因素。应在有及时输血及随时能剖腹的条件下进行。
通过比较，联合用药治疗率高于单独用药组，而β-HCG转阴时间、包块缩小率、平均住院日，联合用药组显著优于单组用药组，说明β-HCG限定值无差异时，单用甲氨蝶呤单次肌肉注射和联合用药差异明显，可缩短治疗时间、减少出血时间及包块完全吸收时间。
综上所述，采用甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠疗效确切，效果显著，值得推广。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.6版.北京：人民出版社，2004：110-116.
[2]曹泽毅.中华妇科科学.北京：人民出版社，2002：1326-2586.
[3]邱玲璃.宫外孕Ⅱ号方加味治疗异位妊娠未破损型15例[J].江西中医药，1998，29（4）：29.
[4]王彩霞.宫外孕汤治疗异位妊娠42例[J].安徽中医学院学报，1995，14（4）：39.