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摘要：寰枢关节是连接头颅和颈部的重要结构，由寰枢关节错位所致的头颅、五官、心律失常、血压不稳等由内科、五官等科难以解释的病症，通过针灸及推拿手法治疗取得了良好的疗效。
关键词：寰枢关节错位 针灸 推拿手法复位
Acupuncture and moxibustion massage treatment vast domain pivot shaft joint dislocation
Li Kedong
Abstract：Atlanto-axial joint head and neck are connected by the important structure,atlanto-axial joint malposition of head and facial features,caused arrhythmia,unstable hemodynamics,such as division of facial interpretation of the disease by acupuncture and massage technique,and achieved good effect of treatment.
Keywords:Atlanto-axial joint malposition Acupuncture Massage manipulation
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0046-01
在头颈部，因寰、枢椎的特殊分化，形成了寰枕关节与寰枢关节。颈椎的屈伸运动主要集中在寰枕关节发生，而旋转运动则主要在寰枢关节，约占整个颈部旋转运动的一半。寰枢关节相对寰枕关节稳定性较差，更容易在颈椎退变，外力作用甚至周围组织的影响下出现错位。当寰枢关节错位引起的病症如头痛、眩晕、五官不适，心律失常、血压不稳等症状又与颈部无明显关系。长期以来，常规上都由内科、五官等科接诊，使得这类患者被忽略，而致漏诊或误诊。根据症状、体征、及影像学检查，笔者使用针灸及推拿手法复位，对上述病症的治疗取得了良好的疗效，现在结果报告如下：
1 临床资料和方法
1．1 一般资料：96例中，男，19例；女，77例。年龄8-66岁，平均32岁。病程时间：3天-5年，平均5个月，职业伏案者68个，学生12个，头项部扭伤16个，多数属于长期姿势不正史。少数病因描述不清。
1．2 临床表现：
1．2．1 症状：头痛（偏头痛、眼睛胀痛、突发剧烈头痛），眩晕、头昏、头胀、恶心、呕吐、心慌、胸闷、失眠多梦、记忆力减退、颈肩不适、耳鸣、耳聋、眼花、视力疲劳、下颌关节紊乱、头颈运动障碍、血压不稳、心律失常。
1．2．2 体症：颈部活动受限，以仰头、转头受限为主（主要表现活动范围加大，上述症状加重）；枢椎棘突向一侧偏歪，压之痛疼；寰椎横突与下颌角的距离不对等；上项线与下项线之间的颈肌有增粗、紧张、压痛；有部分患者表现为五官不对称。
1．2．3 影像学检查：颈部X线检查：开口位片示：寰椎两侧的侧块不对称；寰齿侧间隙及寰枢关节间隙左右不对称；寰枢椎外缘及其关节面的内侧缘左右不对称；齿状突轴线与寰椎的中轴线不重叠。侧位片示：环枢前间隙成人＞2mm，小孩＞3mm；寰椎后结节与枕骨和枢椎的棘突间距离不对等，（常发生倾位或仰位式错位）。
判断：符合开口位片中的任意两条和侧位片中的一条即可确诊。
1．3 治疗方法：
1．3．1 针灸：针灸穴位：百会、风池、肩井、天柱。
1．3．2 推拿手法复位：
在使用手法复位前让患者坐位，用轻柔的滚法，一指禅推拿法在患者上项线与下项线之间、颈项及肩部治疗，并配合轻微的头部前曲、后伸及左右旋转活动，再用拿法提拿或弹拨紧张的颈肩部肌肉，使之逐渐放松，最后再使用复位手法。
端提法：术者站在患者背后，两前臂尺侧放置于患者两侧肩部，向下用力，双手拇指抵在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，手指及手掌向上用力，用前臂和手向相反方向用力，使颈椎牵开，边牵边使患者头部前曲、后伸及向左右旋转运动。（有时伴有关节的咔哒声）此法适用于寰枢椎倾位或仰位式错位。
旋转斜扳法：患者坐位，主动放松颈项部肌肉，头部略向前曲，术者一手抵住患者患侧头的侧后部（大拇指抵住突出的寰椎侧块）另一手抵住患者健侧的下颌骨，使头向患侧方向旋转至最大限度时，两手同时用力做相反的扳动，手法要稳而快速，具有高度的可控性。此法适用于旋转错位。
2 结果
2．1 疗效评定标准：
优：头痛、眩晕、头昏、头胀、恶心、呕吐、心慌、胸闷、失眠多梦、五官等症状消失，血压稳定、心律正常，局部无压痛。良：症状有反复，偶有局部不适的症状，一般不需治疗。可：有反复，症状较前有所减轻，有时需治疗。差：症状无改善或改善很少。
2．2 疗效评定：
96例患者得到治疗症状消失后6个月以上随访，其中优42例，良32例，可12例，差8例，有效率91.7%。
3 讨论
寰枢关节是连接头颅和颈部的重要结构，是头颅运动的基础平台，对人体运动及平衡功能具有重要的作用，对中枢神经系统具有重要的影响，同时是造成颈性头痛，颈性眩晕及中枢神经功能紊乱的重要病理环节［1］。由于寰枢关节的特殊性，一旦出现寰椎横韧带的松弛或颅底、上颈椎解剖的异常或创伤引起的寰枢椎的骨折或脱位；咽喉部的炎症等都会引起枕下肌群持续痉挛导致寰枢关节解剖序列紊乱或功能障碍。使该区的纤维和脂肪组织充血水肿，压力上升从而压迫刺激临近的软组织、血管和神经，因此会出现头、颈、五官、心血管等复杂的症状。通过针灸穴位：百会、风池、肩井、天柱具有松解劳损、紧张甚至痉挛的颈枕肌群，减少或消除椎动脉血管、局部神经（枕大神经、枕小神经、耳大神经）的机械性压迫和刺激作用。推拿复位手法具有放松软组织，解除痉挛，促进血液循环、镇痛的作用。术前采用的滚、一指禅、提拿手法可使颈肩部肌肉充分放松，解除痉挛，改善血液循环，为关节复位提供良好条件。端提法和旋转斜扳法可恢复寰枢关节的正常解剖序列和功能，具有扩大关节间隙，调整失稳的寰椎关节，纠正发生异常位移或成角畸形的寰枢关节，扩大椎管有效空间，改善颈椎管内外的高应力状态，以减少血管、神经（枕大神经、枕小神经、耳大神经）的压迫刺激，使头颈部症状减轻的目的。此方法简单易行，具有高度的可控性，是治疗寰枢关节错位的有效方法。
参考文献
［1］曹仁发 中医推拿学 ［M］ 第1版北京：人民卫生出版社.1992.197
关键词：寰枢关节错位 针灸 推拿手法复位
Acupuncture and moxibustion massage treatment vast domain pivot shaft joint dislocation
Li Kedong
Abstract：Atlanto-axial joint head and neck are connected by the important structure,atlanto-axial joint malposition of head and facial features,caused arrhythmia,unstable hemodynamics,such as division of facial interpretation of the disease by acupuncture and massage technique,and achieved good effect of treatment.
Keywords:Atlanto-axial joint malposition Acupuncture Massage manipulation
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0046-01
在头颈部，因寰、枢椎的特殊分化，形成了寰枕关节与寰枢关节。颈椎的屈伸运动主要集中在寰枕关节发生，而旋转运动则主要在寰枢关节，约占整个颈部旋转运动的一半。寰枢关节相对寰枕关节稳定性较差，更容易在颈椎退变，外力作用甚至周围组织的影响下出现错位。当寰枢关节错位引起的病症如头痛、眩晕、五官不适，心律失常、血压不稳等症状又与颈部无明显关系。长期以来，常规上都由内科、五官等科接诊，使得这类患者被忽略，而致漏诊或误诊。根据症状、体征、及影像学检查，笔者使用针灸及推拿手法复位，对上述病症的治疗取得了良好的疗效，现在结果报告如下：
1 临床资料和方法
1．1 一般资料：96例中，男，19例；女，77例。年龄8-66岁，平均32岁。病程时间：3天-5年，平均5个月，职业伏案者68个，学生12个，头项部扭伤16个，多数属于长期姿势不正史。少数病因描述不清。
1．2 临床表现：
1．2．1 症状：头痛（偏头痛、眼睛胀痛、突发剧烈头痛），眩晕、头昏、头胀、恶心、呕吐、心慌、胸闷、失眠多梦、记忆力减退、颈肩不适、耳鸣、耳聋、眼花、视力疲劳、下颌关节紊乱、头颈运动障碍、血压不稳、心律失常。
1．2．2 体症：颈部活动受限，以仰头、转头受限为主（主要表现活动范围加大，上述症状加重）；枢椎棘突向一侧偏歪，压之痛疼；寰椎横突与下颌角的距离不对等；上项线与下项线之间的颈肌有增粗、紧张、压痛；有部分患者表现为五官不对称。
1．2．3 影像学检查：颈部X线检查：开口位片示：寰椎两侧的侧块不对称；寰齿侧间隙及寰枢关节间隙左右不对称；寰枢椎外缘及其关节面的内侧缘左右不对称；齿状突轴线与寰椎的中轴线不重叠。侧位片示：环枢前间隙成人＞2mm，小孩＞3mm；寰椎后结节与枕骨和枢椎的棘突间距离不对等，（常发生倾位或仰位式错位）。
判断：符合开口位片中的任意两条和侧位片中的一条即可确诊。
1．3 治疗方法：
1．3．1 针灸：针灸穴位：百会、风池、肩井、天柱。
1．3．2 推拿手法复位：
在使用手法复位前让患者坐位，用轻柔的滚法，一指禅推拿法在患者上项线与下项线之间、颈项及肩部治疗，并配合轻微的头部前曲、后伸及左右旋转活动，再用拿法提拿或弹拨紧张的颈肩部肌肉，使之逐渐放松，最后再使用复位手法。
端提法：术者站在患者背后，两前臂尺侧放置于患者两侧肩部，向下用力，双手拇指抵在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，手指及手掌向上用力，用前臂和手向相反方向用力，使颈椎牵开，边牵边使患者头部前曲、后伸及向左右旋转运动。（有时伴有关节的咔哒声）此法适用于寰枢椎倾位或仰位式错位。
旋转斜扳法：患者坐位，主动放松颈项部肌肉，头部略向前曲，术者一手抵住患者患侧头的侧后部（大拇指抵住突出的寰椎侧块）另一手抵住患者健侧的下颌骨，使头向患侧方向旋转至最大限度时，两手同时用力做相反的扳动，手法要稳而快速，具有高度的可控性。此法适用于旋转错位。
2 结果
2．1 疗效评定标准：
优：头痛、眩晕、头昏、头胀、恶心、呕吐、心慌、胸闷、失眠多梦、五官等症状消失，血压稳定、心律正常，局部无压痛。良：症状有反复，偶有局部不适的症状，一般不需治疗。可：有反复，症状较前有所减轻，有时需治疗。差：症状无改善或改善很少。
2．2 疗效评定：
96例患者得到治疗症状消失后6个月以上随访，其中优42例，良32例，可12例，差8例，有效率91.7%。
3 讨论
寰枢关节是连接头颅和颈部的重要结构，是头颅运动的基础平台，对人体运动及平衡功能具有重要的作用，对中枢神经系统具有重要的影响，同时是造成颈性头痛，颈性眩晕及中枢神经功能紊乱的重要病理环节［1］。由于寰枢关节的特殊性，一旦出现寰椎横韧带的松弛或颅底、上颈椎解剖的异常或创伤引起的寰枢椎的骨折或脱位；咽喉部的炎症等都会引起枕下肌群持续痉挛导致寰枢关节解剖序列紊乱或功能障碍。使该区的纤维和脂肪组织充血水肿，压力上升从而压迫刺激临近的软组织、血管和神经，因此会出现头、颈、五官、心血管等复杂的症状。通过针灸穴位：百会、风池、肩井、天柱具有松解劳损、紧张甚至痉挛的颈枕肌群，减少或消除椎动脉血管、局部神经（枕大神经、枕小神经、耳大神经）的机械性压迫和刺激作用。推拿复位手法具有放松软组织，解除痉挛，促进血液循环、镇痛的作用。术前采用的滚、一指禅、提拿手法可使颈肩部肌肉充分放松，解除痉挛，改善血液循环，为关节复位提供良好条件。端提法和旋转斜扳法可恢复寰枢关节的正常解剖序列和功能，具有扩大关节间隙，调整失稳的寰椎关节，纠正发生异常位移或成角畸形的寰枢关节，扩大椎管有效空间，改善颈椎管内外的高应力状态，以减少血管、神经（枕大神经、枕小神经、耳大神经）的压迫刺激，使头颈部症状减轻的目的。此方法简单易行，具有高度的可控性，是治疗寰枢关节错位的有效方法。
参考文献
［1］曹仁发 中医推拿学 ［M］ 第1版北京：人民卫生出版社.1992.197