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【摘要】 目的 正确的急救和护理是患者安危及预后关键所在。方法 总结分析2010年2月至2013年2月收治的22例患者的临床资料。治疗以抗炎消肿、对症等综合性治疗,动态观察呼吸情况、禁声及应用糖皮质激素,雾化吸入,减轻喉水肿,做好气管切开准备。当呼吸困难加重时,及早行气管切开。结果 8例患者行气管切开治疗,其余的患者均保守治疗。仅3例留有轻度声音嘶哑。结论 护士要熟练掌握观察判断病情的方法,正确及时实施急救和护理极为重要。保持呼吸道通畅是抢救最基础、最主要的措施;尽快恢复有效循环血量,做好术前准备及呼吸道、饮食、心理护理,是有效提高抢救成功率,减少并发症,促进康复的关键。
【關键词】 闭合性喉外伤;急救;护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.391
文章编号:1004-7484(2014)-04-2123-01
1 资 料
1.1 临床资料 2010年02月——2013年5月共收治22例,男性患者16例,女性6例,年龄在12到69岁,平均为35.8岁,其中车祸伤10例、打架斗殴伤为7例、机器扎伤3例、辘轳把打伤1例、球类击伤1例。按schaefer分类1度12例,2度6例,3度6例,4°1例。临床表现喉部肿痛16例次,声音嘶哑15例次,吸气行呼吸困难8例次。进食进水呛咳或误吸的3例次,无症状1例次。
1.2 临床表现
1.2.1 局部疼痛与压痛 吞咽时疼痛加重,唾液亦增多,疼痛可放射至耳部。伴有喉部软骨骨折、喉粘软骨膜破裂的严重喉挫伤,可发生皮下气肿,咳嗽时空气更易进入喉部周围组织。如裂缝呈瓣膜状,气肿可迅速扩展到全颈,并至颏下、面颊部、耳后、胸、腰部等,甚至沿颈深筋膜进入纵隔,出现严重呼吸困难。常见颈部皮下淤斑,亦可发生血肿。软骨周围的局限性血肿,因不易从外部查出,故易被忽视。
1.2.2 声音嘶哑及咯血 为声带、喉室及室带粘膜出血所引起。喉水肿或声带固定亦可引起,喉软骨脱位可致声带固定。喉粘膜破裂所致。
1.2.3 呼吸困难喘鸣 为喉水肿、血肿、喉软骨骨折等所引起,呈吸入性呼吸困难。若发生气肿、软骨碎片或舌骨嵌顿于喉内时,则多较严重。环状软骨骨折尤为重要,伤后迅速发生声门下区水肿和浸润,致呼吸困难严重。据文献记载,此种骨折多致死亡。
1.2.4 进食进水呛咳或误吸 为声门上区组织损伤或伴有喉上神经麻痹所致。
1.2.5 并发症 喉外伤在急性期可能累及颈部其他器官。气管损伤,可能伴有颈深部及纵隔气肿、气胸、液气胸等。食管损伤,可并发颈部脓肿,纵隔炎及食管瘘等。神经
系统损伤,表现为吞咽困难、呛咳、声嘶及呼吸困难等。血管损伤,可有血肿、活动性出血、失血性休克等。慢性期可致喉狭窄。
2 急救护理方法
2.1 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。密切观察患者呼吸情况,给予持续氧气吸入,无休克征象者,给予垫高枕头,保持颈部舒展,也可以增加回心血量及减轻呼吸困难[1],以利通气。抗生素雾化吸入,咽喉部分泌物及时吸出,当病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等情况时才进行吸引[2]。
2.2 及时纠正休克 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。对处于休克状态患者立即给予建立两条静脉通路,快速补充血容量,尽早恢复有效循环。保证重要器官重新得到充分的血液灌注[3]。但要密切观察,防止因滴速过快引起心衰和肺水肿。同时做好配血、输血准备,为抢救赢得时间。
2.3 术前准备 静脉穿刺成功后立即常规采集血样,及时做交叉配血及各项检验,皮试,等各项术前检查。注意患者的保暖。
2.4 术后护理 注意生命体征的监测,详细记录体温,脉搏,呼吸,血压,出入量,血氧饱和度等。预防感染,应严格执行无菌操作,保持各导管引流通畅,严密观察颈部皮肤血运情况,观察皮肤有无红肿,脓性分泌物,合理使用抗生素,做好口腔护理[4]。
2.5 气管切开的护理 保持套管的通畅和清洁对呼吸至关重要,注意观察套管的系带松紧是否合适,位置有无移动,管腔是否通畅。
2.6 饮食护理 咽喉创伤通常在伤后10d内给予留鼻饲管,以保证营养供给并减少吞咽动作,减轻喉痛及呛咳,使创伤的喉部得到静止休息,利于创口愈合[5]。保持胃管固定通畅,定时灌入流质,要注意食物和注射器的清洁卫生,防止引起肠胃炎,拔管前先要饮食训练,无呛咳方可拔管。
2.7 心理护理 由于患者突遭意外,常表现为异常恐惧,悲观失望,作为护士要态度和蔼,热情对待患者,沉着冷静,抢救有条不紊,并对家属做好解释安慰工作,消除患者的恐惧焦虑心理,主动积极地配合治疗,以利患者早日康复。
3 讨 论
闭合性吼外伤的急救护理关键是保持呼吸道畅通,减少呼吸道损伤及防止并发症。因此护士要熟练掌握观察判断病情的方法,正确及时实施急救和护理极为重要。保持呼吸道通畅是抢救最基础,最主要的措施;尽快恢复有效循环血量,做好术前准备及呼吸道、饮食、心理护理,是有效提高抢救成功率,减少并发症,促进康复的关键。
参考文献
[1] 吴学愚.喉科学.第2版.上海:科技出版社,2000:135-142.
[2] 邬俊译.329例喉外伤病例分析.国外医学耳鼻咽喉科学分册2000,24:155-306.
[3] 黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):6566.
[4] 李瑛.喉外伤护理体会.第三军医大学学报,2003,25(12):1037.
[5] 刘美玉.重症脑血管病器官切开护理体会.365医学网文章号WO42042,2010.
【關键词】 闭合性喉外伤;急救;护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.391
文章编号:1004-7484(2014)-04-2123-01
1 资 料
1.1 临床资料 2010年02月——2013年5月共收治22例,男性患者16例,女性6例,年龄在12到69岁,平均为35.8岁,其中车祸伤10例、打架斗殴伤为7例、机器扎伤3例、辘轳把打伤1例、球类击伤1例。按schaefer分类1度12例,2度6例,3度6例,4°1例。临床表现喉部肿痛16例次,声音嘶哑15例次,吸气行呼吸困难8例次。进食进水呛咳或误吸的3例次,无症状1例次。
1.2 临床表现
1.2.1 局部疼痛与压痛 吞咽时疼痛加重,唾液亦增多,疼痛可放射至耳部。伴有喉部软骨骨折、喉粘软骨膜破裂的严重喉挫伤,可发生皮下气肿,咳嗽时空气更易进入喉部周围组织。如裂缝呈瓣膜状,气肿可迅速扩展到全颈,并至颏下、面颊部、耳后、胸、腰部等,甚至沿颈深筋膜进入纵隔,出现严重呼吸困难。常见颈部皮下淤斑,亦可发生血肿。软骨周围的局限性血肿,因不易从外部查出,故易被忽视。
1.2.2 声音嘶哑及咯血 为声带、喉室及室带粘膜出血所引起。喉水肿或声带固定亦可引起,喉软骨脱位可致声带固定。喉粘膜破裂所致。
1.2.3 呼吸困难喘鸣 为喉水肿、血肿、喉软骨骨折等所引起,呈吸入性呼吸困难。若发生气肿、软骨碎片或舌骨嵌顿于喉内时,则多较严重。环状软骨骨折尤为重要,伤后迅速发生声门下区水肿和浸润,致呼吸困难严重。据文献记载,此种骨折多致死亡。
1.2.4 进食进水呛咳或误吸 为声门上区组织损伤或伴有喉上神经麻痹所致。
1.2.5 并发症 喉外伤在急性期可能累及颈部其他器官。气管损伤,可能伴有颈深部及纵隔气肿、气胸、液气胸等。食管损伤,可并发颈部脓肿,纵隔炎及食管瘘等。神经
系统损伤,表现为吞咽困难、呛咳、声嘶及呼吸困难等。血管损伤,可有血肿、活动性出血、失血性休克等。慢性期可致喉狭窄。
2 急救护理方法
2.1 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。密切观察患者呼吸情况,给予持续氧气吸入,无休克征象者,给予垫高枕头,保持颈部舒展,也可以增加回心血量及减轻呼吸困难[1],以利通气。抗生素雾化吸入,咽喉部分泌物及时吸出,当病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等情况时才进行吸引[2]。
2.2 及时纠正休克 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。对处于休克状态患者立即给予建立两条静脉通路,快速补充血容量,尽早恢复有效循环。保证重要器官重新得到充分的血液灌注[3]。但要密切观察,防止因滴速过快引起心衰和肺水肿。同时做好配血、输血准备,为抢救赢得时间。
2.3 术前准备 静脉穿刺成功后立即常规采集血样,及时做交叉配血及各项检验,皮试,等各项术前检查。注意患者的保暖。
2.4 术后护理 注意生命体征的监测,详细记录体温,脉搏,呼吸,血压,出入量,血氧饱和度等。预防感染,应严格执行无菌操作,保持各导管引流通畅,严密观察颈部皮肤血运情况,观察皮肤有无红肿,脓性分泌物,合理使用抗生素,做好口腔护理[4]。
2.5 气管切开的护理 保持套管的通畅和清洁对呼吸至关重要,注意观察套管的系带松紧是否合适,位置有无移动,管腔是否通畅。
2.6 饮食护理 咽喉创伤通常在伤后10d内给予留鼻饲管,以保证营养供给并减少吞咽动作,减轻喉痛及呛咳,使创伤的喉部得到静止休息,利于创口愈合[5]。保持胃管固定通畅,定时灌入流质,要注意食物和注射器的清洁卫生,防止引起肠胃炎,拔管前先要饮食训练,无呛咳方可拔管。
2.7 心理护理 由于患者突遭意外,常表现为异常恐惧,悲观失望,作为护士要态度和蔼,热情对待患者,沉着冷静,抢救有条不紊,并对家属做好解释安慰工作,消除患者的恐惧焦虑心理,主动积极地配合治疗,以利患者早日康复。
3 讨 论
闭合性吼外伤的急救护理关键是保持呼吸道畅通,减少呼吸道损伤及防止并发症。因此护士要熟练掌握观察判断病情的方法,正确及时实施急救和护理极为重要。保持呼吸道通畅是抢救最基础,最主要的措施;尽快恢复有效循环血量,做好术前准备及呼吸道、饮食、心理护理,是有效提高抢救成功率,减少并发症,促进康复的关键。
参考文献
[1] 吴学愚.喉科学.第2版.上海:科技出版社,2000:135-142.
[2] 邬俊译.329例喉外伤病例分析.国外医学耳鼻咽喉科学分册2000,24:155-306.
[3] 黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):6566.
[4] 李瑛.喉外伤护理体会.第三军医大学学报,2003,25(12):1037.
[5] 刘美玉.重症脑血管病器官切开护理体会.365医学网文章号WO42042,2010.