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[摘要] 目的 探讨产科腹部手术切口脂肪液化的原因、治疗及预防措施。 方法 妇产科1065例行腹部手术的患者，发生脂肪液化25例，探讨与切口脂肪液化可能相关的因素。 结果 25例脂肪液化患者经合理治疗后切口愈合良好，平均住院11.2 d。1例患者切口全部裂开，对症处理2周后痊愈出院。出院后随访1个月无异常。 结论 针对切口脂肪液化的原因，制定有效的预防、治疗措施，可以减少妇产科腹部手术切口脂肪液化的发生。
[关键词] 产科腹部手术；切口脂肪液化；原因；治疗
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）13-84-01
近年来，随着妇女肥胖人群的增加，剖宫产率的增高及高频电刀的广泛应用，产科腹部手术术后切口脂肪液化率明显增高[1]。本研究分析笔者所在医院25例产科腹部手术切口脂肪液化的诊治资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月~2011年2月笔者所在医院妇产科行腹部手术1065例，发生脂肪液化25例，发生率为2.3%，合并肥胖8例，糖尿病1例，中度或重度贫血2例，妊娠水肿1例，术后咳嗽1例。25例患者中5例手术时间较同类手术延长20~40 min，7例与同类手术时间相当。
1.2 临床表现
患者多无自觉症状，术后换药时发现切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出液，切口外观无明显红肿，但可见愈合不良，渗出物细菌培养阴性。25例患者中8例术后体温升高，血常规检查白细胞记数增高不明显；10例患者术后3 d出现切口脂肪液化，9例术后5 d出现切口脂肪液化，6例患者出院后出现切口脂肪液化。
1.3 治疗方法
术后第3天行腹部切口换药，发现切口有淡黄色油状渗出液时，结合体温、血象，常规作渗出液细菌培养，排除切口感染后及时挤出渗液，辅以微波理疗20 min，2次/d；渗液较多或持续时间较长者，拆除该处缝线，充分清除渗出物，用甲硝唑、生理盐水冲洗后加压包扎，并放置引流条，2~3 d换药1次。术后5~7 d后发现切口渗液较多者，在严格消毒下，清除液化坏死组织，隔日换药1次。
2 结果
25例患者经上述治疗后无脂肪液化复发，切口愈合良好。1例患者切口全部裂开，在局麻下行Ⅱ期缝合术，辅以支持治疗，2周后痊愈出院。所有患者自发现切口脂肪液化至拆线平均住院11.2 d，出院后1个月随访，切口愈合好，无异常。
3 讨论
3.1 妇产科腹部手术切口脂肪液化的原因
切口脂肪液化的机制尚不明确，但临床证实肥胖、电刀使用、糖尿病、贫血、营养不良、妊娠期水肿、手术操作是重要的诱导因素[2]。笔者对此总结如下：①肥胖是腹部切口脂肪液化的主要原因[3]。肥胖患者皮下脂肪厚度大，脂肪组织易发生缺血、无菌性坏死，产生渗液，影响伤口愈合。②高频电刀的使用，有报道妇科手术切口脂肪液化使用高频电刀者占36%[4]。③妊娠期水肿、营养不良、贫血均与切口愈合不良有关；④糖尿病患者自身免疫力低下，修复能力低下，术后切口愈合能力差，脂肪液化率增高。⑤切口与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素。缝合过紧、过密，可能导致血运不佳，而缝合过松则可能出现漏缝而遗留死腔。另外，手术中机械刺激，大块钳夹结扎，手术时间长均可造成脂肪组织氧化分解，导致切口脂肪液化。
3.2 预防措施
（1）积极治疗原发病，糖尿病术前调节血糖水平，积极控制感染，纠正贫血。（2）术中谨慎操作：①尽量一次性切开皮下脂肪层；止血要彻底，尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间；缝合时应对合良好，不留死腔，缝线松紧适度，需要时应行减张缝合；尽量缩短切口暴露时间。②产程延长者要及时进行识别和处理，提高助产人员及产科医生技术水平。（3）术后注意严密观察：①术后换药时，注意敷料上沾染渗液的色和量并观察切口。②如切口无裂开，脂肪液化渗出液少，予消毒挤压切口、更换敷料、包扎；渗出液较多，可拆除该处缝线，予挤压、擦洗、引流、加压包扎化。③辅以微波治疗，可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收。
本研究结果显示，积极探讨产科腹部手术切口脂肪液化的原因、治疗及预防措施，有助于患者恢复。给予微波治疗以加强切口的局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口加速愈合。总之，预防切口脂肪液化的发生，需要术前、术中和术后多方面的注意和配合。
[参考文献]
[1] 杨振萍，王荣梅，李数波．妇产科腹部切口脂肪液化41例防治体会[J].中国妇幼保健，2006，21（16）：2321．
[2] 陈丽函，朱楚刁．综合物理治疗对腹部手术切口脂肪液化的疗效观察[J]．实用医学杂志，2008，24（16）：2813．
[3] 张小玲．妇产科腹部手术切口脂肪液化60例相关因素探讨[J]．实用新医学，2007，8（12）：1069．
[4] 古丽红．妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（10）：214．
（收稿日期：2011-04-18）
[关键词] 产科腹部手术；切口脂肪液化；原因；治疗
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）13-84-01
近年来，随着妇女肥胖人群的增加，剖宫产率的增高及高频电刀的广泛应用，产科腹部手术术后切口脂肪液化率明显增高[1]。本研究分析笔者所在医院25例产科腹部手术切口脂肪液化的诊治资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月~2011年2月笔者所在医院妇产科行腹部手术1065例，发生脂肪液化25例，发生率为2.3%，合并肥胖8例，糖尿病1例，中度或重度贫血2例，妊娠水肿1例，术后咳嗽1例。25例患者中5例手术时间较同类手术延长20~40 min，7例与同类手术时间相当。
1.2 临床表现
患者多无自觉症状，术后换药时发现切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出液，切口外观无明显红肿，但可见愈合不良，渗出物细菌培养阴性。25例患者中8例术后体温升高，血常规检查白细胞记数增高不明显；10例患者术后3 d出现切口脂肪液化，9例术后5 d出现切口脂肪液化，6例患者出院后出现切口脂肪液化。
1.3 治疗方法
术后第3天行腹部切口换药，发现切口有淡黄色油状渗出液时，结合体温、血象，常规作渗出液细菌培养，排除切口感染后及时挤出渗液，辅以微波理疗20 min，2次/d；渗液较多或持续时间较长者，拆除该处缝线，充分清除渗出物，用甲硝唑、生理盐水冲洗后加压包扎，并放置引流条，2~3 d换药1次。术后5~7 d后发现切口渗液较多者，在严格消毒下，清除液化坏死组织，隔日换药1次。
2 结果
25例患者经上述治疗后无脂肪液化复发，切口愈合良好。1例患者切口全部裂开，在局麻下行Ⅱ期缝合术，辅以支持治疗，2周后痊愈出院。所有患者自发现切口脂肪液化至拆线平均住院11.2 d，出院后1个月随访，切口愈合好，无异常。
3 讨论
3.1 妇产科腹部手术切口脂肪液化的原因
切口脂肪液化的机制尚不明确，但临床证实肥胖、电刀使用、糖尿病、贫血、营养不良、妊娠期水肿、手术操作是重要的诱导因素[2]。笔者对此总结如下：①肥胖是腹部切口脂肪液化的主要原因[3]。肥胖患者皮下脂肪厚度大，脂肪组织易发生缺血、无菌性坏死，产生渗液，影响伤口愈合。②高频电刀的使用，有报道妇科手术切口脂肪液化使用高频电刀者占36%[4]。③妊娠期水肿、营养不良、贫血均与切口愈合不良有关；④糖尿病患者自身免疫力低下，修复能力低下，术后切口愈合能力差，脂肪液化率增高。⑤切口与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素。缝合过紧、过密，可能导致血运不佳，而缝合过松则可能出现漏缝而遗留死腔。另外，手术中机械刺激，大块钳夹结扎，手术时间长均可造成脂肪组织氧化分解，导致切口脂肪液化。
3.2 预防措施
（1）积极治疗原发病，糖尿病术前调节血糖水平，积极控制感染，纠正贫血。（2）术中谨慎操作：①尽量一次性切开皮下脂肪层；止血要彻底，尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间；缝合时应对合良好，不留死腔，缝线松紧适度，需要时应行减张缝合；尽量缩短切口暴露时间。②产程延长者要及时进行识别和处理，提高助产人员及产科医生技术水平。（3）术后注意严密观察：①术后换药时，注意敷料上沾染渗液的色和量并观察切口。②如切口无裂开，脂肪液化渗出液少，予消毒挤压切口、更换敷料、包扎；渗出液较多，可拆除该处缝线，予挤压、擦洗、引流、加压包扎化。③辅以微波治疗，可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收。
本研究结果显示，积极探讨产科腹部手术切口脂肪液化的原因、治疗及预防措施，有助于患者恢复。给予微波治疗以加强切口的局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口加速愈合。总之，预防切口脂肪液化的发生，需要术前、术中和术后多方面的注意和配合。
[参考文献]
[1] 杨振萍，王荣梅，李数波．妇产科腹部切口脂肪液化41例防治体会[J].中国妇幼保健，2006，21（16）：2321．
[2] 陈丽函，朱楚刁．综合物理治疗对腹部手术切口脂肪液化的疗效观察[J]．实用医学杂志，2008，24（16）：2813．
[3] 张小玲．妇产科腹部手术切口脂肪液化60例相关因素探讨[J]．实用新医学，2007，8（12）：1069．
[4] 古丽红．妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（10）：214．
（收稿日期：2011-04-18）