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【摘要】 目的 正确的急救和护理是患者安危及预后关键所在。方法 总结分析2010年2月至2013年2月收治的22例患者的临床资料。治疗以抗炎消肿、对症等综合性治疗，动态观察呼吸情况、禁声及应用糖皮质激素，雾化吸入，减轻喉水肿，做好气管切开准备。当呼吸困难加重时，及早行气管切开。结果 8例患者行气管切开治疗，其余的患者均保守治疗。仅3例留有轻度声音嘶哑。结论 护士要熟练掌握观察判断病情的方法，正确及时实施急救和护理极为重要。保持呼吸道通畅是抢救最基础、最主要的措施；尽快恢复有效循环血量，做好术前准备及呼吸道、饮食、心理护理，是有效提高抢救成功率，减少并发症，促进康复的关键。
【關键词】 闭合性喉外伤；急救；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.391
文章编号：1004-7484（2014）-04-2123-01
1 资 料
1.1 临床资料 2010年02月——2013年5月共收治22例，男性患者16例，女性6例，年龄在12到69岁，平均为35.8岁，其中车祸伤10例、打架斗殴伤为7例、机器扎伤3例、辘轳把打伤1例、球类击伤1例。按schaefer分类1度12例，2度6例，3度6例，4°1例。临床表现喉部肿痛16例次，声音嘶哑15例次，吸气行呼吸困难8例次。进食进水呛咳或误吸的3例次，无症状1例次。
1.2 临床表现
1.2.1 局部疼痛与压痛 吞咽时疼痛加重，唾液亦增多，疼痛可放射至耳部。伴有喉部软骨骨折、喉粘软骨膜破裂的严重喉挫伤，可发生皮下气肿，咳嗽时空气更易进入喉部周围组织。如裂缝呈瓣膜状，气肿可迅速扩展到全颈，并至颏下、面颊部、耳后、胸、腰部等，甚至沿颈深筋膜进入纵隔，出现严重呼吸困难。常见颈部皮下淤斑，亦可发生血肿。软骨周围的局限性血肿，因不易从外部查出，故易被忽视。
1.2.2 声音嘶哑及咯血 为声带、喉室及室带粘膜出血所引起。喉水肿或声带固定亦可引起，喉软骨脱位可致声带固定。喉粘膜破裂所致。
1.2.3 呼吸困难喘鸣 为喉水肿、血肿、喉软骨骨折等所引起，呈吸入性呼吸困难。若发生气肿、软骨碎片或舌骨嵌顿于喉内时，则多较严重。环状软骨骨折尤为重要，伤后迅速发生声门下区水肿和浸润，致呼吸困难严重。据文献记载，此种骨折多致死亡。
1.2.4 进食进水呛咳或误吸 为声门上区组织损伤或伴有喉上神经麻痹所致。
1.2.5 并发症 喉外伤在急性期可能累及颈部其他器官。气管损伤，可能伴有颈深部及纵隔气肿、气胸、液气胸等。食管损伤，可并发颈部脓肿，纵隔炎及食管瘘等。神经
系统损伤，表现为吞咽困难、呛咳、声嘶及呼吸困难等。血管损伤，可有血肿、活动性出血、失血性休克等。慢性期可致喉狭窄。
2 急救护理方法
2.1 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。密切观察患者呼吸情况，给予持续氧气吸入，无休克征象者，给予垫高枕头，保持颈部舒展，也可以增加回心血量及减轻呼吸困难[1]，以利通气。抗生素雾化吸入，咽喉部分泌物及时吸出，当病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等情况时才进行吸引[2]。
2.2 及时纠正休克 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。对处于休克状态患者立即给予建立两条静脉通路，快速补充血容量，尽早恢复有效循环。保证重要器官重新得到充分的血液灌注[3]。但要密切观察，防止因滴速过快引起心衰和肺水肿。同时做好配血、输血准备，为抢救赢得时间。
2.3 术前准备 静脉穿刺成功后立即常规采集血样，及时做交叉配血及各项检验，皮试，等各项术前检查。注意患者的保暖。
2.4 术后护理 注意生命体征的监测，详细记录体温，脉搏，呼吸，血压，出入量，血氧饱和度等。预防感染，应严格执行无菌操作，保持各导管引流通畅，严密观察颈部皮肤血运情况，观察皮肤有无红肿，脓性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔护理[4]。
2.5 气管切开的护理 保持套管的通畅和清洁对呼吸至关重要，注意观察套管的系带松紧是否合适，位置有无移动，管腔是否通畅。
2.6 饮食护理 咽喉创伤通常在伤后10d内给予留鼻饲管，以保证营养供给并减少吞咽动作，减轻喉痛及呛咳，使创伤的喉部得到静止休息，利于创口愈合[5]。保持胃管固定通畅，定时灌入流质，要注意食物和注射器的清洁卫生，防止引起肠胃炎，拔管前先要饮食训练，无呛咳方可拔管。
2.7 心理护理 由于患者突遭意外，常表现为异常恐惧，悲观失望，作为护士要态度和蔼，热情对待患者，沉着冷静，抢救有条不紊，并对家属做好解释安慰工作，消除患者的恐惧焦虑心理，主动积极地配合治疗，以利患者早日康复。
3 讨 论
闭合性吼外伤的急救护理关键是保持呼吸道畅通，减少呼吸道损伤及防止并发症。因此护士要熟练掌握观察判断病情的方法，正确及时实施急救和护理极为重要。保持呼吸道通畅是抢救最基础，最主要的措施；尽快恢复有效循环血量，做好术前准备及呼吸道、饮食、心理护理，是有效提高抢救成功率，减少并发症，促进康复的关键。
参考文献
[1] 吴学愚.喉科学.第2版.上海：科技出版社，2000：135-142.
[2] 邬俊译.329例喉外伤病例分析.国外医学耳鼻咽喉科学分册2000，24：155-306.
[3] 黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（3）：6566.
[4] 李瑛.喉外伤护理体会.第三军医大学学报，2003，25（12）：1037.
[5] 刘美玉.重症脑血管病器官切开护理体会.365医学网文章号WO42042，2010.
【關键词】 闭合性喉外伤；急救；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.391
文章编号：1004-7484（2014）-04-2123-01
1 资 料
1.1 临床资料 2010年02月——2013年5月共收治22例，男性患者16例，女性6例，年龄在12到69岁，平均为35.8岁，其中车祸伤10例、打架斗殴伤为7例、机器扎伤3例、辘轳把打伤1例、球类击伤1例。按schaefer分类1度12例，2度6例，3度6例，4°1例。临床表现喉部肿痛16例次，声音嘶哑15例次，吸气行呼吸困难8例次。进食进水呛咳或误吸的3例次，无症状1例次。
1.2 临床表现
1.2.1 局部疼痛与压痛 吞咽时疼痛加重，唾液亦增多，疼痛可放射至耳部。伴有喉部软骨骨折、喉粘软骨膜破裂的严重喉挫伤，可发生皮下气肿，咳嗽时空气更易进入喉部周围组织。如裂缝呈瓣膜状，气肿可迅速扩展到全颈，并至颏下、面颊部、耳后、胸、腰部等，甚至沿颈深筋膜进入纵隔，出现严重呼吸困难。常见颈部皮下淤斑，亦可发生血肿。软骨周围的局限性血肿，因不易从外部查出，故易被忽视。
1.2.2 声音嘶哑及咯血 为声带、喉室及室带粘膜出血所引起。喉水肿或声带固定亦可引起，喉软骨脱位可致声带固定。喉粘膜破裂所致。
1.2.3 呼吸困难喘鸣 为喉水肿、血肿、喉软骨骨折等所引起，呈吸入性呼吸困难。若发生气肿、软骨碎片或舌骨嵌顿于喉内时，则多较严重。环状软骨骨折尤为重要，伤后迅速发生声门下区水肿和浸润，致呼吸困难严重。据文献记载，此种骨折多致死亡。
1.2.4 进食进水呛咳或误吸 为声门上区组织损伤或伴有喉上神经麻痹所致。
1.2.5 并发症 喉外伤在急性期可能累及颈部其他器官。气管损伤，可能伴有颈深部及纵隔气肿、气胸、液气胸等。食管损伤，可并发颈部脓肿，纵隔炎及食管瘘等。神经
系统损伤，表现为吞咽困难、呛咳、声嘶及呼吸困难等。血管损伤，可有血肿、活动性出血、失血性休克等。慢性期可致喉狭窄。
2 急救护理方法
2.1 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。密切观察患者呼吸情况，给予持续氧气吸入，无休克征象者，给予垫高枕头，保持颈部舒展，也可以增加回心血量及减轻呼吸困难[1]，以利通气。抗生素雾化吸入，咽喉部分泌物及时吸出，当病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等情况时才进行吸引[2]。
2.2 及时纠正休克 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。对处于休克状态患者立即给予建立两条静脉通路，快速补充血容量，尽早恢复有效循环。保证重要器官重新得到充分的血液灌注[3]。但要密切观察，防止因滴速过快引起心衰和肺水肿。同时做好配血、输血准备，为抢救赢得时间。
2.3 术前准备 静脉穿刺成功后立即常规采集血样，及时做交叉配血及各项检验，皮试，等各项术前检查。注意患者的保暖。
2.4 术后护理 注意生命体征的监测，详细记录体温，脉搏，呼吸，血压，出入量，血氧饱和度等。预防感染，应严格执行无菌操作，保持各导管引流通畅，严密观察颈部皮肤血运情况，观察皮肤有无红肿，脓性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔护理[4]。
2.5 气管切开的护理 保持套管的通畅和清洁对呼吸至关重要，注意观察套管的系带松紧是否合适，位置有无移动，管腔是否通畅。
2.6 饮食护理 咽喉创伤通常在伤后10d内给予留鼻饲管，以保证营养供给并减少吞咽动作，减轻喉痛及呛咳，使创伤的喉部得到静止休息，利于创口愈合[5]。保持胃管固定通畅，定时灌入流质，要注意食物和注射器的清洁卫生，防止引起肠胃炎，拔管前先要饮食训练，无呛咳方可拔管。
2.7 心理护理 由于患者突遭意外，常表现为异常恐惧，悲观失望，作为护士要态度和蔼，热情对待患者，沉着冷静，抢救有条不紊，并对家属做好解释安慰工作，消除患者的恐惧焦虑心理，主动积极地配合治疗，以利患者早日康复。
3 讨 论
闭合性吼外伤的急救护理关键是保持呼吸道畅通，减少呼吸道损伤及防止并发症。因此护士要熟练掌握观察判断病情的方法，正确及时实施急救和护理极为重要。保持呼吸道通畅是抢救最基础，最主要的措施；尽快恢复有效循环血量，做好术前准备及呼吸道、饮食、心理护理，是有效提高抢救成功率，减少并发症，促进康复的关键。
参考文献
[1] 吴学愚.喉科学.第2版.上海：科技出版社，2000：135-142.
[2] 邬俊译.329例喉外伤病例分析.国外医学耳鼻咽喉科学分册2000，24：155-306.
[3] 黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（3）：6566.
[4] 李瑛.喉外伤护理体会.第三军医大学学报，2003，25（12）：1037.
[5] 刘美玉.重症脑血管病器官切开护理体会.365医学网文章号WO42042，2010.