62岁的廖女士，一大早就到医院看急诊。她的右膀子有一块青紫，还有两处抓破伤。她边让医生看受伤部位，边皱着眉头说：“不知为啥，我的老伴儿近来经常做恶梦，半夜三更在睡梦中吼叫、拳打脚踢，把我给伤成了这样！”听了这一新奇的受伤经过，医生怀疑她老伴可能有“睡眠期行为障碍(RBD)”，建议最好叫他本人来医院看病。
　　丈夫在睡梦中把妻子打伤的事并非罕见，国内外都屡有发生。据相关研究报告，有这种睡眠障碍的患者，与睡眠梦境相关的行为表现丰富多样，包括讲话、大笑、喊叫、哭泣、咒骂、做手势、伸手、抓握、上肢连续打动、拍击、拳击、踢腿、坐起、跃下床、爬行和奔跑等；行走非常少见，离开房间的情况尤其罕见，但如果发生可能会导致各种难以想象的意外。发生这种行为，一般与令人明显感觉不快、充满动作反应和暴力性的梦境有关，如与不熟悉的人或动物对抗、被攻击和追赶等。在典型情况下,患者会在发作结束时很快清醒，表现非常警觉，叙述的梦境是一个比较完整的故事，其梦中的动作与观察到的睡梦中的行为相一致。患者发作时，眼睛通常保持闭合状态，做出的是梦境中的动作，而非对现实环境的动作反应，这是导致自己和他人受伤发生比率高的主要原因。
　　患者到医院就诊的原因一般都是受伤者，可以是本人,也可以是同床者，而因睡眠中断主动就医的情况相对较少。
　　睡眠期行为障碍的发生不受年龄、性别限制，但老年男性最为多见。有报道估计，患病率在一般人群是0.38%，老年人是0.5%。其发病原因比较复杂，与潜在的神经系统疾病相关，如与缺血性或出血性脑血管疾病、多发性硬化、脑干肿瘤、帕金森病、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍等有较密切的联系。另外,一些药物，如文拉法辛、选择性5羟色胺再摄取抑制剂和除安非他酮之外的其他抗抑郁剂可能起到诱发作用。此病以慢性常见,发病可以缓慢,也可以较快,病程呈进行性,自发缓解的情况很罕见。
　　因此，一旦发现在睡梦中打闹伤人者，应尽早到医院找神经科专家检查治疗。对已经发生过睡梦中自己受伤或弄伤睡伴的患者,家庭应采取必要的安全防范工作：包括移走卧室中材质较硬的家具；选择软硬适度的床垫，降低床的高度，在床周围铺软垫、加装比较柔软的护栏等；对发生伤害睡伴行为较频繁或潜在后果严重的患者,应暂时分床睡眠。发作比较频繁、药物治疗效果不佳的患者,这类防护措施是最基本的治疗。
　　遵照医生的嘱咐，廖女士带老伴到医院做了一系列相关的必要检查，神经科专家诊断他患有脑干肿瘤，幸亏发现较早，及时得到外科手术治疗。痊愈后，睡眠很安静，再未出现在睡梦中吼叫、拳打脚踢的情况了。
　　
　　武汉市武昌解放路238号 武汉大学人民医院
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