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【文章编号】004-7484（2014）04-2616-01
随着现代医学科学的飞速发展，口腔器械多为重复使用，每次诊疗过程中其表面几乎都可能沽染大量的有机物（血剂、粘液、分泌物等），若这些器械特别是染有传染病患者血液的器械在术后清洁和火菌不严，当再次使用时，极易造成医院感染。我院遵照国家有关规定，结合医院实际情况不断完善对门诊器械的管理，优化工作流程，取得了良好效果，现报告如下。
1 口腔治疗所致的医源性感染途径
成年人口腔中寄居的细菌居全身部位之首；口腔医院感染控制得好坏不仅与患者而且与医护人员的身体健康息息相关。在口腔疾病治疗过程中，发生交叉感染的主要途径有：医疗器械的传播、医患之间的传播和环境污染造成的交叉感染。
1.1 器械传播：口腔疾病治疗中会使用许多设备和器械，如洁牙机、牙科手机、拔髓针等，这些设备和器械密切接触患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不彻底，有可能通过器械将病毒和细菌传播给下一个患者，导致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。
1.2 环境污染造成交叉感染：高速牙科手机、洁牙机等治疗时的水雾，会飞溅到口腔以外造成对周边的器械、设备环境污染，在治疗过程中医师根据治疗角度变化调整灯和治疗盘、牙椅位置等，接触过患者的手再去触摸这些设备，也会造成污染，被污染的环境如不及时进行隔离、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。
2 口腔诊疗无菌原则
2.1 接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须消毒。
2.2 凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
2.3 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
2.4 对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。
2.5 医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。
2.6 医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或者手消毒。
2.7 每次治療开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少会吸污染；或配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。
2.8 口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗，消毒工作的基本需要。
3 无菌物品的保存及使用时限
无菌物品必须放置专用的无菌物品存放柜中，压力蒸汽灭菌后的无菌物品与一次性无菌物品要分柜分门存放；无菌物品要按灭菌日期先后顺序排列在柜内，按先后日期取用；使用中的干缸要4小时更换一次，手术室用的干缸要每台手术更换一次，手术超过4小时要更换。
4 体会
4.1 器械使用后务必及时消毒清洗
如果污垢残留物留在器械上凝结后会使随后的清洁更困难；牙科器械的粘附材料（如填充材料）如果硬化在器械上会损坏器械；如果器械长时间搁置不处理，污染物会腐蚀器械。
4.2 消毒清洗过程中应防止碰撞冲击
碰撞冲击会损伤器械表面的镀铬层或钝化膜，降低器械的耐腐蚀能力；碰撞冲击可能会导致精细器械和有刃口的器械受到损坏；显微镜器械应有特殊的保护措施，如存放在架子上或者盛放在合适的装置里处理。清洗过程中要注意不能使用过大的力或压力，防止损坏器械；对于刃口类的器械如剪刀、骨凿、钻头、刮匙等应存放在专门的容器内或盛放在合适的装置里单独处理，避免刃口受到损伤。
4.3 美国每年有1500万例次由于内镜清洗消毒不当而引起的医院感染，主要是由绿脓杆菌、结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[1]。清洁是医疗用品再处理的一个必要过程，国内外虽然有规范指导医务人员对反复使用的器械进行有效的清洁，但目前无任何标准的定义设备是否“清洁”，原因是缺乏统一、简单、广泛接受的测试污物的方法来评价清洁的效果。但一般认为，清洁过程至少应达到：降低物品上的生物负荷；去除有机、无机污染物；灭菌时达到灭菌保障水平。保证器械的质量、提高护理质量、有效控制医院感染[2]。
参考文献：
[1]王华生，孙雪莹，梁树森，等.影响医疗器械清洗质量的因素[J].中华医院感染学杂志，2007，17553.
[2]钱黎明，王雪晖，钱萑健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨.中华护理杂志，2007，42（5）：456-466.
随着现代医学科学的飞速发展，口腔器械多为重复使用，每次诊疗过程中其表面几乎都可能沽染大量的有机物（血剂、粘液、分泌物等），若这些器械特别是染有传染病患者血液的器械在术后清洁和火菌不严，当再次使用时，极易造成医院感染。我院遵照国家有关规定，结合医院实际情况不断完善对门诊器械的管理，优化工作流程，取得了良好效果，现报告如下。
1 口腔治疗所致的医源性感染途径
成年人口腔中寄居的细菌居全身部位之首；口腔医院感染控制得好坏不仅与患者而且与医护人员的身体健康息息相关。在口腔疾病治疗过程中，发生交叉感染的主要途径有：医疗器械的传播、医患之间的传播和环境污染造成的交叉感染。
1.1 器械传播：口腔疾病治疗中会使用许多设备和器械，如洁牙机、牙科手机、拔髓针等，这些设备和器械密切接触患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不彻底，有可能通过器械将病毒和细菌传播给下一个患者，导致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。
1.2 环境污染造成交叉感染：高速牙科手机、洁牙机等治疗时的水雾，会飞溅到口腔以外造成对周边的器械、设备环境污染，在治疗过程中医师根据治疗角度变化调整灯和治疗盘、牙椅位置等，接触过患者的手再去触摸这些设备，也会造成污染，被污染的环境如不及时进行隔离、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。
2 口腔诊疗无菌原则
2.1 接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须消毒。
2.2 凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
2.3 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
2.4 对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。
2.5 医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。
2.6 医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或者手消毒。
2.7 每次治療开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少会吸污染；或配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。
2.8 口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗，消毒工作的基本需要。
3 无菌物品的保存及使用时限
无菌物品必须放置专用的无菌物品存放柜中，压力蒸汽灭菌后的无菌物品与一次性无菌物品要分柜分门存放；无菌物品要按灭菌日期先后顺序排列在柜内，按先后日期取用；使用中的干缸要4小时更换一次，手术室用的干缸要每台手术更换一次，手术超过4小时要更换。
4 体会
4.1 器械使用后务必及时消毒清洗
如果污垢残留物留在器械上凝结后会使随后的清洁更困难；牙科器械的粘附材料（如填充材料）如果硬化在器械上会损坏器械；如果器械长时间搁置不处理，污染物会腐蚀器械。
4.2 消毒清洗过程中应防止碰撞冲击
碰撞冲击会损伤器械表面的镀铬层或钝化膜，降低器械的耐腐蚀能力；碰撞冲击可能会导致精细器械和有刃口的器械受到损坏；显微镜器械应有特殊的保护措施，如存放在架子上或者盛放在合适的装置里处理。清洗过程中要注意不能使用过大的力或压力，防止损坏器械；对于刃口类的器械如剪刀、骨凿、钻头、刮匙等应存放在专门的容器内或盛放在合适的装置里单独处理，避免刃口受到损伤。
4.3 美国每年有1500万例次由于内镜清洗消毒不当而引起的医院感染，主要是由绿脓杆菌、结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[1]。清洁是医疗用品再处理的一个必要过程，国内外虽然有规范指导医务人员对反复使用的器械进行有效的清洁，但目前无任何标准的定义设备是否“清洁”，原因是缺乏统一、简单、广泛接受的测试污物的方法来评价清洁的效果。但一般认为，清洁过程至少应达到：降低物品上的生物负荷；去除有机、无机污染物；灭菌时达到灭菌保障水平。保证器械的质量、提高护理质量、有效控制医院感染[2]。
参考文献：
[1]王华生，孙雪莹，梁树森，等.影响医疗器械清洗质量的因素[J].中华医院感染学杂志，2007，17553.
[2]钱黎明，王雪晖，钱萑健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨.中华护理杂志，2007，42（5）：456-466.