【摘 要】目的：分析上颌后牙劈裂的固定修复效果。方法：收集2017年1月至2019年1月期间，我院收治的上颌后牙劈裂患者78例，在捆扎或拔除松动瓣以后完善根管以及牙周治疗，以根管钉固定后实施牙冠修复或者与邻牙联合固定修复，追踪患者的近期和远期疗效。结果：本组78例患者6个月治疗有效率为98.72%，12个月有效率为97.44%，24个月有效率为96.15%，近期和远期疗效显著。结论：上颌后牙劈裂患者根据劈裂情况进行固定修复可获得良好疗效，有利于改善患者的咀嚼功能，具有较高的临床应用价值。
【关键词】牙劈裂;上颌后牙;固定修复术
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0338-01
牙劈裂主要是指牙齿在各种机械力作用下所致牙体隐裂后发展引起的牙体硬组织病变，多见于中老年人群，其中，以下颌磨牙最为常见，其次为上颌磨牙以及双尖牙。牙劈裂发病率较高，目前已成为三大牙体疾病之一，仅次于龋病以及牙髓根尖周病[1]。既往治疗牙劈裂常常因无法保留患牙而将其拔除，近年来，随着医疗技术的发展以及牙周手术技术的成熟，牙劈裂治疗修复技术获得了显著进步，能够避免拔牙而实现治疗目的。本研究回顾分析了78例上颌后牙劈裂患者的固定修复效果，以提高临床对本病的认识，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月至2012年1月期间，我院收治的上颌后牙劈裂患者78例，均符合临床诊断标准，其中，男44例，女34例，年龄在18-72岁之间，平均为（39.51±4.21）岁;劈裂类型：29例斜折型，49例纵折型。患者均接受牙髓治疗，其中，69例接受根管充填治疗，9例接受塑化治疗。
1.2 方法
1.2.1 術前处理
对于斜折型患者，将游离牙尖以及牙折片拔除，对于断面处于牙龈下者，应将牙龈切除或者行牙冠延长术。对于斜折型患者，可应用结扎丝进行固定，对于松动度>Ⅱ°折裂瓣者予以拔除，残余部分进行外型修整。对于所有患牙，均应降低咬合，并予以彻底根管治疗。对于纵折型捆绑固定者，先实施临时冠修复，并观察1-2周，对于松动瓣拔除者，应在3个月以后再作冠修复。
1.2.2 固定修复术
对于斜折型患者，应根据牙体组织的残留情况以及牙根长度，合理选择成品螺纹钉固体，对光固化树脂进行修复雕刻，使其形成患牙形态，然后常规进行固定冠修复。对于纵折型捆绑固定患者，可在临时冠基牙预备后进行永久冠修复;对于松动瓣拔除者或者邻牙需要进行冠修复者，应进行联冠修复。在进行修复体制作以及代入过程中，应注意确保修复体边缘具备充足的光滑度以及准确度，尤其是应对修复体边缘进行高度磨光，确保其能够在自体根面包裹>0.5mm，以降低断面部位发生龋病复发的风险。
1.3 术后随访
所有患者在术后6个月、12个月以及24个月时均接受复诊，如修复术后发生不适症状应随时到院复诊。术后复诊内容主要包括修复后患者的主观感觉、检查患牙周围情况并拍摄X光片。
1.4 疗效标准
痊愈：患者的自觉症状消失，咀嚼功能以及牙周状况良好，经X片检查无根尖周病变或者原有根尖周病变获得显著改善;（2）有效：患者的自觉症状基本消失，咀嚼功能改善或者已基本恢复至正常状态，但存在轻度不适症状，经X片检查显示原有根尖周病变无明显改善或者略微加重，牙体松动度<Ⅱ°，且牙龈边缘存在轻度红肿;（3）无效：患者存在咬合痛、牙周红肿、瘘管、牙体松动以及咀嚼功能丧失等症状，经X片检查显示存在牙根尖病变或者原有病变加重，需要拔除患牙。
2 结果
随访结果显示，本组78例上颌后牙劈裂患者经固定修复术治疗后，获得了良好疗效，详见表1。
3 讨论
上颌后牙劈裂是临床口腔科常见病与多发病，其发生原因可能与牙髓治疗、牙体解剖形态异常、牙体磨耗以及咀嚼压力等有关。在对上颌后牙进行牙髓治疗过程中，由于需要充分暴露患者的根管口，在制备窝洞时距离过近或者远离中颊侧，而颊侧以及近远中牙体组织较少，均容易引起牙劈裂。由于上颌后牙的牙尖较高而牙窝较深，在咀嚼过程中磨耗不均匀，也容易在咬合面的近、远中窝沟部位、双侧颊部以及舌尖沟裂部位发生劈裂。
铸造高嵌体以及全冠修复是临床治疗折裂的常用手段，但也有学者认为，对于微裂牙应尽早进行结扎处理，以免裂隙进一步扩展而导致拔牙[3]。无论何种原因所致牙折裂患者，准确掌握最佳结扎时机非常必要，特别是后牙牙冠的中央沟远近中向平行于牙冠长轴发生劈裂者，早期有效治疗非常必要，否则狭小裂隙可能长时间暴露而导致聚集大量易感染物质，影响治疗效果。本研究中，78例患者经固定修复后，6个月有效率为98.72%，12个月和24个月有效率分别为97.44%、96.15%，疗效较好。累计无效病例3例，主要是因裂隙内存在感染物质不易清除引起。综合本研究以及相关资料认为，对于因牙隐裂、咬合压力以及外伤等所致上颌后牙劈裂，裂隙在0.5-1.0mm之间、折裂线达到根分叉部位、牙松动度<Ⅱ°且劈裂牙与周围组织结合良好，且未发生牙周炎以及牙根尖周炎患者，均可实施固定修复术治疗。在治疗过程中，应及时将裂隙内的感染物质清除，并进行结扎以及临时冠形态恢复处理，然后积极完善牙髓治疗。由于牙劈裂以后，患牙的牙周膜往往存在挤压伤或者撕裂伤等现象，如将松动瓣拔除以后，牙周膜的内应力将增加，若仅仅在损伤牙上进行修复，极易出现牙合力过大而诱发基牙损伤，引起严重继发性感染，重者可导致基牙拔除。故应充分利用邻牙进行固定修复，特别是邻牙有缺损者，应作联合固定修复。主要是由于邻牙多具有完好的牙周膜，不仅可分担患牙的牙合力，还可降低牙周膜的内应力，从而保护患牙的牙根以及缺损邻牙，减少食物嵌塞以及牙龈炎等问题。
综上所述，在严格掌握适应证以及操作技巧的基础上，应用固定修复术治疗上颌后牙劈裂具有较好的近远期效果，安全性好，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1] 安涛.冠修复劈裂后牙的临床体会[J].山西医药杂志，2011，40（4）：410-411.
[2] 柏宁，梅予锋.翻瓣术后牙体粘结剂治疗前磨牙劈裂的临床疗效初步观察[J].口腔医学，2012，32（12）：719-721.
[3] 张磊，秦小智.磨牙冠根裂并牙周损害修复与治疗的探讨[J].第三军医大学学报，2010，32（10）：1122-1123.