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摘要：目的：探讨结肠癌致急性肠梗阻的临床应用价值。方法：回顾性分析我院收治的35例结肠癌致急性肠梗阻的临床资料。结果：35例结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗后，死亡1例，结肠癌合并肠梗阻患者痊愈出院34例。结论：根据患者全身情况及病变部位、梗阻近端肠管病理状况进行手术治疗可以取得满意疗效。
关键词：结肠癌；肠梗阻；外科治疗【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0061-01
结肠癌是消化道系统最常见的恶性肿瘤之一，肠梗阻是结肠癌最为常见的并发症之一，约占15%左右。发生肠梗阻的结肠癌预后效果较差，手术死亡率和并发症发生率均高[1]。结肠癌合并肠梗阻属于低位肠梗阻，在病因、病理及临床表现以及治疗等各方面，有其自身的特点，因此如何合理地选择外科治疗方案尤为重要。提高结肠癌诊断率、选择合理治疗方案、加强术后辅助治疗，是提高治愈率、减少并发症的根本所在。为探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床应用价值，现将2012年1月-12月的35例结肠癌合并肠梗阻在我院实施手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，并将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年1月-12月在我院实施手术治疗的35例结肠癌合并肠梗阻患者，其中男20例，女15例，年龄43～83岁，平均年龄59.8岁。35例均有腹痛腹胀停止排气排便病史，全部患者均拍摄腹平片，提示肠梗阻。肿瘤发生在盲肠5例，升结肠1例，结肠肝曲4例，横结肠5例，结肠脾曲4例，降结肠7例，乙状结肠9例。
1.2 手术方法：6例结肠肝曲癌均行右半结肠切除，一期吻合术；3例横结肠癌行横结肠切除，一期吻合术；3例结肠脾曲癌行左半结肠切除，脾切除，横结肠造瘘术；9例降结肠癌行左半结肠切除一期吻合术；14例乙状结肠癌其中8例行乙状结肠切除一期吻合术；术后1例出现吻合口漏，另6例行乙状结肠切除。
2 结果
本组35例结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗后，死亡1例，死于术后全身多脏器功能衰竭。术后共发生并发症5例（14.3%），其中切口感染3例，肺部感染1例，尿路感染1例，采用换药、抗感染等对症治疗方法处理后均治愈。最后34例结肠癌合并肠梗阻患者痊愈出院。出院康复患者34例全部获得随访，随访率达100%。所有病例按术后定期随访1、3、5年生存率依次为：91.4%（32/35）、82.9% （ 29/35）、77.1%（27/35）。
3 讨论
3.1 结肠癌合并急性肠梗阻的诊断 结肠癌并急性肠梗阻临床上并不少见，以左半结肠癌较多。患者常以肠梗阻症状就诊，并以肠梗阻收入院。因起病急，有时病情进展快，临床上一些常规检查，如B超、CT等难以明确原因。而一些针对性强的检查如消化道造影、电子肠镜等又因患者腹胀或肠道不清洁，不能进行；或因病情严重，不能耐受。故结肠癌并急性肠梗阻术前常难以明确梗阻原因，而靠术中探查明确。但笔者认为，对于下列患者，应高度怀疑结肠肿瘤：（1）中老年患者，既往无腹部手术史，而出现急性肠梗阻者；（2）平常有大便习惯性改变者；（3）家族中有结肠肿瘤病史者；（4）既往有结肠癌切除术史，术后多年未出现肠梗阻表现，而突发急性肠梗阻者。
3.2 结肠癌合并急性肠梗阻的特点：结肠癌早期无明显症状，仅当发展至出血、感染或梗阻时才会出现症状。右半结肠癌主要表现是贫血、大便隐血阳性和虚弱、右下腹肿块或右侧中下腹持续性不适、疼痛。左半结肠癌主要表现是大便习惯改变、脓血便和肠梗阻症状（初时大便变形、变细，之后出现腹痛、腹胀、排便障碍等机械性肠梗阻症状）。本组患者特点：①一部分患者术前无明确诊断；②部分患者慢性发病伴腹痛、腹涨、大便隐血阳性；③部分患者有大便習惯改变；④部分患者虚弱、有贫血症状。
3.3 手术时机：结肠癌引起急性肠梗阻较为多见，是常见的外科急腹症之一，由于有回盲瓣的存在，所以结肠梗阻实际上属于闭袢型梗阻，一旦确诊，应在积极行胃肠减压，改善心肺功能，纠正水电解质紊乱、抗感染、纠正酸中毒的前提下作好术前准备，尽快手术治疗[2]。笔者认为有以下情况时应尽早手术：①腹痛由阵发性转为持续性，出现腹膜炎者；②腹胀进行性加重，胃肠减压及灌肠后未见明显气体及液体排出；③经保守治疗24～48h后，症状无改善或有加重，并出现中毒性休克者；④完全性结肠梗阻者。
3.4 术式选择：结肠癌并发急性肠梗阻时，术中应视患者的全身情况及肠管的局部情况而定，做到具体病人具体分析。我们体会到患者一般状况良好，不合并有休克，能够耐受手术，肠管局部血运良好，炎症水肿较轻者，可考虑I期吻合[3]。I期吻合具有及时切除肿瘤，提高根治机会，减少病人痛苦，减轻患者经济负担，提高生存质量的优点。术中如有可能应尽量争取I期吻合[4]，为此我们对结肠内容物较多的患者常规行结肠灌洗术。一般用3000～4000ml生理盐水灌洗，直至流出液清亮为止。对于患者一般状况差、合并严重心肺功能不全、感染性休克、腹腔污染重、肠管炎症水肿明显，血运差时应首选各种结肠造瘘手术[5]。术中尽量将肿瘤切除，因其可减少肿瘤扩散转移的机会。对于高龄，耐受力差的老年患者也可选择姑息性手术。
3.5 提高手术成功率的关键：根据多年的临床经验，要提高Ⅰ、Ⅱ期切除行肠吻合术的成功率，需注意一下几点：（1）严格掌握Ⅰ、Ⅱ期切除吻合术的适应症和禁忌证，对于感染严重，水、电解质及酸碱平衡紊乱的患者应术前调节好再行手术；（2）术者应熟练掌握肠吻合技术，提高吻合质量，使吻合口要宽松无张力、肠管无扭曲 。
4 结论
总之，对于入院患者首先要明确其病变性质和部位，尽量改善患者全身情况，做好术前准备工作；其次是手术处理时应根据患者病理分期以及临床表现选择合理的术式；然后要做好术中抗感染，加强围手术期处理；最后加强术后辅助治疗，提高患者免疫力和抵抗力。只有做好各个环节的工作才能保证结肠癌合并肠梗阻患者能顺利康复。
参考文献
[1]裘法祖，主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995，475.
[2] Baccari P， Bisagni P， Crippa S，et al.Operative and long-term results after one-stage surgery for obstructing colonic cancer. Hepatogastroenterology.2006 Sep-Oct；53（71）：698-701.
[3] 黄政 结肠癌并急性肠梗阻的-期肠切除吻合治疗观察 临床医学工程 2011，（8）.
[4] 甄茂椅 老年人结肠癌并急性肠梗阻的外科处理 安徽医药 2011，（7）.
[5] 卫文栋 结肠癌并急性肠梗阻外科急诊处理的临床探讨 疑难病杂志 2012，（11）
关键词：结肠癌；肠梗阻；外科治疗【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0061-01
结肠癌是消化道系统最常见的恶性肿瘤之一，肠梗阻是结肠癌最为常见的并发症之一，约占15%左右。发生肠梗阻的结肠癌预后效果较差，手术死亡率和并发症发生率均高[1]。结肠癌合并肠梗阻属于低位肠梗阻，在病因、病理及临床表现以及治疗等各方面，有其自身的特点，因此如何合理地选择外科治疗方案尤为重要。提高结肠癌诊断率、选择合理治疗方案、加强术后辅助治疗，是提高治愈率、减少并发症的根本所在。为探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床应用价值，现将2012年1月-12月的35例结肠癌合并肠梗阻在我院实施手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，并将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年1月-12月在我院实施手术治疗的35例结肠癌合并肠梗阻患者，其中男20例，女15例，年龄43～83岁，平均年龄59.8岁。35例均有腹痛腹胀停止排气排便病史，全部患者均拍摄腹平片，提示肠梗阻。肿瘤发生在盲肠5例，升结肠1例，结肠肝曲4例，横结肠5例，结肠脾曲4例，降结肠7例，乙状结肠9例。
1.2 手术方法：6例结肠肝曲癌均行右半结肠切除，一期吻合术；3例横结肠癌行横结肠切除，一期吻合术；3例结肠脾曲癌行左半结肠切除，脾切除，横结肠造瘘术；9例降结肠癌行左半结肠切除一期吻合术；14例乙状结肠癌其中8例行乙状结肠切除一期吻合术；术后1例出现吻合口漏，另6例行乙状结肠切除。
2 结果
本组35例结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗后，死亡1例，死于术后全身多脏器功能衰竭。术后共发生并发症5例（14.3%），其中切口感染3例，肺部感染1例，尿路感染1例，采用换药、抗感染等对症治疗方法处理后均治愈。最后34例结肠癌合并肠梗阻患者痊愈出院。出院康复患者34例全部获得随访，随访率达100%。所有病例按术后定期随访1、3、5年生存率依次为：91.4%（32/35）、82.9% （ 29/35）、77.1%（27/35）。
3 讨论
3.1 结肠癌合并急性肠梗阻的诊断 结肠癌并急性肠梗阻临床上并不少见，以左半结肠癌较多。患者常以肠梗阻症状就诊，并以肠梗阻收入院。因起病急，有时病情进展快，临床上一些常规检查，如B超、CT等难以明确原因。而一些针对性强的检查如消化道造影、电子肠镜等又因患者腹胀或肠道不清洁，不能进行；或因病情严重，不能耐受。故结肠癌并急性肠梗阻术前常难以明确梗阻原因，而靠术中探查明确。但笔者认为，对于下列患者，应高度怀疑结肠肿瘤：（1）中老年患者，既往无腹部手术史，而出现急性肠梗阻者；（2）平常有大便习惯性改变者；（3）家族中有结肠肿瘤病史者；（4）既往有结肠癌切除术史，术后多年未出现肠梗阻表现，而突发急性肠梗阻者。
3.2 结肠癌合并急性肠梗阻的特点：结肠癌早期无明显症状，仅当发展至出血、感染或梗阻时才会出现症状。右半结肠癌主要表现是贫血、大便隐血阳性和虚弱、右下腹肿块或右侧中下腹持续性不适、疼痛。左半结肠癌主要表现是大便习惯改变、脓血便和肠梗阻症状（初时大便变形、变细，之后出现腹痛、腹胀、排便障碍等机械性肠梗阻症状）。本组患者特点：①一部分患者术前无明确诊断；②部分患者慢性发病伴腹痛、腹涨、大便隐血阳性；③部分患者有大便習惯改变；④部分患者虚弱、有贫血症状。
3.3 手术时机：结肠癌引起急性肠梗阻较为多见，是常见的外科急腹症之一，由于有回盲瓣的存在，所以结肠梗阻实际上属于闭袢型梗阻，一旦确诊，应在积极行胃肠减压，改善心肺功能，纠正水电解质紊乱、抗感染、纠正酸中毒的前提下作好术前准备，尽快手术治疗[2]。笔者认为有以下情况时应尽早手术：①腹痛由阵发性转为持续性，出现腹膜炎者；②腹胀进行性加重，胃肠减压及灌肠后未见明显气体及液体排出；③经保守治疗24～48h后，症状无改善或有加重，并出现中毒性休克者；④完全性结肠梗阻者。
3.4 术式选择：结肠癌并发急性肠梗阻时，术中应视患者的全身情况及肠管的局部情况而定，做到具体病人具体分析。我们体会到患者一般状况良好，不合并有休克，能够耐受手术，肠管局部血运良好，炎症水肿较轻者，可考虑I期吻合[3]。I期吻合具有及时切除肿瘤，提高根治机会，减少病人痛苦，减轻患者经济负担，提高生存质量的优点。术中如有可能应尽量争取I期吻合[4]，为此我们对结肠内容物较多的患者常规行结肠灌洗术。一般用3000～4000ml生理盐水灌洗，直至流出液清亮为止。对于患者一般状况差、合并严重心肺功能不全、感染性休克、腹腔污染重、肠管炎症水肿明显，血运差时应首选各种结肠造瘘手术[5]。术中尽量将肿瘤切除，因其可减少肿瘤扩散转移的机会。对于高龄，耐受力差的老年患者也可选择姑息性手术。
3.5 提高手术成功率的关键：根据多年的临床经验，要提高Ⅰ、Ⅱ期切除行肠吻合术的成功率，需注意一下几点：（1）严格掌握Ⅰ、Ⅱ期切除吻合术的适应症和禁忌证，对于感染严重，水、电解质及酸碱平衡紊乱的患者应术前调节好再行手术；（2）术者应熟练掌握肠吻合技术，提高吻合质量，使吻合口要宽松无张力、肠管无扭曲 。
4 结论
总之，对于入院患者首先要明确其病变性质和部位，尽量改善患者全身情况，做好术前准备工作；其次是手术处理时应根据患者病理分期以及临床表现选择合理的术式；然后要做好术中抗感染，加强围手术期处理；最后加强术后辅助治疗，提高患者免疫力和抵抗力。只有做好各个环节的工作才能保证结肠癌合并肠梗阻患者能顺利康复。
参考文献
[1]裘法祖，主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995，475.
[2] Baccari P， Bisagni P， Crippa S，et al.Operative and long-term results after one-stage surgery for obstructing colonic cancer. Hepatogastroenterology.2006 Sep-Oct；53（71）：698-701.
[3] 黄政 结肠癌并急性肠梗阻的-期肠切除吻合治疗观察 临床医学工程 2011，（8）.
[4] 甄茂椅 老年人结肠癌并急性肠梗阻的外科处理 安徽医药 2011，（7）.
[5] 卫文栋 结肠癌并急性肠梗阻外科急诊处理的临床探讨 疑难病杂志 2012，（11）