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【摘要】 目的 探讨影响牙再植成功的相关因素。方法 对我院门诊35例前牙外伤脱位即刻再植的病例，分析即刻牙再植术成功的相关因素。结果 经彻底根面处理和根管治疗，可显著提高离体牙即刻再植术成功率。结论 湿性保存、保护根面牙周膜、良好的固定、预防感染，必要时行根管治疗是影响离体牙即刻再植成功的重要因素。
【关键词】 离体牙;即刻再植;根管治疗
外伤离体牙即刻再植是指因外伤致牙完全脱位的牙在数分钟内或数小时内重新植入牙槽窝内再固定的手术。由于外伤引起的牙脱位大多发生在前牙，因此牙脱位后会直接影响美观和发音功能。我院2000年1月至2005年12月对41例患者进行离体牙即刻再植术，对其中有复诊的35例进行分析，成功9 例，有效22例，其中包括有3例是同时再植2颗牙，失败4 例，本文对其临床治疗效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 本组35例，男26例，女9例，年龄最小13岁，最大44岁。13~20岁10例，21~30岁16例，31~44岁9例。
1.2 治疗方法
牙脱位时间短于1 h，污染轻的就诊者，用生理盐水冲洗，立即再植。牙脱位时间超过1 h的，将脱位牙用生理盐水冲洗后，放入抗生素盐水（生理盐水10 ml加庆大霉素8万单位的溶液）中浸泡5 min。然后再用生理盐水冲洗行再植术。再植时保护残存的牙周膜，使牙槽窝内充满新鲜血液，单个牙再植而邻牙稳固者，可利用两侧邻牙作简单的不锈刚丝8字型交叉结扎固定。2个牙再植或伴有牙槽骨骨折时应用牙弓夹板固定，固定后要检查咬合关系，如有早接触因做调合，使再植牙脱离接触。固定时间为四周，再植牙一个月后行根管治疗。术后于口服或肌肉注射抗生素5~7 d。
1.3 疗效判断标准 成功：无自觉症状，牙无松动，咀嚼功能正常，龈附着良好，X线片未见根尖有透光阴影，能行使功能5年以上；有效：无自觉症状，松动Ⅰ度以内，咀嚼功能尚可，X线片显示牙根少许吸收，能行使功能满5年；失败：牙松动Ⅱ度或Ⅲ度，咀嚼功能差，X线片显示牙根吸收明显，不能正常行使功能。
2 结果
本组35例中，成功9例（25.7%），有效22例(62.9%),失败4例（11.4%）。失败的4例都是牙离体超过2 h，且干性保存的离体牙。
3 讨论
再植牙的愈合方式，可分为以下三种：①牙周膜愈合（一期愈合）即已断裂的牙周膜发生再愈合，也称一期愈合，这是最理想的愈合方式，多发生于脱位时间短的牙周膜保护完好的再植牙。X线片可见宽窄一致均匀的阴影；②骨性愈合（骨性粘连）多发生于牙离体时间较长以及牙周膜损伤较严重的再植牙。这种愈合的方式不影响咀嚼功能，也属于再植成功。牙周膜有变性坏死，牙根面有吸收，牙槽骨壁有肉芽组织增生并长入根面的吸收区，经钙化而形成骨组织，牙根与牙槽骨粘连形成骨性愈合;③纤维性愈合（暂时粘连）多发生在牙离体时间长，牙周膜已变性的再植牙，深入根面的肉芽组织不能进一步发生骨化，仅为纤维性粘连，牙根面吸收快，不断有肉芽组织替代，再植牙就会出现松动脱落，这种愈合方式属失败［1］。
再植牙的愈合方式与脱位牙离体时间的长短关系密切。牙离体30 min牙周膜即开始水肿变性，故离体牙应尽早植入，以25 min内植入为最佳，以保持牙周膜的活力，以期一期愈合。脱位牙在体外的保存方式也是影响成败的因素。部分患者在牙脱位后用手握或纸巾包裹，使脱位牙表面干燥，并受到不同程度的污染，这也是再植失败的重要因素。离体牙若不能即刻复位，可将牙齿用无菌生理盐水冲洗干净，放入牛奶中贮存。若无牛奶，脱位牙也可放入盛有矿泉水或生理盐水的杯子里，或者把脱位的离体牙含在口中尽快到医院就诊。尽量避免干燥保存离体牙。
再植时要注意，操作过程中尽可能握持牙冠，尽可能保护牙周膜，根面及牙槽窝不要以利器暴力搔刮。尽可能保存残留牙周膜，不可用刺激性药物及对蛋白有凝固作用的药物。固定要可靠，再植牙不可存在咬合创伤。脱位牙再植疗效的好坏还与离体牙的外部环境的温度、湿度、表面损伤程度以及有无感染、固定情况，局部血运情况，术中术后患者配合情况密切相关。对于再植牙远期效果的分析，多年来有许多作者发表了关于脱位牙再植的远期疗效评价，其牙齿存活率从3%~89%，牙周膜愈合为11%~50%，牙髓存活从4%~15%，大多数再植牙由于根外吸收和牙髓坏死而导致失败［2］。
参考文献
［1］ 邱蔚六.口腔颌面外科理论和实践.北京：人民卫生出版社，1998:338-341.
［2］ Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, et al. Replantation of 400 avulsed permanent inciors. Diagnosis of healingcomplications. Endod Dent traumatol, 1995,11:51.
【关键词】 离体牙;即刻再植;根管治疗
外伤离体牙即刻再植是指因外伤致牙完全脱位的牙在数分钟内或数小时内重新植入牙槽窝内再固定的手术。由于外伤引起的牙脱位大多发生在前牙，因此牙脱位后会直接影响美观和发音功能。我院2000年1月至2005年12月对41例患者进行离体牙即刻再植术，对其中有复诊的35例进行分析，成功9 例，有效22例，其中包括有3例是同时再植2颗牙，失败4 例，本文对其临床治疗效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 本组35例，男26例，女9例，年龄最小13岁，最大44岁。13~20岁10例，21~30岁16例，31~44岁9例。
1.2 治疗方法
牙脱位时间短于1 h，污染轻的就诊者，用生理盐水冲洗，立即再植。牙脱位时间超过1 h的，将脱位牙用生理盐水冲洗后，放入抗生素盐水（生理盐水10 ml加庆大霉素8万单位的溶液）中浸泡5 min。然后再用生理盐水冲洗行再植术。再植时保护残存的牙周膜，使牙槽窝内充满新鲜血液，单个牙再植而邻牙稳固者，可利用两侧邻牙作简单的不锈刚丝8字型交叉结扎固定。2个牙再植或伴有牙槽骨骨折时应用牙弓夹板固定，固定后要检查咬合关系，如有早接触因做调合，使再植牙脱离接触。固定时间为四周，再植牙一个月后行根管治疗。术后于口服或肌肉注射抗生素5~7 d。
1.3 疗效判断标准 成功：无自觉症状，牙无松动，咀嚼功能正常，龈附着良好，X线片未见根尖有透光阴影，能行使功能5年以上；有效：无自觉症状，松动Ⅰ度以内，咀嚼功能尚可，X线片显示牙根少许吸收，能行使功能满5年；失败：牙松动Ⅱ度或Ⅲ度，咀嚼功能差，X线片显示牙根吸收明显，不能正常行使功能。
2 结果
本组35例中，成功9例（25.7%），有效22例(62.9%),失败4例（11.4%）。失败的4例都是牙离体超过2 h，且干性保存的离体牙。
3 讨论
再植牙的愈合方式，可分为以下三种：①牙周膜愈合（一期愈合）即已断裂的牙周膜发生再愈合，也称一期愈合，这是最理想的愈合方式，多发生于脱位时间短的牙周膜保护完好的再植牙。X线片可见宽窄一致均匀的阴影；②骨性愈合（骨性粘连）多发生于牙离体时间较长以及牙周膜损伤较严重的再植牙。这种愈合的方式不影响咀嚼功能，也属于再植成功。牙周膜有变性坏死，牙根面有吸收，牙槽骨壁有肉芽组织增生并长入根面的吸收区，经钙化而形成骨组织，牙根与牙槽骨粘连形成骨性愈合;③纤维性愈合（暂时粘连）多发生在牙离体时间长，牙周膜已变性的再植牙，深入根面的肉芽组织不能进一步发生骨化，仅为纤维性粘连，牙根面吸收快，不断有肉芽组织替代，再植牙就会出现松动脱落，这种愈合方式属失败［1］。
再植牙的愈合方式与脱位牙离体时间的长短关系密切。牙离体30 min牙周膜即开始水肿变性，故离体牙应尽早植入，以25 min内植入为最佳，以保持牙周膜的活力，以期一期愈合。脱位牙在体外的保存方式也是影响成败的因素。部分患者在牙脱位后用手握或纸巾包裹，使脱位牙表面干燥，并受到不同程度的污染，这也是再植失败的重要因素。离体牙若不能即刻复位，可将牙齿用无菌生理盐水冲洗干净，放入牛奶中贮存。若无牛奶，脱位牙也可放入盛有矿泉水或生理盐水的杯子里，或者把脱位的离体牙含在口中尽快到医院就诊。尽量避免干燥保存离体牙。
再植时要注意，操作过程中尽可能握持牙冠，尽可能保护牙周膜，根面及牙槽窝不要以利器暴力搔刮。尽可能保存残留牙周膜，不可用刺激性药物及对蛋白有凝固作用的药物。固定要可靠，再植牙不可存在咬合创伤。脱位牙再植疗效的好坏还与离体牙的外部环境的温度、湿度、表面损伤程度以及有无感染、固定情况，局部血运情况，术中术后患者配合情况密切相关。对于再植牙远期效果的分析，多年来有许多作者发表了关于脱位牙再植的远期疗效评价，其牙齿存活率从3%~89%，牙周膜愈合为11%~50%，牙髓存活从4%~15%，大多数再植牙由于根外吸收和牙髓坏死而导致失败［2］。
参考文献
［1］ 邱蔚六.口腔颌面外科理论和实践.北京：人民卫生出版社，1998:338-341.
［2］ Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, et al. Replantation of 400 avulsed permanent inciors. Diagnosis of healingcomplications. Endod Dent traumatol, 1995,11:51.