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【摘要】 目的 探讨临床护理管理中分层次管理的应用。方法 本次研究选择的对象共80名，均为2011年4月至2012年4月我院在职的护理人员，按观察组和对照组各40名划分，对照组应用常规护理管理，观察组采用分层次管理模式，回顾相关资料。结果 两组护理管理前自评或他评工作积极性无明显差异（P>0.05），护理管理后观察组情况显著优于对照组（P<0.05）。两组护理管理前操作评分及理论知识评分无明显差异（P>0.05），护理管理后均有提高，但观察组升高幅度高于对照组（P<0.05）。观察组患者护理满意度为97.5%，医生满意度为100%，对照组分别为77.5%，85%，观察组显著优于对照组（P<0.05）。结论 临床护理管理中开展分层次管理，可显著提高护理人员工作积极性，患者及医生满意度，综合水平，对护理质量的改善起到了强有力的保障作用。
【关键词】 分层次管理；临床护理管理；应用效果
分层次管理是能对管理对象具体的发展层次可精细识别，可对相应的层次管理方法、手段加以设计，开展与之对应的合理、科学的管理操作，以降低不对称管理资源浪费，达到提高管理效率的目的[1]。目前，在社会经济迅猛发展的大环境下，医疗模式发生了较大的变革，将分层次管理应用到临床护理管理中，是确保医疗质量，提高医院核心竞争力及社会效益的保障。本次研究选择的对象共80名，均为2011年4月至2012年4月我院在职的护理人员，按观察组和对照组各40名划分，对照组应用常规护理管理，观察组采用分层次管理模式，回顾相关资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共80名，均为女性，年龄19-46岁，平均（33.4±4.5）岁。学历：中专32名，大专42名，本科6名；工龄1.4-24.3年，平均（12.2±4.6）年；初级护士19名，初中护师29名，主管护师30名，副主任护师2名。按观察组和对照组各40名划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组采用常规护理管理方案，由护士长分析并掌握每名护士的工作经验、性格特征、业务水平，在日常工作分配中作为参考依据。根据科室特色、患者病情特点制定护士职责，强调执行重要性。并充分考虑到每名护理人员的工作量和需求，实行弹性排班制，各项护理工作可根据每位护士的综合素质及综合整理实习来安排。观察组在护理管理中应用分层次管理，具体操作步骤如下[2]。
1.2.1 分层次管理构成 依据医院实际情况、每名护理人员的综合素质、学历、职称等，将整个护理人员按4个层次划分，即基础护理人员层次、初级责任护士层次、高级责任护士层次、护士长层次。单一每个层次的护理人员负责对象只是其上级及下级，每级职责均为特定，在对职责严格遵守、圆满完成的同时，对下级的工作积极指导，并对上级具体工作的实施进行辅助[3]。
1.2.2 护理人员培训 对医院的设施条件充分利用，在护士间开展规范化、系统化培训。以日常工作中常用护理操作作为培训内容，如心内科、血液内科均可开设培训基地。各个培训部门需对培训措施行系统的、详细的制定，由护士长进行负责，设立培训小组行针对性指导。培训结束通过临床实践及考试来评估成效，可主要采用集中方法培训，演示法及讲授法辅助应用，也可选派人员针对性外出培训，加强同其它医院相关部门的合作，就护理工作的发展措施加以探讨，并依据护理人员层次的不同对培训计划进行设定[4]。
1.2.3 分层次管理中护士组长作用 依据本科室情况，在行分层管理中对护理组织进行设置，其为分层次管理的充分体现，可由护理专业知识较强及护理成效显著的人员担任。制定护理组长职责，在危重患者的治疗中需直接参与。合理调配全科室护理人员工作，以实现人力资源合理应用的同时，促进业务能力较弱的护理人员自身素质不断提高，为护理工作的发展提供了条件。
1.2.4 合理激励机制 在开展分层次管理时，建立晋升机制及薪酬激励机制。晋升机制需与本科室的工作性质符合，可制定工作满1年后，依据考核结果，可向基础护士晋升，后工作3年后，考核通过，晋升为初级责任护士等。薪酬制定需同工同酬，薪资奖励制度依据护理责任的不同、职位的不同设置；优秀的护理人员，可鼓励参加省级、国家级教育项目进一步深造；若不断学习新的护理方法及技术，以提高科研能力。
1.2.5 心理授权 分层次管理过程中，除对优秀护理人员进行奖励外，还需注意观念各层级护士的心理变化，实现有效心理授权，充分调动各层次人员的工作积极性和自主性，加强对其工作成效、工作内容的认可，就其与同事间的关系进行协调，以提高其自我效能及工作绩效，最终改善整体护理工作能力。
1.3 指标观察及效果评估 ①工作积极性：均采用自制问卷的方式开展自评和他评，按较差、一般、非常积极划分；②理论知识、操作评分：由护理部及资深护理人员综合评定，采用百分制，60分及格，分值越高效果越佳，>85分为优秀线；③护理满意度：对医生及患者护理满意度进行调查，分为不满意、较满意、非常满意3个层次，较满意+非常满意/100为总满意率。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
两组护理管理前自评或他评工作积极性无明显差异（P>0.05），护理管理后观察组情况显著优于对照组（P<0.05）。两组护理管理前操作评分及理论知识评分无明显差异（P>0.05），护理管理后均有提高，但观察组升高幅度高于对照组（P<0.05）。观察组患者护理满意度为97.5%，医生满意度为100%，对照组分别为77.5%，85%，观察组显著优于对照组（P<0.05），见表1，表2。
3 讨 论
临床护理活动对患者疾病康复及身心健康均有较大的影响，整体全面的护理可明显改善疾病预后，是医生的有力合作者及助手，在临床诊疗中发挥着重要作用。护理管理也需紧跟社会及医学发展的新形势，做出适当调整，将护理模式与患者及医生需求切合。另外护理人员精神压力大，任务繁重，工龄越长，成就感越差，故在护理管理中需对此问题有充分的认识。分层次护理管理与现代医学模式较为符合，并对护理人员的工作状态起到较好的调节效果，在对护理人员日常需要给予尊重和满足的基础上，更重视其在工作中潜力及才智的发挥，加强对工作积极性的调动。本次研究中，观察组采用分层次管理模式，结果显示，工作积极性、操作及理论知识掌握评分、护理满意度均优于对照组（P<0.05）。
综上，临床护理管理中开展分层次管理，可显著提高护理人员工作积极性，患者及医生满意度，综合水平，对护理质量的改善起到了强有力的保障作用。
参考文献
[1] 谭淑芳.手术室护理分层次培养及使用的实践[J].全科护理，2011，09（02）：492-493.
[2] 王妮，文锋华，张玉梅，等.层级全责护理模式在护理人员分层次使用中的实践[J].当代医学，2008，2（3）：105-106.
[3] 李阿丽，李阿美，孙世财.加强护士分层次梯队式管理在临床护理管理中的重要性[J].中外健康文摘，2011，1.8（1）：277.
[4] 骆宏，赫中华.466名护士心理资本与职业倦怠及离职意愿的关系[J].中华护理杂志，2010，45（10）：933-935.
【关键词】 分层次管理；临床护理管理；应用效果
分层次管理是能对管理对象具体的发展层次可精细识别，可对相应的层次管理方法、手段加以设计，开展与之对应的合理、科学的管理操作，以降低不对称管理资源浪费，达到提高管理效率的目的[1]。目前，在社会经济迅猛发展的大环境下，医疗模式发生了较大的变革，将分层次管理应用到临床护理管理中，是确保医疗质量，提高医院核心竞争力及社会效益的保障。本次研究选择的对象共80名，均为2011年4月至2012年4月我院在职的护理人员，按观察组和对照组各40名划分，对照组应用常规护理管理，观察组采用分层次管理模式，回顾相关资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共80名，均为女性，年龄19-46岁，平均（33.4±4.5）岁。学历：中专32名，大专42名，本科6名；工龄1.4-24.3年，平均（12.2±4.6）年；初级护士19名，初中护师29名，主管护师30名，副主任护师2名。按观察组和对照组各40名划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组采用常规护理管理方案，由护士长分析并掌握每名护士的工作经验、性格特征、业务水平，在日常工作分配中作为参考依据。根据科室特色、患者病情特点制定护士职责，强调执行重要性。并充分考虑到每名护理人员的工作量和需求，实行弹性排班制，各项护理工作可根据每位护士的综合素质及综合整理实习来安排。观察组在护理管理中应用分层次管理，具体操作步骤如下[2]。
1.2.1 分层次管理构成 依据医院实际情况、每名护理人员的综合素质、学历、职称等，将整个护理人员按4个层次划分，即基础护理人员层次、初级责任护士层次、高级责任护士层次、护士长层次。单一每个层次的护理人员负责对象只是其上级及下级，每级职责均为特定，在对职责严格遵守、圆满完成的同时，对下级的工作积极指导，并对上级具体工作的实施进行辅助[3]。
1.2.2 护理人员培训 对医院的设施条件充分利用，在护士间开展规范化、系统化培训。以日常工作中常用护理操作作为培训内容，如心内科、血液内科均可开设培训基地。各个培训部门需对培训措施行系统的、详细的制定，由护士长进行负责，设立培训小组行针对性指导。培训结束通过临床实践及考试来评估成效，可主要采用集中方法培训，演示法及讲授法辅助应用，也可选派人员针对性外出培训，加强同其它医院相关部门的合作，就护理工作的发展措施加以探讨，并依据护理人员层次的不同对培训计划进行设定[4]。
1.2.3 分层次管理中护士组长作用 依据本科室情况，在行分层管理中对护理组织进行设置，其为分层次管理的充分体现，可由护理专业知识较强及护理成效显著的人员担任。制定护理组长职责，在危重患者的治疗中需直接参与。合理调配全科室护理人员工作，以实现人力资源合理应用的同时，促进业务能力较弱的护理人员自身素质不断提高，为护理工作的发展提供了条件。
1.2.4 合理激励机制 在开展分层次管理时，建立晋升机制及薪酬激励机制。晋升机制需与本科室的工作性质符合，可制定工作满1年后，依据考核结果，可向基础护士晋升，后工作3年后，考核通过，晋升为初级责任护士等。薪酬制定需同工同酬，薪资奖励制度依据护理责任的不同、职位的不同设置；优秀的护理人员，可鼓励参加省级、国家级教育项目进一步深造；若不断学习新的护理方法及技术，以提高科研能力。
1.2.5 心理授权 分层次管理过程中，除对优秀护理人员进行奖励外，还需注意观念各层级护士的心理变化，实现有效心理授权，充分调动各层次人员的工作积极性和自主性，加强对其工作成效、工作内容的认可，就其与同事间的关系进行协调，以提高其自我效能及工作绩效，最终改善整体护理工作能力。
1.3 指标观察及效果评估 ①工作积极性：均采用自制问卷的方式开展自评和他评，按较差、一般、非常积极划分；②理论知识、操作评分：由护理部及资深护理人员综合评定，采用百分制，60分及格，分值越高效果越佳，>85分为优秀线；③护理满意度：对医生及患者护理满意度进行调查，分为不满意、较满意、非常满意3个层次，较满意+非常满意/100为总满意率。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
两组护理管理前自评或他评工作积极性无明显差异（P>0.05），护理管理后观察组情况显著优于对照组（P<0.05）。两组护理管理前操作评分及理论知识评分无明显差异（P>0.05），护理管理后均有提高，但观察组升高幅度高于对照组（P<0.05）。观察组患者护理满意度为97.5%，医生满意度为100%，对照组分别为77.5%，85%，观察组显著优于对照组（P<0.05），见表1，表2。
3 讨 论
临床护理活动对患者疾病康复及身心健康均有较大的影响，整体全面的护理可明显改善疾病预后，是医生的有力合作者及助手，在临床诊疗中发挥着重要作用。护理管理也需紧跟社会及医学发展的新形势，做出适当调整，将护理模式与患者及医生需求切合。另外护理人员精神压力大，任务繁重，工龄越长，成就感越差，故在护理管理中需对此问题有充分的认识。分层次护理管理与现代医学模式较为符合，并对护理人员的工作状态起到较好的调节效果，在对护理人员日常需要给予尊重和满足的基础上，更重视其在工作中潜力及才智的发挥，加强对工作积极性的调动。本次研究中，观察组采用分层次管理模式，结果显示，工作积极性、操作及理论知识掌握评分、护理满意度均优于对照组（P<0.05）。
综上，临床护理管理中开展分层次管理，可显著提高护理人员工作积极性，患者及医生满意度，综合水平，对护理质量的改善起到了强有力的保障作用。
参考文献
[1] 谭淑芳.手术室护理分层次培养及使用的实践[J].全科护理，2011，09（02）：492-493.
[2] 王妮，文锋华，张玉梅，等.层级全责护理模式在护理人员分层次使用中的实践[J].当代医学，2008，2（3）：105-106.
[3] 李阿丽，李阿美，孙世财.加强护士分层次梯队式管理在临床护理管理中的重要性[J].中外健康文摘，2011，1.8（1）：277.
[4] 骆宏，赫中华.466名护士心理资本与职业倦怠及离职意愿的关系[J].中华护理杂志，2010，45（10）：933-935.