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摘要：目的：探讨多节段腰间盘突出患者行后路手术联合椎弓根钉治疗的效果。方法：选取我院收治的多节段腰间盘突出患者40例，随机分为对照组与观察组，每组20例，给予对照组患者腰椎后路手术治疗，观察组在对照组基础上联合椎弓根钉治疗，随访12个月后，观察两组患者的治疗效果。结果：经治疗后，患者临床症状明显改善，对照组治疗优良率为70.0%，观察组治疗优良率为90.0%，组间比较差异显著（P<0.05）。结论：多节段腰间盘突出患者行后路手术联合椎弓根钉治疗效果显著，值得推广。
关键词：多节段腰间盘突出；后路手术；椎弓根钉；治疗效果
多节段腰间盘突出指的是含2个或以上椎间盘间隙出现病变事件，多数患者经保守治疗后效果不佳，且病情复发率高。当前，多节段腰间盘突出的主要治疗方法就是手术治疗，以避免椎间盘突出反复发作及其继发性椎管狭窄。我院在多节段腰间盘突出患者治疗中采用了后路手术联合椎弓根钉治疗，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年12月-2012年12月接收的多节段腰间盘突出患者40例，均符合临床上关于多节段腰间盘突出的诊断标准。男性患者25例，女性患者15例；年龄为47-69岁，平均年龄为（59.3±4.5）岁；其中，29例为间歇性跛行，16例为难治性下腰痛，9例为单侧或双侧腿刺痛，7例伴有尿失禁症状，11例伴有腰椎滑脱症状。X片结果显示均伴有不同程度的椎体骨质增生、侧弯、生理前凸减少等；行L1-S1段CT检查后显示，2节段突出者26例，3节段突出者14例。患者均行牵引、推拿、理疗、按摩或药物治疗后效果不佳，按照随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组20例，两组患者的年龄层次、疾病类型、性别等一般资料比较，不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
给予对照组患者腰椎后路手术治疗，观察组在对照组基础上联合椎弓根钉治疗，主要操作如下。
（a）椎管减压。患者全麻后取俯卧位，后正中入路，参照术前判断与定位，椎板双侧开窗后将肥厚黄韧带与病椎椎管切除，并将增生组织（神经根管）与突出关节咬除，扩大根管后将椎间盘突出部位切除。
（b）锥间融合器（Cage）植入。切除部位的椎间隙采用撑开器撑开，择好适当的椎间融合器后，器械扩孔，攻丝，将Cage融合（顺时针方向）。采用平行交替方式行Cage双枚植入，单植入时矢状面与Cage夹角控制为45°，植入数量为1枚，采用的植骨均为来自于椎板、棘突处的自体骨。
（c）椎弓根钉固定。融合节段处的上椎体与下椎体均要植入椎弓根钉，且植入前要参照患者的脊椎融合长度与自身的稳定性，以确定连续植入或间断植入。上关节突外缘要与进针点纵向垂线相切，横突以水平线平分。水平面时，椎弓根钉要与椎体终板平行，与矢状轴构成10°左右的夹角。取长度适中的钉棒，将其处理为腰椎弯度状且与椎弓根钉加压锁定，行常规止血，负压引流后将切口关闭。
（d）围手术期护理。①术前患者均行检查，观察有无手术禁忌证或不适合手术指征，科学的评估并发症情况，并获取相关科室的配合；②术中尽量不选用止血药而实现彻底止血；③术后指导患者正确体位，保持伤口清洁，给予患者抗生素、脱水药等对症处理，及时观察患者体温、食欲、大小便以及精神状态等，1-2d后撤负压引流，3d后可行功能锻炼，视患者具体情况，锻炼强度与时间逐渐加大。
1.3观察指标
随访12个月，根据患者症状改善情况，评判患者的治疗效果。
1.4疗效判定标准[1]
参照Odom标准分为优、良、尚可与差4个等级。优：患者临床症状全部消失或明显缓解；良：患者术前主要临床症状基本改善；尚可：患者部分术前症状改善；差：患者症状未见改善或加重。
1.5统计学方法
所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P<0.05為差异具有统计学意义。
2结果
（a）随访情况：随访时间为12个月，未出现1例失访，随访成功率为100%。
（b）两组患者治疗效果比较：对照组治疗优良率为70.0%（其中，9例优，例5良），观察组治疗优良率为90.0%（其中，12例优，6例良），组间比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
腰椎间盘突出症患者以慢性下腰痛或腰背痛为主诉，部分患者会伴有下肢放射性疼痛，存在不同程度的运动与感觉异常，多呈渐进式发展，影像学检查主要表现为多节段椎管狭窄、腰椎间盘突出[2]。
一般认为，多节段腰椎间盘突出患者行手术治疗时，除了要了解与掌握患者的临床手术指征外，还要以患者的临床症状、定位性神经损害、坐骨神经刺激体征以及MRI、CT、X片等影像学资料作为依据[3]。我院采用了后路手术联合椎弓根钉治疗，充分考虑了肥厚黄韧带、椎间孔缩小等因素，引用全椎板切除减压，并将所有的椎间盘突出部位切除，有效扩大了神经根管、椎管的容积，并降低（解除）了对神经根的压迫，为进一步增大稳定性，施加了椎弓根钉治疗，在维护腰椎管容积的同时，减少了病变节段的活动量。本研究结果显示，观察组经后路手术联合椎弓根钉治疗后，优良率以90.0%明显高于对照组的70.0%，说明该方法有效性极高。
综上，多节段腰间盘突出患者行后路手术联合椎弓根钉治疗效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]刘超群，杨长远，满维银，等.后路椎弓根钉系统联合腰椎间面融合术治疗腰椎退行性疾病[J].医学临床研究，2008，25（7）：1203-1204
[2]温世明，郝定均，窦榆生.椎间融合器与椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱症的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，15（3）：263-265
[3]李晓东，秦德安，张佐伦，等.老年多节段腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，21（14）：1562-1563
作者简介：
第一作者：程志委（1985.2-）男，河南安阳人，中国人民解放军71352部队医院外二科医师。
第二作者：闫海芳（1973.9-）男，河南林州人，中国人民解放军71352部队医院外二科主任。
关键词：多节段腰间盘突出；后路手术；椎弓根钉；治疗效果
多节段腰间盘突出指的是含2个或以上椎间盘间隙出现病变事件，多数患者经保守治疗后效果不佳，且病情复发率高。当前，多节段腰间盘突出的主要治疗方法就是手术治疗，以避免椎间盘突出反复发作及其继发性椎管狭窄。我院在多节段腰间盘突出患者治疗中采用了后路手术联合椎弓根钉治疗，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年12月-2012年12月接收的多节段腰间盘突出患者40例，均符合临床上关于多节段腰间盘突出的诊断标准。男性患者25例，女性患者15例；年龄为47-69岁，平均年龄为（59.3±4.5）岁；其中，29例为间歇性跛行，16例为难治性下腰痛，9例为单侧或双侧腿刺痛，7例伴有尿失禁症状，11例伴有腰椎滑脱症状。X片结果显示均伴有不同程度的椎体骨质增生、侧弯、生理前凸减少等；行L1-S1段CT检查后显示，2节段突出者26例，3节段突出者14例。患者均行牵引、推拿、理疗、按摩或药物治疗后效果不佳，按照随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组20例，两组患者的年龄层次、疾病类型、性别等一般资料比较，不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
给予对照组患者腰椎后路手术治疗，观察组在对照组基础上联合椎弓根钉治疗，主要操作如下。
（a）椎管减压。患者全麻后取俯卧位，后正中入路，参照术前判断与定位，椎板双侧开窗后将肥厚黄韧带与病椎椎管切除，并将增生组织（神经根管）与突出关节咬除，扩大根管后将椎间盘突出部位切除。
（b）锥间融合器（Cage）植入。切除部位的椎间隙采用撑开器撑开，择好适当的椎间融合器后，器械扩孔，攻丝，将Cage融合（顺时针方向）。采用平行交替方式行Cage双枚植入，单植入时矢状面与Cage夹角控制为45°，植入数量为1枚，采用的植骨均为来自于椎板、棘突处的自体骨。
（c）椎弓根钉固定。融合节段处的上椎体与下椎体均要植入椎弓根钉，且植入前要参照患者的脊椎融合长度与自身的稳定性，以确定连续植入或间断植入。上关节突外缘要与进针点纵向垂线相切，横突以水平线平分。水平面时，椎弓根钉要与椎体终板平行，与矢状轴构成10°左右的夹角。取长度适中的钉棒，将其处理为腰椎弯度状且与椎弓根钉加压锁定，行常规止血，负压引流后将切口关闭。
（d）围手术期护理。①术前患者均行检查，观察有无手术禁忌证或不适合手术指征，科学的评估并发症情况，并获取相关科室的配合；②术中尽量不选用止血药而实现彻底止血；③术后指导患者正确体位，保持伤口清洁，给予患者抗生素、脱水药等对症处理，及时观察患者体温、食欲、大小便以及精神状态等，1-2d后撤负压引流，3d后可行功能锻炼，视患者具体情况，锻炼强度与时间逐渐加大。
1.3观察指标
随访12个月，根据患者症状改善情况，评判患者的治疗效果。
1.4疗效判定标准[1]
参照Odom标准分为优、良、尚可与差4个等级。优：患者临床症状全部消失或明显缓解；良：患者术前主要临床症状基本改善；尚可：患者部分术前症状改善；差：患者症状未见改善或加重。
1.5统计学方法
所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P<0.05為差异具有统计学意义。
2结果
（a）随访情况：随访时间为12个月，未出现1例失访，随访成功率为100%。
（b）两组患者治疗效果比较：对照组治疗优良率为70.0%（其中，9例优，例5良），观察组治疗优良率为90.0%（其中，12例优，6例良），组间比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
腰椎间盘突出症患者以慢性下腰痛或腰背痛为主诉，部分患者会伴有下肢放射性疼痛，存在不同程度的运动与感觉异常，多呈渐进式发展，影像学检查主要表现为多节段椎管狭窄、腰椎间盘突出[2]。
一般认为，多节段腰椎间盘突出患者行手术治疗时，除了要了解与掌握患者的临床手术指征外，还要以患者的临床症状、定位性神经损害、坐骨神经刺激体征以及MRI、CT、X片等影像学资料作为依据[3]。我院采用了后路手术联合椎弓根钉治疗，充分考虑了肥厚黄韧带、椎间孔缩小等因素，引用全椎板切除减压，并将所有的椎间盘突出部位切除，有效扩大了神经根管、椎管的容积，并降低（解除）了对神经根的压迫，为进一步增大稳定性，施加了椎弓根钉治疗，在维护腰椎管容积的同时，减少了病变节段的活动量。本研究结果显示，观察组经后路手术联合椎弓根钉治疗后，优良率以90.0%明显高于对照组的70.0%，说明该方法有效性极高。
综上，多节段腰间盘突出患者行后路手术联合椎弓根钉治疗效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]刘超群，杨长远，满维银，等.后路椎弓根钉系统联合腰椎间面融合术治疗腰椎退行性疾病[J].医学临床研究，2008，25（7）：1203-1204
[2]温世明，郝定均，窦榆生.椎间融合器与椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱症的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，15（3）：263-265
[3]李晓东，秦德安，张佐伦，等.老年多节段腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，21（14）：1562-1563
作者简介：
第一作者：程志委（1985.2-）男，河南安阳人，中国人民解放军71352部队医院外二科医师。
第二作者：闫海芳（1973.9-）男，河南林州人，中国人民解放军71352部队医院外二科主任。