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【摘 要】目的：探讨多体位低场MRl检查在颈椎病诊断中的价值。方法：采用0.35TMRI成像仪对45例受试者进行颈椎屈伸位及中性自然位成像，分析不同体位下颈椎序列、椎间盘及椎管硬膜囊间隙等的变化情况。结果：45例患者中，前屈位检查41例、131个椎间盘有突出征象，新出现突出椎间盘18.47%(41个/222个)，较中性自然位突出加重63.09%(53个/84个)。后伸位检查共有40例、116个椎间盘有突出征象，其中较中性自然位新出现椎问盘突出13．51%(30个/222个)，加重59.52%(50个/84个)。结论：多体位MRl提供了一种更为全面和准确的非侵袭性颈椎检查方法，可以较早发现潜在的颈椎病致病因素，对于指导临床具有一定的实用价值。
【关键词】颈椎病；多体位扫描；磁共振成像
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0121-01
颈椎病是颈椎椎间盘、钩椎关节、椎弓关节组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)出现相应的临床症状的一系列综合征。颈椎病是一种临床常见病和多发病，平卧中性自然位是常规颈椎MRI受检体位。然而研究发现临床提示颈椎病的只有70%的病例可以被常规MRI检查所证实【1】。颈椎多体位MRI检查可以发现常规体位检查不能显示的疾病。我们采用低场MRI行颈椎屈伸位成像检查，探讨其对颈椎病的早期诊断的价值。
1. 材料与方法
受检患者45例，男性24例，女性21例，年龄25—59岁，平均42岁。多体位磁共振检查采用国产东软0.35T永磁开放式磁共振仪，行T1WI、T2WI矢状位成像扫描。采用自制固定厚度模块调整受检者扫描体位，行前屈后伸及中性自然位T2矢状面扫描。
2. 结果
2.1 颈椎序列的变化情况
在45例中，中性自然位中椎体不稳及退行性滑脱者9例，前屈位椎体不稳及滑脱13例，其中新出现4例，加重者9例；后伸位椎体不稳及滑脱13例，新出现4例，加重者8例。
2.2 颈椎间盘的变化
中位检查示颈椎间盘突出40例、共84个，颈髓受压水肿变性13例；前屈位有41例、131个椎间盘有突出征象，新出现突出椎间盘18.47%(41个／222个)，较中性自然位突出加重63.09%(53个／84个)。硬膜囊及脊髓、神经根受压程度加重，11例颈髓受压水肿变性；后伸位检查共有40例、116个椎间盘有突出征象，其中较中性自然位新出现椎问盘突出13．51%(30个／222个)，加重59.52%(50个／84个)，硬膜囊、颈髓及神经根受压程度加重，颈髓受压水肿变性者仍为13例。
2.3 颈椎椎管的变化
中位检查发现椎管狭窄7例，前屈位7例，后伸位9例，其中新增1例。前屈位较中间自然位以硬膜囊前问隙狭窄变化为著，其中11例硬膜囊前间隙狭窄及颈髓受压程度加重，后伸位检查硬膜囊后間隙变化较大，18例出现不同程度狭窄或颈髓后缘受压程度加重的情况。
3 讨论
近年来颈椎病呈现增多的趋势，MRI检查时应用常规体位不易发现早期潜在的颈椎病致病因素。
采用颈椎多体位MRI成像的方法行颈椎病检查，发现屈伸位时颈椎失稳较中性自然位扫描时新增3例、不稳程度加重5～6例。检查结果验证了颈椎多体位MRI在显示颈椎序列稳定性方面具有一定的优势。常规仰卧中性自然位颈椎负荷最小，早期的颈椎序列退变不易显示；但当颈椎处于前屈或后伸位时，加重了颈椎负荷，以致颈椎序列不稳被显示或较明显。
颈椎的退变常较早地发生于椎间盘。在本文中，45例患者共222个颈椎间盘，其中正常颈椎间盘在屈伸等多体位成像时无明显变化，不造成致病因素。而与之对应的退变间盘在不同体位变化下可以凸显其潜在的致病因素，间盘突出程度加重。主要是因为前屈运动时髓核内压有明显的增高，髓核易向后推移；而后伸位时变性的纤维环松弛，使纤维环和髓核也易向后突出。屈伸多体位MRI成像可以更好的显示脊髓及神经根的受压程度，从而更好指导间盘退出所致的神经根型和脊髓型颈椎病的临床治疗。
临床证实颈椎管狭窄是引发脊髓型颈椎病的原因和基础之一，骨性椎管有效矢状径的大小是评判脊髓型颈椎病主要的影像学指标。屈伸位MRI检查显示，前屈位颈椎管硬膜囊前间隙狭窄有不同程度加重，后伸位时硬膜囊后间隙狭窄及颈髓受压程度亦较自然位加重，考虑可能是由于在屈伸体位的影响下肥厚的黄韧带、增生的骨赘及椎体滑脱等因素的影响，从而导致硬膜囊前后间隙狭窄程度较中性自然体位严重，甚至出现脊髓受压加重的表现。
总之，多体位磁共振成像检查既突破了传统X线摄片只能观察骨性结构的局限性[2]，磁共振颈椎屈伸位成像为实现更为准确而全面的颈椎检查提供了可能，以期早期诊断，早期预防及时治疗，以阻止颈椎的进一步退变。
参考文献：
[1] Zarzur E．Physiologic changes of the cross—sectional measurements of the spinal canal and intervertebral foramina as a function of body position[J]．AJR，2000。174(6)：1787—1788．
[2] Oda I.Abumi K，Cuningham BW，et a1．An in—vitro human cfldaveric study investigating the biomechanical properties of the thccacic spine[J]．spine．2003，28：20—30．
【关键词】颈椎病；多体位扫描；磁共振成像
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0121-01
颈椎病是颈椎椎间盘、钩椎关节、椎弓关节组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)出现相应的临床症状的一系列综合征。颈椎病是一种临床常见病和多发病，平卧中性自然位是常规颈椎MRI受检体位。然而研究发现临床提示颈椎病的只有70%的病例可以被常规MRI检查所证实【1】。颈椎多体位MRI检查可以发现常规体位检查不能显示的疾病。我们采用低场MRI行颈椎屈伸位成像检查，探讨其对颈椎病的早期诊断的价值。
1. 材料与方法
受检患者45例，男性24例，女性21例，年龄25—59岁，平均42岁。多体位磁共振检查采用国产东软0.35T永磁开放式磁共振仪，行T1WI、T2WI矢状位成像扫描。采用自制固定厚度模块调整受检者扫描体位，行前屈后伸及中性自然位T2矢状面扫描。
2. 结果
2.1 颈椎序列的变化情况
在45例中，中性自然位中椎体不稳及退行性滑脱者9例，前屈位椎体不稳及滑脱13例，其中新出现4例，加重者9例；后伸位椎体不稳及滑脱13例，新出现4例，加重者8例。
2.2 颈椎间盘的变化
中位检查示颈椎间盘突出40例、共84个，颈髓受压水肿变性13例；前屈位有41例、131个椎间盘有突出征象，新出现突出椎间盘18.47%(41个／222个)，较中性自然位突出加重63.09%(53个／84个)。硬膜囊及脊髓、神经根受压程度加重，11例颈髓受压水肿变性；后伸位检查共有40例、116个椎间盘有突出征象，其中较中性自然位新出现椎问盘突出13．51%(30个／222个)，加重59.52%(50个／84个)，硬膜囊、颈髓及神经根受压程度加重，颈髓受压水肿变性者仍为13例。
2.3 颈椎椎管的变化
中位检查发现椎管狭窄7例，前屈位7例，后伸位9例，其中新增1例。前屈位较中间自然位以硬膜囊前问隙狭窄变化为著，其中11例硬膜囊前间隙狭窄及颈髓受压程度加重，后伸位检查硬膜囊后間隙变化较大，18例出现不同程度狭窄或颈髓后缘受压程度加重的情况。
3 讨论
近年来颈椎病呈现增多的趋势，MRI检查时应用常规体位不易发现早期潜在的颈椎病致病因素。
采用颈椎多体位MRI成像的方法行颈椎病检查，发现屈伸位时颈椎失稳较中性自然位扫描时新增3例、不稳程度加重5～6例。检查结果验证了颈椎多体位MRI在显示颈椎序列稳定性方面具有一定的优势。常规仰卧中性自然位颈椎负荷最小，早期的颈椎序列退变不易显示；但当颈椎处于前屈或后伸位时，加重了颈椎负荷，以致颈椎序列不稳被显示或较明显。
颈椎的退变常较早地发生于椎间盘。在本文中，45例患者共222个颈椎间盘，其中正常颈椎间盘在屈伸等多体位成像时无明显变化，不造成致病因素。而与之对应的退变间盘在不同体位变化下可以凸显其潜在的致病因素，间盘突出程度加重。主要是因为前屈运动时髓核内压有明显的增高，髓核易向后推移；而后伸位时变性的纤维环松弛，使纤维环和髓核也易向后突出。屈伸多体位MRI成像可以更好的显示脊髓及神经根的受压程度，从而更好指导间盘退出所致的神经根型和脊髓型颈椎病的临床治疗。
临床证实颈椎管狭窄是引发脊髓型颈椎病的原因和基础之一，骨性椎管有效矢状径的大小是评判脊髓型颈椎病主要的影像学指标。屈伸位MRI检查显示，前屈位颈椎管硬膜囊前间隙狭窄有不同程度加重，后伸位时硬膜囊后间隙狭窄及颈髓受压程度亦较自然位加重，考虑可能是由于在屈伸体位的影响下肥厚的黄韧带、增生的骨赘及椎体滑脱等因素的影响，从而导致硬膜囊前后间隙狭窄程度较中性自然体位严重，甚至出现脊髓受压加重的表现。
总之，多体位磁共振成像检查既突破了传统X线摄片只能观察骨性结构的局限性[2]，磁共振颈椎屈伸位成像为实现更为准确而全面的颈椎检查提供了可能，以期早期诊断，早期预防及时治疗，以阻止颈椎的进一步退变。
参考文献：
[1] Zarzur E．Physiologic changes of the cross—sectional measurements of the spinal canal and intervertebral foramina as a function of body position[J]．AJR，2000。174(6)：1787—1788．
[2] Oda I.Abumi K，Cuningham BW，et a1．An in—vitro human cfldaveric study investigating the biomechanical properties of the thccacic spine[J]．spine．2003，28：20—30．