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[摘要] 目的：分析药物治疗管理（MTM）服务模式，探究其流程与实践效果。方法：收集我社区2020年10月-2021年2月期间MTM服务患者的信息，对其进行回顾性分析。结果：共出诊19次，平均每次服务患者1-2例，其中发现问题105个，解决75个，解决率为71.43%。出现最多的问题是治疗过度与药物相互作用。结论：通过构建MTM服务模式有助于慢病患者解决用药相关问题，更大程度地体现药师价值，医疗机构应当重视。
[关键词] 药物治疗管理；出诊服务；实践
MTM由药学监护演变发展而成，是一种新型药学服务策略。当前，MTM已纳入美国医保报销范畴，其应用价值正在被实践所证实。MTM的服务对象多为慢病多重用药患者，服务提供者主要为药师。现如今，我国正处于医疗体制改革时期，药师逐渐转型，MTM服务旨在实现将患者作为中心的药物服务，使得药师发挥专业特长，更大程度地实现自身价值。在2016年，北京药师协会引入美国MTM服务模式，之后积极培训相关学员，为我国顺利开展MTM服务打下来了坚实可靠的基础。本文简要介绍MTM服务模式，统计分析我社区进行以来的成果，以期进一步改进服务模式，优化操作流程，为相关社区提供参考。
1.1 MTM的工作条件
本社区MTM药师已参加相关MTM培训班，并且获取MTM药师资格证书。MTM的工作条件为：电话随访或出诊目标人群，详细了解患者所用药物，评估患者用药合理性，对不合理用药或有潜在风险用药提出意见，制定行动方案，并建立药历为患者下次就诊时与医生沟通。
1.2 目标人群定位
MTM服务的目标人群定位为：出现四种及以上慢病的患者，包括脑血管病、高血压、冠心病等；同一时间段服用的慢性治疗药物超过五种的患者，包括非处方药、处方药与中草药等；因产生不良反应需调整药物的患者；采用高风险药物的患者；同时采用不同医生处方的患者；依从性良好，无精神障碍的患者。
1.3 MTM服務流程介绍
MTM的服务流程主要为：一是信息收集与访谈；二是评估探究药物治疗相关问题；三是制定并调整行动方案；四是执行行动方案；五是收集统计患者对于服务的评价与建议；六是记录文档，进行跟踪随访。
2.1 统计服务结果
服务5个月以来，一共出诊19次，服务患者35例，每次服务患者平均1-2例。患者所患慢病种类平均为5种，服药品种平均为8种，所发现的问题大多能够给予解决，服务时间平均为48min。具体数据见表1。
2.2药物治疗相关问题
本文由以下四个维度评估患者进行药物治疗时出现的相关问题，发现问题105个，解决75个，解决率为71.43%。出现最多的问题为治疗过度与药物相互作用。具体数据见表2。
美国MTM服务包含药物治疗审核、个人用药记录、药物治疗计划、干预和转诊、文档记录和随访这五大核心要素[1，2]。药师在执行各要素时，可结合患者的实际情况与具体需求对其进行调整[3]。在2018年，北京市医院管理局总药师委员会与北京市药师协会一同编写完成《药物治疗管理与实践手册》，明确提出中国药物治疗管理概念，并制订标准工作流程[4，5]。相关人员可结合慢病患者的人群定位，参考美国MTM服务模式，调整MTM服务标准流程。在本次研究中，35例患者平均存在3个用药问题，其中多为治疗过度与药物相互作用，此为日后服务中需要重点关注的问题。我社区MTM帮助患者解决75个问题，解决率为71.43%。通过总结分析服务案例发现，药师的沟通能力和患者对于药师的信任程度可直接影响到执行计划的完成效果。患者无法顺利完成执行计划的原因主要为：制订计划时患者的沟通度不足，同患者的行为意向不符，因此未曾取得理想的执行效果。相关人员在制订执行计划时要充分考量患者的实际需求，重视计划的可行性，尽可能对其细化。
综上所述，社区构建MTM服务模式可受到患者的一致好评，有利于解决用药问题和潜在风险，值得医务人员给予重视。
参考文献
[1] 肖桂荣，章琦蕴芮，唐光敏，徐珽，吕晓菊，邹远高，李欢，田燕，胡明.万古霉素治疗药物监测药学服务模式构建及效果与经济性评价[J].中国药师，2021，24（03）：499-504.
[2] 梅玲，周后凤，马藏，周杨，刘尧.基于药物治疗管理的服务模式对社区老年高血压患者的干预效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2021，21（01）：97-100.
[3] 董卫权，王鲁萍，高雪.“六精一全”医院药物临床应用管理模式的构建与应用[J].中国农村卫生，2020，12（23）：41+40.
[4] 李远，吴秋惠，陈燕华，葛卫红.创新药学服务模式探究——门诊药物治疗管理实践[J].中南药学，2020，18（01）：163-166.
[5] 武明芬，朱斌，柳鑫，赵志刚.药物治疗管理（MTM）门诊服务模式探索与实践[J].中南药学，2019，17（08）：1336-1341.
[关键词] 药物治疗管理；出诊服务；实践
MTM由药学监护演变发展而成，是一种新型药学服务策略。当前，MTM已纳入美国医保报销范畴，其应用价值正在被实践所证实。MTM的服务对象多为慢病多重用药患者，服务提供者主要为药师。现如今，我国正处于医疗体制改革时期，药师逐渐转型，MTM服务旨在实现将患者作为中心的药物服务，使得药师发挥专业特长，更大程度地实现自身价值。在2016年，北京药师协会引入美国MTM服务模式，之后积极培训相关学员，为我国顺利开展MTM服务打下来了坚实可靠的基础。本文简要介绍MTM服务模式，统计分析我社区进行以来的成果，以期进一步改进服务模式，优化操作流程，为相关社区提供参考。
1.MTM的基本概述
1.1 MTM的工作条件
本社区MTM药师已参加相关MTM培训班，并且获取MTM药师资格证书。MTM的工作条件为：电话随访或出诊目标人群，详细了解患者所用药物，评估患者用药合理性，对不合理用药或有潜在风险用药提出意见，制定行动方案，并建立药历为患者下次就诊时与医生沟通。
1.2 目标人群定位
MTM服务的目标人群定位为：出现四种及以上慢病的患者，包括脑血管病、高血压、冠心病等；同一时间段服用的慢性治疗药物超过五种的患者，包括非处方药、处方药与中草药等；因产生不良反应需调整药物的患者；采用高风险药物的患者；同时采用不同医生处方的患者；依从性良好，无精神障碍的患者。
1.3 MTM服務流程介绍
MTM的服务流程主要为：一是信息收集与访谈；二是评估探究药物治疗相关问题；三是制定并调整行动方案；四是执行行动方案；五是收集统计患者对于服务的评价与建议；六是记录文档，进行跟踪随访。
2.结果
2.1 统计服务结果
服务5个月以来，一共出诊19次，服务患者35例，每次服务患者平均1-2例。患者所患慢病种类平均为5种，服药品种平均为8种，所发现的问题大多能够给予解决，服务时间平均为48min。具体数据见表1。
2.2药物治疗相关问题
本文由以下四个维度评估患者进行药物治疗时出现的相关问题，发现问题105个，解决75个，解决率为71.43%。出现最多的问题为治疗过度与药物相互作用。具体数据见表2。
3.讨论
美国MTM服务包含药物治疗审核、个人用药记录、药物治疗计划、干预和转诊、文档记录和随访这五大核心要素[1，2]。药师在执行各要素时，可结合患者的实际情况与具体需求对其进行调整[3]。在2018年，北京市医院管理局总药师委员会与北京市药师协会一同编写完成《药物治疗管理与实践手册》，明确提出中国药物治疗管理概念，并制订标准工作流程[4，5]。相关人员可结合慢病患者的人群定位，参考美国MTM服务模式，调整MTM服务标准流程。在本次研究中，35例患者平均存在3个用药问题，其中多为治疗过度与药物相互作用，此为日后服务中需要重点关注的问题。我社区MTM帮助患者解决75个问题，解决率为71.43%。通过总结分析服务案例发现，药师的沟通能力和患者对于药师的信任程度可直接影响到执行计划的完成效果。患者无法顺利完成执行计划的原因主要为：制订计划时患者的沟通度不足，同患者的行为意向不符，因此未曾取得理想的执行效果。相关人员在制订执行计划时要充分考量患者的实际需求，重视计划的可行性，尽可能对其细化。
综上所述，社区构建MTM服务模式可受到患者的一致好评，有利于解决用药问题和潜在风险，值得医务人员给予重视。
参考文献
[1] 肖桂荣，章琦蕴芮，唐光敏，徐珽，吕晓菊，邹远高，李欢，田燕，胡明.万古霉素治疗药物监测药学服务模式构建及效果与经济性评价[J].中国药师，2021，24（03）：499-504.
[2] 梅玲，周后凤，马藏，周杨，刘尧.基于药物治疗管理的服务模式对社区老年高血压患者的干预效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2021，21（01）：97-100.
[3] 董卫权，王鲁萍，高雪.“六精一全”医院药物临床应用管理模式的构建与应用[J].中国农村卫生，2020，12（23）：41+40.
[4] 李远，吴秋惠，陈燕华，葛卫红.创新药学服务模式探究——门诊药物治疗管理实践[J].中南药学，2020，18（01）：163-166.
[5] 武明芬，朱斌，柳鑫，赵志刚.药物治疗管理（MTM）门诊服务模式探索与实践[J].中南药学，2019，17（08）：1336-1341.