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【摘要】 目的 探讨老年人急性胆囊炎的外科治疗的时机和方式；方法 对我院2008年1月-2010年12月收治的经外科治疗的128例老年急性胆囊炎患者进行回顾性分析，总结其外科治疗的时机和手术方式的选择；结果: 128例患者中治愈120例(93.75% )，好转7例(5.47% ),死亡1例(0.78% )，术后发生并发症15例,11.72%），其中包括肺部感染、泌尿系感染、切口裂开感染、心衰等；结论 老年急性胆囊炎病情多较复杂，外科治疗风险较大，把握手术时机和选择最佳的手术方式能提高治愈率和降低死亡率。
【关键词】 老年急性胆囊炎；手术时机；手术方式
急性胆囊炎是由细菌、结石和化学刺激等引起的急性胆囊炎症。老年人全身重要器官功能都存在不同程度的衰退，多合并有多种慢性内科疾病，病情进展快，治疗难度大，风险高，如不能及时治疗胆囊炎症，内科合并症也不易控制。本文旨在探讨老年急性胆囊炎的外科诊治的手术时机和方式的选择。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组研究对象为我院2008年1月-2010年12月收治的经外科治疗的128例老年急性胆囊炎患者，其中男45例，女83例；年龄65-81岁，平均74.3岁；有胆囊炎或胆结石症病史42例，首次发作者86例。所有患者中合并有心脑血管病108例（84.38%），糖尿病49例（38.3%），呼吸系统疾病20例（15.6%）。
右上腹痛伴寒战发热者73例(57.03% )，上腹部压痛和肌紧张者75例(58.59% ),腹膜刺激征阳性21例(16.41% )；B超检查发现胆囊壁增厚粗糙和积液96例(75.00% )，胆囊结石伴声影50例(39.06% )，肝、胆管扩张结石23例(17.97% )。
1.2 治疗方法 入院后均采取禁食，补液，纠正水、电解质及酸碱失衡治疗，必要时选用广谱抗生素。术前完善血常规、尿常规、血生化、血糖、、凝血酶原时间、肝功能、心电图及胸部X线检查。治疗方法分为入院后紧急手术、发病72小时以内的早期手术和急性期過后的择期开腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术。其中开腹单纯胆囊切除61例、胆囊切除+胆总管探查23例、胆囊造瘘10例、胆囊切开取石7例、腹腔镜胆囊切除27例。
2 结果
128例经外科治疗的老年急性胆囊炎患者中治愈120例(93.75% )，好转7例(5.47% ),死亡1例(0.78% )，死亡原因为严重肺部感染及多脏器功能衰竭。
术后发生并发症15例（11.72%），其中包括肺部感染、泌尿系感染、切口裂开感染、心衰等，均积极抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡等对症治疗痊愈出院。
3 讨论
3.1 老年急性胆囊炎的特点 老年急性胆囊炎是老年急腹症中的常见病，且近年来其发病率由逐渐增高的趋势。老年胆囊炎发病可能与老年胆囊胆管弹力纤维增加，胆囊黏膜肥厚，胆囊肌层易断裂有关[1]。由于老年人的特殊生理状态导致其发病有着特殊性，首先，由于老年人全身重要器官功能都存在不同程度的衰退，加之老年人神经传导功能下降，对疼痛感觉迟钝，对炎症的应激反应降低，故患者腹膜炎临床症状多不典型。再者，老年人的腹壁肌肉松弛、脂肪较多，腹部体征不明显，这都对老年急性胆囊炎的诊断带来了很大的难度。
合并症多见，老年人的慢性合并症较多，本组研究对象中，合并有心脑血管病84.38%，糖尿病38.3%，呼吸系统疾病15.6%。合并症多会导致手术的风险增高，难度变大。所以，老年人急性胆囊炎手应术前详细询问病史，进行心肺、肝肾功能和各项代谢、生化检测，对重要脏器功能作比较全面的评估。
3.2 手术时机 对于老年急性胆囊炎患者，手术时机的把握对其预后有很重要的影响，患者行手术治疗既要慎重，又要持积极态度，对急性发作的症状轻者，保守治疗缓解的可能大，应先采取保守治疗，待症状缓解以后再行择期手术。但保守治疗效果不佳和症状、体征明显，有畏寒、发热，血白细胞明显升高者和有腹膜炎体征者应在积极治疗内科合并症，纠正内环境紊乱后尽早急诊手术。有学者[2]提出由于老年性胆囊炎患者病情长、反复发作的特点，老年性胆囊炎症黏连，纤维化普遍严重，急性期胆囊炎更易出现坏疽穿孔，胆总管结石，胆石性胰腺炎的发生率高主张早期手术。
3.3 手术方式的选择 老年急性胆囊炎的外科治疗原则是尽量简单，缩短手术时间，减少创伤，解决危及生命的主要问题[3]。常用的手术方式是开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、胆囊大部切除术、胆囊造瘘术等。开腹胆囊切除术是其最基本的方式，对全身情况良好和胆囊局部及周围组织的病理改变允许的情况下应尽早行胆囊切除术。但是很多患者一般情况较差，该手术的风险较大，使胆囊切除手术受到很大限制。有学者提出[4]对于老年急性胆囊炎患者手术防止应首选的腹腔镜胆囊切除术，对于合并症较多，一般情况较差的高危患者和局部炎症水肿、粘连重、解剖关系不清的患者，尤其在急症情况下，应选择胆囊造瘘术，待病情稳定后再行胆囊切除术；对于无法耐受手术及麻醉打击的患者，可以选择超声引导下经皮胆囊穿刺引流术。
总之，老年急性胆囊炎患者的病情较为复杂，手术前应全面评估，术前准备充分，治疗并存病，术中术后加强监护。手术时机的把握和手术方式的选择也是影响其预后的重要因素。
参考文献
[1]张铁峰.老年急性胆囊炎50例外科治疗探讨[J].中国现代药物应用, 2009, 3(24): 216-217.
[2]张建平,施维锦.急性结石性胆囊炎手术时机的探讨[J].肝胆胰外科杂志, 2002, 14(1): 33-35
[3]杨 野,老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择[J].中国实用外科杂志，2008, 5(2): 376
[4]徐书福.高龄急性胆囊炎的外科治疗田[J].肝胆外科杂志，2002，2（10）：25－26.
【关键词】 老年急性胆囊炎；手术时机；手术方式
急性胆囊炎是由细菌、结石和化学刺激等引起的急性胆囊炎症。老年人全身重要器官功能都存在不同程度的衰退，多合并有多种慢性内科疾病，病情进展快，治疗难度大，风险高，如不能及时治疗胆囊炎症，内科合并症也不易控制。本文旨在探讨老年急性胆囊炎的外科诊治的手术时机和方式的选择。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组研究对象为我院2008年1月-2010年12月收治的经外科治疗的128例老年急性胆囊炎患者，其中男45例，女83例；年龄65-81岁，平均74.3岁；有胆囊炎或胆结石症病史42例，首次发作者86例。所有患者中合并有心脑血管病108例（84.38%），糖尿病49例（38.3%），呼吸系统疾病20例（15.6%）。
右上腹痛伴寒战发热者73例(57.03% )，上腹部压痛和肌紧张者75例(58.59% ),腹膜刺激征阳性21例(16.41% )；B超检查发现胆囊壁增厚粗糙和积液96例(75.00% )，胆囊结石伴声影50例(39.06% )，肝、胆管扩张结石23例(17.97% )。
1.2 治疗方法 入院后均采取禁食，补液，纠正水、电解质及酸碱失衡治疗，必要时选用广谱抗生素。术前完善血常规、尿常规、血生化、血糖、、凝血酶原时间、肝功能、心电图及胸部X线检查。治疗方法分为入院后紧急手术、发病72小时以内的早期手术和急性期過后的择期开腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术。其中开腹单纯胆囊切除61例、胆囊切除+胆总管探查23例、胆囊造瘘10例、胆囊切开取石7例、腹腔镜胆囊切除27例。
2 结果
128例经外科治疗的老年急性胆囊炎患者中治愈120例(93.75% )，好转7例(5.47% ),死亡1例(0.78% )，死亡原因为严重肺部感染及多脏器功能衰竭。
术后发生并发症15例（11.72%），其中包括肺部感染、泌尿系感染、切口裂开感染、心衰等，均积极抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡等对症治疗痊愈出院。
3 讨论
3.1 老年急性胆囊炎的特点 老年急性胆囊炎是老年急腹症中的常见病，且近年来其发病率由逐渐增高的趋势。老年胆囊炎发病可能与老年胆囊胆管弹力纤维增加，胆囊黏膜肥厚，胆囊肌层易断裂有关[1]。由于老年人的特殊生理状态导致其发病有着特殊性，首先，由于老年人全身重要器官功能都存在不同程度的衰退，加之老年人神经传导功能下降，对疼痛感觉迟钝，对炎症的应激反应降低，故患者腹膜炎临床症状多不典型。再者，老年人的腹壁肌肉松弛、脂肪较多，腹部体征不明显，这都对老年急性胆囊炎的诊断带来了很大的难度。
合并症多见，老年人的慢性合并症较多，本组研究对象中，合并有心脑血管病84.38%，糖尿病38.3%，呼吸系统疾病15.6%。合并症多会导致手术的风险增高，难度变大。所以，老年人急性胆囊炎手应术前详细询问病史，进行心肺、肝肾功能和各项代谢、生化检测，对重要脏器功能作比较全面的评估。
3.2 手术时机 对于老年急性胆囊炎患者，手术时机的把握对其预后有很重要的影响，患者行手术治疗既要慎重，又要持积极态度，对急性发作的症状轻者，保守治疗缓解的可能大，应先采取保守治疗，待症状缓解以后再行择期手术。但保守治疗效果不佳和症状、体征明显，有畏寒、发热，血白细胞明显升高者和有腹膜炎体征者应在积极治疗内科合并症，纠正内环境紊乱后尽早急诊手术。有学者[2]提出由于老年性胆囊炎患者病情长、反复发作的特点，老年性胆囊炎症黏连，纤维化普遍严重，急性期胆囊炎更易出现坏疽穿孔，胆总管结石，胆石性胰腺炎的发生率高主张早期手术。
3.3 手术方式的选择 老年急性胆囊炎的外科治疗原则是尽量简单，缩短手术时间，减少创伤，解决危及生命的主要问题[3]。常用的手术方式是开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、胆囊大部切除术、胆囊造瘘术等。开腹胆囊切除术是其最基本的方式，对全身情况良好和胆囊局部及周围组织的病理改变允许的情况下应尽早行胆囊切除术。但是很多患者一般情况较差，该手术的风险较大，使胆囊切除手术受到很大限制。有学者提出[4]对于老年急性胆囊炎患者手术防止应首选的腹腔镜胆囊切除术，对于合并症较多，一般情况较差的高危患者和局部炎症水肿、粘连重、解剖关系不清的患者，尤其在急症情况下，应选择胆囊造瘘术，待病情稳定后再行胆囊切除术；对于无法耐受手术及麻醉打击的患者，可以选择超声引导下经皮胆囊穿刺引流术。
总之，老年急性胆囊炎患者的病情较为复杂，手术前应全面评估，术前准备充分，治疗并存病，术中术后加强监护。手术时机的把握和手术方式的选择也是影响其预后的重要因素。
参考文献
[1]张铁峰.老年急性胆囊炎50例外科治疗探讨[J].中国现代药物应用, 2009, 3(24): 216-217.
[2]张建平,施维锦.急性结石性胆囊炎手术时机的探讨[J].肝胆胰外科杂志, 2002, 14(1): 33-35
[3]杨 野,老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择[J].中国实用外科杂志，2008, 5(2): 376
[4]徐书福.高龄急性胆囊炎的外科治疗田[J].肝胆外科杂志，2002，2（10）：25－26.