目的 探究围手术期不同液体管理在老年肝癌合并肝硬化患者行腹腔镜肝切除术中的应用效果及其对血流动力学和免疫应激的影响。方法 前瞻性选取 2019 年 6 月至 2021 年 5 月上海市宝山区中西医结合医院收治的 86 例行腹腔镜肝切除术的老年肝癌合并肝硬化患者，采用随机数字表法分为控制性低中心静脉压（CLCVP）组和目标导向液体治疗（GDFT 组），每组 43 例；CLCVP 组术中以 CLCVP 为指导进行液体输注，GDFT 组术中以每搏量变异度（SVV）为指导进行GDFT。观察两组围手术期指标及术后并发症；检测麻醉诱导前（T1）、肝切除前 5 min（T2）、肝切除后 5 min（T3）及手术结束时（T4）两组血流动力学及血气指标；观察两组手术前后应激指标和细胞免疫指标变化。结果 GDFT 组术中出血量、肝血流阻断时间、胃肠功能恢复时间及住院时间优于 CLCVP 组（t=2.044、2.229、3.637、2.410，均 P<0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（30.2% vs 20.9%，χ~2=0.943,P=0.331）。GDFT 组心脏指数（CI）在 T3、T4 时均明显高于 CLCVP 组（P<0.05）;T3 时中心静脉压（CVP）高于 CLCVP 组，T4 时低于 CLCVP 组（均 P<0.05）；中心静脉血氧饱和度（ScvO2）在 T3、T4 时均高于 CLCVP 组（均 P<0.05）；乳酸在 T4 时低于 CLCVP 组（P<0.05）。术后 3、7 d 时，GDFT 组应激指标 Cor、IL-6、TNF-α 水平均低于 CLCVP 组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d时，GDFT组免疫指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于CLCVP组（P<0.05）。结论 老年肝癌合并肝硬化患者腹腔镜肝切除围手术期采用以 SVV 为指导的 GDFT 管理，能够稳定术中血流动力学，改善机体免疫应激，减少术中出血和肝血流阻断时间。