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【摘要】 目的 为探讨药流后致继发不孕原因。方法 通过门诊登记药流后导致不孕患者共200例作为观察组，同期人工流产后继发不孕100例作为对照组，两组患者通过输卵管通液、造影，子宫内膜组织学检查、B超监测排卵、内分泌检查等方法进行对照分析。结果 药流导致继发不孕的主要原因为输卵管阻塞，施行两种流产方法与输卵管阻塞发生率差异显著，药物流产组高于人流组（P<0.05），人流组子宫内膜炎发生率高于药流组。结论 输卵管阻塞是导致药流后不孕的主要原因。子宫内膜炎是人流后不孕的主要原因。未产妇女进行药物流产或者人流存在一定的不安全性，只有切实采取有效的避孕措施，减少和避免流产.才能减少继发不孕的发生。
【关键词】 药物流产；人流术；继发不孕
文章编号：1004-7484（2013）-10-5644-02
药物流产作为避孕失败后的补救措施因为安全、方便、无创、有效而深受女性、尤其是年轻女性的欢迎，临床应用越来越广泛，但由于存在着孕囊排出后蜕膜不能在短时间内剥离干净，直接影响子宫收缩，导致流产后阴道出血时间延长。使内生殖器感染的机会增加，从而增加了药物流产不孕的机会，我院从2004年12月至2011年12月份，治疗200例药物流后继发不孕患者，对其不孕的原因作以回顾性分析，希望能引起临床医生的重视，减少继发不孕的发生。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自2004年1月至2011年12月6年间在我院妇科就诊、药物流产2年以上的不孕患者200例为观察组；选择同期就诊的人流术后不孕患者100例作对照组。两组患者的配偶精液常规检测均正常。观察组的年龄：21-39岁，平均28.4岁，病程：最长15年，最短2年，平均5.6年。药物流产次数：1次48例（24%），2次60例（30%），3次以上92例（46%）。末次药流阴道出血超过7天者120例（60%），因末次药物流产不全而行清宫术者80例（40%），药物流产后有感染症状者58例（29%）。
1.2 方法 对患者详细询问病史，进行基础体温监测、妇科检查、妇科彩超、内分泌检查常规测定FSH、LH、PRL、TSH、T、E2、P、子宫内膜组织学检查：于月经来潮6-12h内进行诊断性刮宫，刮出物送组织学检查、输卵管碘油造影、阴道分泌物涂片检查支原体、衣原体等。通过以上检查项目，以明确不孕的病因。
1.3 统计学处理 采用x2检验。
2 结 果
2.1 未产妇药物流产后继发不孕的原因 见表l。从表1中可以看出经输卵管造影，观察组有输卵管阻塞者（包括积水）有135例（67.%），而对照组有输卵管阻塞者只有25例（25%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。经组织学检查，观察组有子宫内膜炎者35例（17.5%），而对照组55例（55%），两组比较有统计学意义（P<0.05），对照组的发病率高于观察组。
3 讨 论
本组研究显示药流后继发不孕的首要病因为输卵管阻塞。许多资料表明米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大剂量应用时由于多余的药物较长时间作用于蜕膜使蜕膜不能在短时间内剥离干净导致流产后出血时间长[1]，阴道出血时间过长并且影响子宫内膜的修复[2]，组织残留宫腔都为细菌提供了良好的滋生环境引起细菌上行感染导致输卵管粘连以致输卵管梗阻，药流后的少许蜕膜和血块残留可引起机化，阻塞输卵管，由于避孕失败、意外怀孕、优生等原因，生育前选择终止妊娠者增多。由于药物流产较人工流产相对安全、方便、无创，药物流产得到了广泛的应用。而阴道出血时间的延长往往导致细菌的上行感染，血液逆流进入输卵管引起非炎症性血肿机化，导致输卵管粘连及阻塞，本组资料显示观察组药物流产导致输卵管阻塞（包括输卵管积水）135例，占67.5%，药流不全清宫术者，可损伤子宫内膜，除了子宫内膜的瘢痕形成，使受精卵难以着床，如果在行清宫术前没有控制感染，更容易引起细菌的扩散。在观察组中，药物流产不全行清宫术的80例患者，患输卵管阻塞的有16例，患子宫内膜炎症21例。药流不全后清宫并发感染的58例患者，有输卵管阻塞者12例，子宫内膜炎症6例。对照组人工流产术后导致继发不孕病例中25例输卵管阻塞，占25%，而子宫内膜炎55例占55%，因此人流术后导致不孕的主要原因为子宫内膜炎，已经证明了的资料显示，子宫内膜炎症时，局部的炎症细胞浸润和炎症介质的渗出可呈现胚胎毒作用，不利于精子成活和孕卵着床[3]。本文资料显示：人流次数与输卵管阻塞无密切关系，而人流后子宫内膜炎明显高于药物流产后不孕患者；药物流产后不孕的主要原因为输卵管阻塞；其次为子宫内膜炎症。而人流术后不孕的主要原因为子宫内膜炎症，其次为输卵管阻塞。
要重视和预防药流导致的继发不孕因素：①严格按照米非司酮和米索前列醇的说明书掌握好适应症。②有阴道炎的患者治疗后复查正常者才能实施。③在正规医院规范用药。④缩短出血时间，超过一周或者药流不全者及时抗生素治疗并行清宫术。⑤加强保健知识的宣传和认知，药流出血干净后一月内禁止性生活。⑥加强避孕措施的落实，减少意外怀孕。
参考文献
[1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2591-2592.
[2] 张金玉，王小春，李文玲.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出血原因的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，1999：153-159.
[3] 罗丽兰，主编.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，1999：197-198.
【关键词】 药物流产；人流术；继发不孕
文章编号：1004-7484（2013）-10-5644-02
药物流产作为避孕失败后的补救措施因为安全、方便、无创、有效而深受女性、尤其是年轻女性的欢迎，临床应用越来越广泛，但由于存在着孕囊排出后蜕膜不能在短时间内剥离干净，直接影响子宫收缩，导致流产后阴道出血时间延长。使内生殖器感染的机会增加，从而增加了药物流产不孕的机会，我院从2004年12月至2011年12月份，治疗200例药物流后继发不孕患者，对其不孕的原因作以回顾性分析，希望能引起临床医生的重视，减少继发不孕的发生。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自2004年1月至2011年12月6年间在我院妇科就诊、药物流产2年以上的不孕患者200例为观察组；选择同期就诊的人流术后不孕患者100例作对照组。两组患者的配偶精液常规检测均正常。观察组的年龄：21-39岁，平均28.4岁，病程：最长15年，最短2年，平均5.6年。药物流产次数：1次48例（24%），2次60例（30%），3次以上92例（46%）。末次药流阴道出血超过7天者120例（60%），因末次药物流产不全而行清宫术者80例（40%），药物流产后有感染症状者58例（29%）。
1.2 方法 对患者详细询问病史，进行基础体温监测、妇科检查、妇科彩超、内分泌检查常规测定FSH、LH、PRL、TSH、T、E2、P、子宫内膜组织学检查：于月经来潮6-12h内进行诊断性刮宫，刮出物送组织学检查、输卵管碘油造影、阴道分泌物涂片检查支原体、衣原体等。通过以上检查项目，以明确不孕的病因。
1.3 统计学处理 采用x2检验。
2 结 果
2.1 未产妇药物流产后继发不孕的原因 见表l。从表1中可以看出经输卵管造影，观察组有输卵管阻塞者（包括积水）有135例（67.%），而对照组有输卵管阻塞者只有25例（25%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。经组织学检查，观察组有子宫内膜炎者35例（17.5%），而对照组55例（55%），两组比较有统计学意义（P<0.05），对照组的发病率高于观察组。
3 讨 论
本组研究显示药流后继发不孕的首要病因为输卵管阻塞。许多资料表明米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大剂量应用时由于多余的药物较长时间作用于蜕膜使蜕膜不能在短时间内剥离干净导致流产后出血时间长[1]，阴道出血时间过长并且影响子宫内膜的修复[2]，组织残留宫腔都为细菌提供了良好的滋生环境引起细菌上行感染导致输卵管粘连以致输卵管梗阻，药流后的少许蜕膜和血块残留可引起机化，阻塞输卵管，由于避孕失败、意外怀孕、优生等原因，生育前选择终止妊娠者增多。由于药物流产较人工流产相对安全、方便、无创，药物流产得到了广泛的应用。而阴道出血时间的延长往往导致细菌的上行感染，血液逆流进入输卵管引起非炎症性血肿机化，导致输卵管粘连及阻塞，本组资料显示观察组药物流产导致输卵管阻塞（包括输卵管积水）135例，占67.5%，药流不全清宫术者，可损伤子宫内膜，除了子宫内膜的瘢痕形成，使受精卵难以着床，如果在行清宫术前没有控制感染，更容易引起细菌的扩散。在观察组中，药物流产不全行清宫术的80例患者，患输卵管阻塞的有16例，患子宫内膜炎症21例。药流不全后清宫并发感染的58例患者，有输卵管阻塞者12例，子宫内膜炎症6例。对照组人工流产术后导致继发不孕病例中25例输卵管阻塞，占25%，而子宫内膜炎55例占55%，因此人流术后导致不孕的主要原因为子宫内膜炎，已经证明了的资料显示，子宫内膜炎症时，局部的炎症细胞浸润和炎症介质的渗出可呈现胚胎毒作用，不利于精子成活和孕卵着床[3]。本文资料显示：人流次数与输卵管阻塞无密切关系，而人流后子宫内膜炎明显高于药物流产后不孕患者；药物流产后不孕的主要原因为输卵管阻塞；其次为子宫内膜炎症。而人流术后不孕的主要原因为子宫内膜炎症，其次为输卵管阻塞。
要重视和预防药流导致的继发不孕因素：①严格按照米非司酮和米索前列醇的说明书掌握好适应症。②有阴道炎的患者治疗后复查正常者才能实施。③在正规医院规范用药。④缩短出血时间，超过一周或者药流不全者及时抗生素治疗并行清宫术。⑤加强保健知识的宣传和认知，药流出血干净后一月内禁止性生活。⑥加强避孕措施的落实，减少意外怀孕。
参考文献
[1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2591-2592.
[2] 张金玉，王小春，李文玲.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出血原因的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，1999：153-159.
[3] 罗丽兰，主编.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，1999：197-198.