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【摘要】 目的：通过比较锁定钢板和常规手术治疗肱骨近端骨折疗效，了解锁定钢板的临床疗效。方法：选取我院骨科收治的肱骨近端骨折患者病历42例，对肱骨近端锁定钢板及常规手术方法治疗肱骨近端骨折的疗效与并发症进行回顾性分析。结果：钢板组(95.5%)疗效明显优于手术组(60.0%),差异比较具有统计学意义(P＜0.05)。结论：肱骨近端锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折，具有创新、优异的优点，对临床具有实用意义，值得临床推广。
【关键词】 锁定钢板肱骨近端骨折回顾性分析手术治疗
【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0014-01 肱骨近端骨折（Unsolved Fracture）是由于直接或间接外力所引起的一种骨科疾病。本病临床表现为患臂肿痛较剧烈，存在明显的压痛，可出现局部淤斑，或可见骨折处有锐角，亦可听到畸形骨擦音甚至上臂功能丧失。本病多好发于中老年人，女性尤甚。据调查统计，我国肱骨近端骨折患者的发病率呈逐年上升趋势。对于本病的治疗可以依据不同的骨折类型，选择恰当的治疗方案，例如钢板固定，张力带,可吸收线缝合,手术治疗等。随着局部解剖和生物力学的发展，一种新型内固定材料（肱骨近端锁定钢板）应用于本病的治疗。该锁定钢板构造特殊,固定牢固,复位作用佳,早期可以功能锻炼,几乎无并发症,患者乐于接受。为了解锁定钢板的临床疗效，笔者做了有关研究。通过观察锁定钢板和常规手术治疗肱骨近端骨折疗效，来探究锁定钢板对肱骨近端骨折的治疗效果，现报到如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月至2014年3月与我院以肱骨近端骨折为诊断而收入院患者42例，男性15例，女性27例，年龄在45-70岁间，平均年龄58.2岁。所有病历除开放骨折、病理性骨折和有肩关节手术史的患者并例外。手术组20例，钢板组（锁骨钢板组）22例，两组病历的年龄，病情和病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2治疗方法
手术组行常规手术。患者仰卧位，肩外展45°，从臂丛神经进行麻醉，切开皮肤筋膜，向内侧拉头静脉和部分三角肌束，清理碎骨片及血肿，以肱骨大小结节与肱二头肌长头腱为标志，进行骨折的复位[1]。
钢板组予锁定钢板固定术。患者在结束手术后，予锁定钢板固定，根据患者的情况选着不同的固定位置，锁定螺钉在近端进行固定，普通皮质螺钉在远端进行固定，结束后确保患者关节囊与肩袖等无损伤出现，冲洗并关闭切口[2]。所有患者在术后1天进行主动肌肉收缩锻炼，2周后观察骨折的恢复情况并进行肩关节外展锻炼。
1.3疗效评定标准
使用Neer功能评定标准（百分制）进行评分：解剖复位10分（畸形愈合0分）、运动限制25分（将前屈、后伸、外旋、内旋、外展、内收及上举7种活动度相加，每20°得1分，共25分）、功能30分（工作或运动不受限或无不适30分，轻度受限或少量不适20分，中度受限及不适10分，明显受限及不适0分）、疼痛 35分（无疼痛35分，轻微疼痛25分，中度疼痛15分，严重疼痛5分），治疗后第2周和6个月后调查并记录数据，总评分在90分及以上为优，70-89分为良，70分以下为差，治疗优良相加为治疗有效数[3]。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料及计数资料分别采用t检验和卡方检验处理，以P＜0.05为有显著性差异。
2结果
手术组疗效：优5例，良7例，差8例，治疗总有效率为60.0%；钢板组疗效：优11例，良10例，差1例，治疗总有效率为95.5%。钢板组治疗有效率明显高于手术组，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)，具体数据见表1。
3讨论
肱骨近端骨折是由于直接或间接外力所引起的一种常见骨科疾病,约占全身骨折的4%~5%。肱骨近端骨折分类复杂。常用Neer分型，判定小、大结节，关节部及骨干，出现当1个或多个大于1cm或成角大于45°的部位为骨折移位。本病预后较差,长期以来是创伤骨科治疗课题中的重点难点课题,尤其是期好发于中老年人和女性。虽然就目前而言，治疗方法多种多样，随着技术的不断发展，还将有新的技术方法出现，人们长期致力于寻找更加高效更加优良的办法治疗肱骨近端骨折。治疗原则是争取复位，保护血液循以维持骨折端的稳定，尽早恢复功能锻炼[4]。因该病多为老年,考虑其全身情况及修复能力，在确保临床疗效的前提下非手术治疗为首选，故本研究对锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效进行探讨。
肱骨近端骨折常规手术治疗，主要有克氏针张力带、三叶草钢板或T型钢板固定、假体置换、锁定钢板固定等。常规手术操作难度系数大，手术创伤大，术后患者不甚满意，且易感染、肌肉萎缩、肱骨头坏死、影响肩关节活动，患者自觉痛苦等；克氏针张力带及三叶草钢板固定强度低；T型钢板对于大移位骨折,复位不理想,固定不稳定，且肱骨头坏死率高。
锁定钢板的材料作为解剖型接骨板，质轻、强度大、材料薄、外形平整，帖服于肱骨的近端，对软组织刺激少。锁定钢板固定操作简便,所需时间少，手术创面及创伤小,软组织刺激小,肩峰撞击减少。锁定钢板的缝合孔设计使复位与固定更简便，位置更精确；锁定钢板螺孔与螺钉锁定形成稳定的整体锁定成角, 螺钉良好的的锚合力和抗拉力适用于骨质疏松和粉碎性骨折，锁定钢板的整体系统稳定性使其固定牢靠,以免螺钉松动或拔出而致2期骨折复位的丢失；锁定钢板与骨面之间不存在压力,避免了骨膜损伤,尽最大可能保护了骨折区的血管，保证了骨折区的血供，以免骨折区进一步损害。巫伟东[5]报道锁定钢板治疗肱骨近端骨折满意率高达92.8%,并发症少(12.5%)，肱骨头坏死率低(33.3%)，论述肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效具有明显的优于其他治疗方法,尤其是对于Ⅲ型骨折患者及老年骨质疏松患者尤甚。
综上所述，应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的固定更牢靠，且可以使患者尽早进行恢复肩关节的功能锻炼，有效地避免关节僵直及骨化性肌炎等并发症。肱骨近端锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折，具有创新、优异的优点，对临床具有实用意义，值得临床推广。
表1 两组患者治疗效果比较情况(例)
注：钢板组与手术组比较，钢板组总有效明显优于手术组，两组差异具有统计学意义，△P＜0.05。
参考文献
[1]戴勇华. 肱骨近端骨折的诊治与治疗效果影响因素的分析[D].第四军医大学,2013.
[2]郎永,夏晓斌.锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折分析[J].中医正骨,2008，20(11):58-59.
[3]黄强,王满宜,荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2005,(2):178-179．
[4]俞玮.肱骨近端骨折诊断与手术治疗研究进展[D].重庆医科大学,2013.
[5]巫伟东,詹伟彦,何开正.锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折[J].中国矫形外科杂志,2003.11(22):1526~1528.
作者简介：郭海斌，男，1977年6月1日出生，汉族，中国，本科学历，研究发向:创伤骨科，新宁县人民医院外三科．
【关键词】 锁定钢板肱骨近端骨折回顾性分析手术治疗
【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0014-01 肱骨近端骨折（Unsolved Fracture）是由于直接或间接外力所引起的一种骨科疾病。本病临床表现为患臂肿痛较剧烈，存在明显的压痛，可出现局部淤斑，或可见骨折处有锐角，亦可听到畸形骨擦音甚至上臂功能丧失。本病多好发于中老年人，女性尤甚。据调查统计，我国肱骨近端骨折患者的发病率呈逐年上升趋势。对于本病的治疗可以依据不同的骨折类型，选择恰当的治疗方案，例如钢板固定，张力带,可吸收线缝合,手术治疗等。随着局部解剖和生物力学的发展，一种新型内固定材料（肱骨近端锁定钢板）应用于本病的治疗。该锁定钢板构造特殊,固定牢固,复位作用佳,早期可以功能锻炼,几乎无并发症,患者乐于接受。为了解锁定钢板的临床疗效，笔者做了有关研究。通过观察锁定钢板和常规手术治疗肱骨近端骨折疗效，来探究锁定钢板对肱骨近端骨折的治疗效果，现报到如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月至2014年3月与我院以肱骨近端骨折为诊断而收入院患者42例，男性15例，女性27例，年龄在45-70岁间，平均年龄58.2岁。所有病历除开放骨折、病理性骨折和有肩关节手术史的患者并例外。手术组20例，钢板组（锁骨钢板组）22例，两组病历的年龄，病情和病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2治疗方法
手术组行常规手术。患者仰卧位，肩外展45°，从臂丛神经进行麻醉，切开皮肤筋膜，向内侧拉头静脉和部分三角肌束，清理碎骨片及血肿，以肱骨大小结节与肱二头肌长头腱为标志，进行骨折的复位[1]。
钢板组予锁定钢板固定术。患者在结束手术后，予锁定钢板固定，根据患者的情况选着不同的固定位置，锁定螺钉在近端进行固定，普通皮质螺钉在远端进行固定，结束后确保患者关节囊与肩袖等无损伤出现，冲洗并关闭切口[2]。所有患者在术后1天进行主动肌肉收缩锻炼，2周后观察骨折的恢复情况并进行肩关节外展锻炼。
1.3疗效评定标准
使用Neer功能评定标准（百分制）进行评分：解剖复位10分（畸形愈合0分）、运动限制25分（将前屈、后伸、外旋、内旋、外展、内收及上举7种活动度相加，每20°得1分，共25分）、功能30分（工作或运动不受限或无不适30分，轻度受限或少量不适20分，中度受限及不适10分，明显受限及不适0分）、疼痛 35分（无疼痛35分，轻微疼痛25分，中度疼痛15分，严重疼痛5分），治疗后第2周和6个月后调查并记录数据，总评分在90分及以上为优，70-89分为良，70分以下为差，治疗优良相加为治疗有效数[3]。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料及计数资料分别采用t检验和卡方检验处理，以P＜0.05为有显著性差异。
2结果
手术组疗效：优5例，良7例，差8例，治疗总有效率为60.0%；钢板组疗效：优11例，良10例，差1例，治疗总有效率为95.5%。钢板组治疗有效率明显高于手术组，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)，具体数据见表1。
3讨论
肱骨近端骨折是由于直接或间接外力所引起的一种常见骨科疾病,约占全身骨折的4%~5%。肱骨近端骨折分类复杂。常用Neer分型，判定小、大结节，关节部及骨干，出现当1个或多个大于1cm或成角大于45°的部位为骨折移位。本病预后较差,长期以来是创伤骨科治疗课题中的重点难点课题,尤其是期好发于中老年人和女性。虽然就目前而言，治疗方法多种多样，随着技术的不断发展，还将有新的技术方法出现，人们长期致力于寻找更加高效更加优良的办法治疗肱骨近端骨折。治疗原则是争取复位，保护血液循以维持骨折端的稳定，尽早恢复功能锻炼[4]。因该病多为老年,考虑其全身情况及修复能力，在确保临床疗效的前提下非手术治疗为首选，故本研究对锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效进行探讨。
肱骨近端骨折常规手术治疗，主要有克氏针张力带、三叶草钢板或T型钢板固定、假体置换、锁定钢板固定等。常规手术操作难度系数大，手术创伤大，术后患者不甚满意，且易感染、肌肉萎缩、肱骨头坏死、影响肩关节活动，患者自觉痛苦等；克氏针张力带及三叶草钢板固定强度低；T型钢板对于大移位骨折,复位不理想,固定不稳定，且肱骨头坏死率高。
锁定钢板的材料作为解剖型接骨板，质轻、强度大、材料薄、外形平整，帖服于肱骨的近端，对软组织刺激少。锁定钢板固定操作简便,所需时间少，手术创面及创伤小,软组织刺激小,肩峰撞击减少。锁定钢板的缝合孔设计使复位与固定更简便，位置更精确；锁定钢板螺孔与螺钉锁定形成稳定的整体锁定成角, 螺钉良好的的锚合力和抗拉力适用于骨质疏松和粉碎性骨折，锁定钢板的整体系统稳定性使其固定牢靠,以免螺钉松动或拔出而致2期骨折复位的丢失；锁定钢板与骨面之间不存在压力,避免了骨膜损伤,尽最大可能保护了骨折区的血管，保证了骨折区的血供，以免骨折区进一步损害。巫伟东[5]报道锁定钢板治疗肱骨近端骨折满意率高达92.8%,并发症少(12.5%)，肱骨头坏死率低(33.3%)，论述肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效具有明显的优于其他治疗方法,尤其是对于Ⅲ型骨折患者及老年骨质疏松患者尤甚。
综上所述，应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的固定更牢靠，且可以使患者尽早进行恢复肩关节的功能锻炼，有效地避免关节僵直及骨化性肌炎等并发症。肱骨近端锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折，具有创新、优异的优点，对临床具有实用意义，值得临床推广。
表1 两组患者治疗效果比较情况(例)
注：钢板组与手术组比较，钢板组总有效明显优于手术组，两组差异具有统计学意义，△P＜0.05。
参考文献
[1]戴勇华. 肱骨近端骨折的诊治与治疗效果影响因素的分析[D].第四军医大学,2013.
[2]郎永,夏晓斌.锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折分析[J].中医正骨,2008，20(11):58-59.
[3]黄强,王满宜,荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2005,(2):178-179．
[4]俞玮.肱骨近端骨折诊断与手术治疗研究进展[D].重庆医科大学,2013.
[5]巫伟东,詹伟彦,何开正.锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折[J].中国矫形外科杂志,2003.11(22):1526~1528.
作者简介：郭海斌，男，1977年6月1日出生，汉族，中国，本科学历，研究发向:创伤骨科，新宁县人民医院外三科．