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【摘要】 目的：探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗子宫疾病的临床疗效。方法：选取本院收治的229例择期行子宫切除术的患者为研究对象，其中110例为对照组，行单纯阴式子宫切除术，119例为观察组，行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、住院时间及并发症发生率。结果：观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后肛门恢复排气时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；观察组患者术后无并发症情况发生，对照组有1例出现膀胱损伤，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜辅助下阴式子宫切除术安全有效，能显著减少术中出血量，术后恢复快，住院时间短。
【关键词】 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术； 单纯阴式子宫切除术； 子宫疾病； 临床疗效
妇科疾病包括外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢疾病等，是妇女的常见病和多发病。子宫疾病是指子宫区域发生的子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌症、宫颈CINⅢ、子宫内膜复杂型增生症、子宫内膜癌等各种病变[1]。对于需行子宫切除术的患者传统多选择阴式子宫切除术，为盲式操作，可导致操作困难或膀胱、输尿管和直肠等损伤[2-3]。本研究以本院收治的229例择期行子宫切除术的患者为研究对象，旨在探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗子宫疾病的临床疗效。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年3月-2013年3月收治的229例择期行子宫切除术的患者为研究对象，按自愿原则分为对照组110例和观察组119例。对照组患者年龄24～48岁，平均（36.48±5.20）岁，其中多发性子宫肌瘤56例，功能性子宫出血28例，子宫腺肌症14例，宫颈CINⅢ12例；观察组患者年龄25～50岁，平均（37.38±6.44）岁，其中多发性子宫肌瘤49例，功能性子宫出血33例，子宫腺肌症20例，宫颈CINⅢ17例。两组患者在基本临床资料、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均实施全麻气管内插管。对照组患者行单纯阴式子宫切除术：于距离膀胱宫颈附着部位0.5 cm的下方开始环形切开阴道穹隆宫颈部阴道壁黏膜，直抵宫颈筋膜，钝性加锐性分离膀胱宫颈筋膜及直肠宫颈筋膜之间的间隙后，钳夹并切断膀胱宫颈韧带，分别抵达并打开膀胱子宫反折腹膜和直肠子宫反折腹膜，进入盆腔，钳夹并切断主要的子宫动、静脉，子宫阔韧带、圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，缝扎各残端，游离子宫并将子宫取出后，检查各残端无活动性出血，逐层缝合关腹。观察组患者行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术：经阴道放置好姚氏举宫杯，选择脐缘和左右髂前上嵴连线至腹中线旁两侧4 cm处共3个穿刺点，术中维持气腹压12～16 mm Hg，電刀分别离断双侧圆韧带、阔韧带、卵巢固有韧带和输卵管，使子宫体下降，祛除姚氏举宫杯，暴露出宫颈后，环形剪开阴道壁，余步骤同阴式子宫切除术，取出子宫，逐层缝合关腹。
1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、住院时间及并发症发生率的差异。
1.4 统计学处理 对本组研究中的所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间均数比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用 字2检验；当P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后情况比较 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后肛门恢复排气时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者术后无并发症情况发生，对照组有1例出现膀胱损伤，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
子宫疾病是女性常见妇科疾病之一，主要包括子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌症、宫颈CINⅢ、子宫内膜复杂型增生症、子宫内膜癌等[4-5]，对于良性病变需行子宫切除术的患者传统多选择阴式子宫切除术[6]，适用于子宫活动度好及韧带松弛的患者，具有手术创伤小、术后疼痛轻和不留瘢痕等优点[7]。临床研究显示，对于子宫过大、有盆腔手术史或盆腔粘连者，阴式子宫切除术往往效果不佳[8]。子宫切除术是妇科疾病采取外科治疗的最常见的术式之一，据调查分析，子宫切除术在美国妇科手术中位居榜首，在我国妇科手术总量中也位居前列。自从Palmer首次将腹腔镜外科技术应用于妇科领域，该项外科技术用于治疗妇科疾病在世界范围内都得到更好的发展和推广，由此也避免了许多不必要的传统开腹手术。
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是一种改良的阴式子宫切除术[9-10]，它是在腹腔镜下使双侧子宫血管和宫骶韧带断离，并切开阴道前后穹隆，这样可以有效地使子宫下降[11]。多项研究表明，其对较大子宫患者更具优点，腹腔镜辅助下可以用粉碎器将增大的子宫体取出，子宫易于下拉，减少了阴道出血，缩短手术时间[12]，另外腹腔镜能放大手术野，有利于识别组织间解剖关系[13-14]，减少对附件的损伤，降低手术难度并增加手术安全性[15]。本研究结果显示，两组患者的手术时间比较无显著差异（P>0.05），在术中出血量、术后肛门恢复排气时间和住院时间方面，观察组均显著少于对照组（P<0.05），说明腹腔镜辅助下阴式子宫切除术并不增加患者的手术时间，能显著减少术中出血量，术后恢复快，住院时间短。术后观察组患者无并发症情况发生，对照组有1例出现膀胱损伤，两组并发症发生率比较无显著差异（P>0.05），提示腹腔镜辅助下阴式子宫切除术安全可行，少见不良反应发生。本次研究结果说明：腹腔镜下阴式子宫全切术降低了手术难度，镜下能准确快速游离子宫，减少了术中出血量和术后恢复时间，患者痛苦小，住院时间短，可作为子宫疾病需行子宫全切术的首选方法。 近年来，随着电视腹腔镜外科手术的日益成熟及医师操作技能的不断提高，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病及妇科良性肿瘤等妇科疾病的微创性、安全性已逐步得到大量临床实践的证实，然而在本次研究中，笔者发现腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的手术时间与传统开腹手术并无明显差异，笔者认为可能与腹腔镜手术与阴道手术结合后使得手术操作难度增加有关，因此，这就要求术者必须具备更为熟练的腔镜操作技术，但随着腔镜手术在临床上应用的不断进步及日趋成熟，其手术操作过程也将越来越简便，相信在广大医学同道们的不懈努力下，内镜手术用于临床治疗妇科疾病的优势必将得到更大程度地发扬，谱写微创外科发展的崭新篇章。
参考文献
[1]刘雅萍， 金文瑞. 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的探讨[J]. 中国医学创新， 2010， 7（27）： 75-76.
[2]石志华. 22 例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的术中配合与护理[J]. 中外医学研究， 2011， 9（1）： 67-68.
[3]张卫红. 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 85 例分析[J]. 中国医学创新， 2012， 9（7）： 157-158.
[4]汤尊霞. 腹腔镜下子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术对比分析[J]. 中国医学创新， 2013， 10（3）： 44-45.
[5] Patzkowsky K E， As-Sanie S， Smorgick N， et al. Perioperative Outcomes of Robotic Versus Laparoscopic Hysterectomy for Benign Disease[J]. JSLS： Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons， 2013， 17（1）： 100.
[6]朱華，周克水，吴光伟.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（3）：224-225.
[7]魏伟锋， 吴成勇， 杨海坤. 腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效观察[J]. 中国医学创新， 2013， 10（11）： 31-32.
[8]杨立， 张颖， 赵书君， 等. 宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术中应用可溶性止血纱布的疗效分析[J]. 中国医学创新， 2012， 9（30）： 46-47.
[9]唐兴艳， 张莉兰. 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较[J]. 中外医学研究， 2010， 8（25）： 10-11.
[10]李文英， 何丁秀， 叶华. 腰-硬联合麻醉在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术中的应用[J]. 中国医学创新， 2009， 6（32）： 88-89.
[11]柯学礼， 胡文格， 何素琼， 等. 宫腔镜与腹腔镜联合应用在筋膜内子宫切除术中的临床应用[J]. 中国医学创新， 2013， 10（7）： 126-127.
[12] Nieboer T E， Hendriks J C M， Bongers M Y， et al. Quality of life after laparoscopic and abdominal hysterectomy： a randomized controlled trial[J]. Obstetrics & Gynecology， 2012， 119（1）： 85-91.
[13]刘阳， 许兴桂， 郭端英. 宫颈原位癌患者腹腔镜辅助下行阴式子宫全切除术的治疗探讨[J]. 中外医学研究， 2013， 11（8）： 1-2.
[14]陈君玉. 腹腔镜辅助阴式手术与传统开腹手术治疗早期子宫内膜癌的疗效对比[J]. 中外医学研究， 2012， 10（26）： 22-22.
[15] Wright J D， Burke W M， Wilde E T， et al. Comparative effectiveness of robotic versus laparoscopic hysterectomy for endometrial cancer[J]. Journal of Clinical Oncology， 2012， 30（8）： 783-791.
（收稿日期：2013-08-21） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术； 单纯阴式子宫切除术； 子宫疾病； 临床疗效
妇科疾病包括外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢疾病等，是妇女的常见病和多发病。子宫疾病是指子宫区域发生的子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌症、宫颈CINⅢ、子宫内膜复杂型增生症、子宫内膜癌等各种病变[1]。对于需行子宫切除术的患者传统多选择阴式子宫切除术，为盲式操作，可导致操作困难或膀胱、输尿管和直肠等损伤[2-3]。本研究以本院收治的229例择期行子宫切除术的患者为研究对象，旨在探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗子宫疾病的临床疗效。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年3月-2013年3月收治的229例择期行子宫切除术的患者为研究对象，按自愿原则分为对照组110例和观察组119例。对照组患者年龄24～48岁，平均（36.48±5.20）岁，其中多发性子宫肌瘤56例，功能性子宫出血28例，子宫腺肌症14例，宫颈CINⅢ12例；观察组患者年龄25～50岁，平均（37.38±6.44）岁，其中多发性子宫肌瘤49例，功能性子宫出血33例，子宫腺肌症20例，宫颈CINⅢ17例。两组患者在基本临床资料、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均实施全麻气管内插管。对照组患者行单纯阴式子宫切除术：于距离膀胱宫颈附着部位0.5 cm的下方开始环形切开阴道穹隆宫颈部阴道壁黏膜，直抵宫颈筋膜，钝性加锐性分离膀胱宫颈筋膜及直肠宫颈筋膜之间的间隙后，钳夹并切断膀胱宫颈韧带，分别抵达并打开膀胱子宫反折腹膜和直肠子宫反折腹膜，进入盆腔，钳夹并切断主要的子宫动、静脉，子宫阔韧带、圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，缝扎各残端，游离子宫并将子宫取出后，检查各残端无活动性出血，逐层缝合关腹。观察组患者行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术：经阴道放置好姚氏举宫杯，选择脐缘和左右髂前上嵴连线至腹中线旁两侧4 cm处共3个穿刺点，术中维持气腹压12～16 mm Hg，電刀分别离断双侧圆韧带、阔韧带、卵巢固有韧带和输卵管，使子宫体下降，祛除姚氏举宫杯，暴露出宫颈后，环形剪开阴道壁，余步骤同阴式子宫切除术，取出子宫，逐层缝合关腹。
1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、住院时间及并发症发生率的差异。
1.4 统计学处理 对本组研究中的所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间均数比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用 字2检验；当P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后情况比较 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后肛门恢复排气时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者术后无并发症情况发生，对照组有1例出现膀胱损伤，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
子宫疾病是女性常见妇科疾病之一，主要包括子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌症、宫颈CINⅢ、子宫内膜复杂型增生症、子宫内膜癌等[4-5]，对于良性病变需行子宫切除术的患者传统多选择阴式子宫切除术[6]，适用于子宫活动度好及韧带松弛的患者，具有手术创伤小、术后疼痛轻和不留瘢痕等优点[7]。临床研究显示，对于子宫过大、有盆腔手术史或盆腔粘连者，阴式子宫切除术往往效果不佳[8]。子宫切除术是妇科疾病采取外科治疗的最常见的术式之一，据调查分析，子宫切除术在美国妇科手术中位居榜首，在我国妇科手术总量中也位居前列。自从Palmer首次将腹腔镜外科技术应用于妇科领域，该项外科技术用于治疗妇科疾病在世界范围内都得到更好的发展和推广，由此也避免了许多不必要的传统开腹手术。
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是一种改良的阴式子宫切除术[9-10]，它是在腹腔镜下使双侧子宫血管和宫骶韧带断离，并切开阴道前后穹隆，这样可以有效地使子宫下降[11]。多项研究表明，其对较大子宫患者更具优点，腹腔镜辅助下可以用粉碎器将增大的子宫体取出，子宫易于下拉，减少了阴道出血，缩短手术时间[12]，另外腹腔镜能放大手术野，有利于识别组织间解剖关系[13-14]，减少对附件的损伤，降低手术难度并增加手术安全性[15]。本研究结果显示，两组患者的手术时间比较无显著差异（P>0.05），在术中出血量、术后肛门恢复排气时间和住院时间方面，观察组均显著少于对照组（P<0.05），说明腹腔镜辅助下阴式子宫切除术并不增加患者的手术时间，能显著减少术中出血量，术后恢复快，住院时间短。术后观察组患者无并发症情况发生，对照组有1例出现膀胱损伤，两组并发症发生率比较无显著差异（P>0.05），提示腹腔镜辅助下阴式子宫切除术安全可行，少见不良反应发生。本次研究结果说明：腹腔镜下阴式子宫全切术降低了手术难度，镜下能准确快速游离子宫，减少了术中出血量和术后恢复时间，患者痛苦小，住院时间短，可作为子宫疾病需行子宫全切术的首选方法。 近年来，随着电视腹腔镜外科手术的日益成熟及医师操作技能的不断提高，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病及妇科良性肿瘤等妇科疾病的微创性、安全性已逐步得到大量临床实践的证实，然而在本次研究中，笔者发现腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的手术时间与传统开腹手术并无明显差异，笔者认为可能与腹腔镜手术与阴道手术结合后使得手术操作难度增加有关，因此，这就要求术者必须具备更为熟练的腔镜操作技术，但随着腔镜手术在临床上应用的不断进步及日趋成熟，其手术操作过程也将越来越简便，相信在广大医学同道们的不懈努力下，内镜手术用于临床治疗妇科疾病的优势必将得到更大程度地发扬，谱写微创外科发展的崭新篇章。
参考文献
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[5] Patzkowsky K E， As-Sanie S， Smorgick N， et al. Perioperative Outcomes of Robotic Versus Laparoscopic Hysterectomy for Benign Disease[J]. JSLS： Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons， 2013， 17（1）： 100.
[6]朱華，周克水，吴光伟.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（3）：224-225.
[7]魏伟锋， 吴成勇， 杨海坤. 腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效观察[J]. 中国医学创新， 2013， 10（11）： 31-32.
[8]杨立， 张颖， 赵书君， 等. 宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术中应用可溶性止血纱布的疗效分析[J]. 中国医学创新， 2012， 9（30）： 46-47.
[9]唐兴艳， 张莉兰. 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较[J]. 中外医学研究， 2010， 8（25）： 10-11.
[10]李文英， 何丁秀， 叶华. 腰-硬联合麻醉在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术中的应用[J]. 中国医学创新， 2009， 6（32）： 88-89.
[11]柯学礼， 胡文格， 何素琼， 等. 宫腔镜与腹腔镜联合应用在筋膜内子宫切除术中的临床应用[J]. 中国医学创新， 2013， 10（7）： 126-127.
[12] Nieboer T E， Hendriks J C M， Bongers M Y， et al. Quality of life after laparoscopic and abdominal hysterectomy： a randomized controlled trial[J]. Obstetrics & Gynecology， 2012， 119（1）： 85-91.
[13]刘阳， 许兴桂， 郭端英. 宫颈原位癌患者腹腔镜辅助下行阴式子宫全切除术的治疗探讨[J]. 中外医学研究， 2013， 11（8）： 1-2.
[14]陈君玉. 腹腔镜辅助阴式手术与传统开腹手术治疗早期子宫内膜癌的疗效对比[J]. 中外医学研究， 2012， 10（26）： 22-22.
[15] Wright J D， Burke W M， Wilde E T， et al. Comparative effectiveness of robotic versus laparoscopic hysterectomy for endometrial cancer[J]. Journal of Clinical Oncology， 2012， 30（8）： 783-791.
（收稿日期：2013-08-21） （本文编辑：陈丹云）