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摘 要 目的:探讨小儿高热惊厥的发病原因、年龄分布、治疗方法及预防。方法:对20例小儿高热惊厥患儿临床资料和急救措施有效性进行回顾性分析总结。结果:20例中3岁以下的为14例(70%),有明显上呼吸道感染15例(75%)。结论:对小儿高热患者必须尽早给予解除高热的处理并进行抗感染治疗,当惊厥发生后,正确应用抗惊厥药物是十分必要的,止惊厥药物首选安定缓慢静注,惊厥控制后用鲁米那口服至体温正常。
关键词 高热惊厥 小儿 治疗 预防
资料与方法
2006年1月～2007年1月收治因高热而发生惊厥患者20例,符合第6版儿科学诊断标准。男12例,女8例。发作年龄05～5岁,05～3岁14例(70%)。病因以上呼吸道感染为主,共15例(75%),其余为支气管炎2例(10%),支气管肺炎2例(10%),腹泻病1例(5%)。
临床表现:惊厥常于体温骤升12小时内发生,发作时,体温>40℃为8例(40%),>39℃为10例(50%),<39℃为2例(10%),惊厥持续时间1～2分钟12例(60%),3～5分钟6例(30%),5～10分钟2例(10%);有高热惊厥过去史9例(45%),首次发作11例(55%)。
实验室检查:外周血中白细胞升高16例(80%)。20例均在惊厥发作后1～2周行脑电图检查,其中正常19例,临界1例表现为散在尖波,慢波增多(双侧不对称)。所有患者神经系统检查均无阳性体征。
治疗方法:迅速接诊,将患儿移至通风处,解开衣领,取头侧平卧位,将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下臼之间,以防舌绞伤,尽量快速建立静脉通道,并及时吸氧。
镇静止惊:针刺人中、十宣等;药物首选安定,剂量为每次03～05mg/(kg•日),一般婴儿用量不超过3mg,幼儿不超过5mg,年长儿不超过10mg。缓慢静注或保留灌肠,必要时20分钟后可重复使用1次。惊厥控制后给予鲁米那3～5mg/(kg•日),分2～3次口服,维持用药至体温正常,预防惊厥复发;对于在院外惊厥而就诊时惊厥停止者,治疗主要是防止惊厥再次发作,先降温,后去除病因,在持续高热或再发热时,也给予鲁米那口服(用法同上)。
降温:立即采取药物或物理降温。对婴幼儿用对乙酰氨基酚混悬液退热滴剂,口服作用快捷,应用方便;对于年长儿者可给复方氨基比林注射液肌肉注射或小儿对乙酰氨基酚栓剂塞肛。物理降温效果确切,且相对安全,可短时间内重复使用。采用方法有30%～50%酒精擦浴,冰枕、温水擦浴等。
降低颅内压:用于高热惊厥持续时间较长疑有脑水肿者,首选20%甘露醇静脉推注,每次05～10g/kg,每6～8小时1次,还可用速尿、地塞米松等。并使用营养脑细胞的药物,如能量合剂、脑活素以减轻缺氧对脑细胞的损伤。
积极治疗相关性疾病,及时对症支持治疗,如纠正水、电解质平衡。
为避免高热惊厥患儿多次惊厥并有效控制病情,力劝发热患儿家属予住院或留观,并尽可能避免肌肉注射,以防患儿惊厥哭闹屏气而诱发惊厥。
结 果
20例经上述治疗均治愈,无1例死亡。
讨 论
小儿高热惊厥(FC)的发病与年龄有严格的依赖关系,首次发作年龄多见于05～5岁,与脑的解剖生理和生化各方面不成熟有关。生后2～3年,婴儿惊厥阈值低,发热很容易促使高热惊厥的发生。实验证明,新生动物脑的抑制性活动更占优势,因而对惊厥的敏感性不如幼年动物高,说明高热惊厥在脑发育极不成熟的新生儿和小于6个月幼婴,或发育已趋完善的儿童很少发生。
惊厥与体温关系:FC与发热程度密切相关。本组39℃以上的高热发生惊厥占90%,而且大多数惊厥在发热12小时内发生,说明惊厥与发热程度有关。尤其在发热早期和体温骤升时,更应防止小儿高热惊厥的发生。
惊厥与脑损害:FC绝大多数持续在5分钟以内,惊厥后脑电图正常,反复发作可见脑组织缺氧性损害。且FC患儿抽畜后意识恢复,大多数不留后遗症,有良好的近期及远期预后。
FC的诱因与遗传:感染引起发热是惊厥发作最重要的因素,机体发热可能使脑代谢耗氧量增加(脑处于过度激动状态。另外,该病还有明显的遗传倾向。据吴洁报道:患者近亲中约429%有高热惊厥和(或)癫痫史。幼年时患过热性惊厥的父母,其子女患热性惊厥的概率是一般人群的35～44倍。有研究表明,通过对家族性热性惊厥的孪生兄妹的遗传分析发现,其发病率为60%～80%,惊厥阳性家族史与热性惊厥的类型和年龄关系密切。
FC的防治:对FC必须立即控制,可挤压人中,给氧,抗惊厥药首选安定,可静脉给药或直肠注入,静脉注射作用最快,直肠注入显效稍慢,但使用方法简单快捷,而口服困难,肌肉注射吸收差,均不宜在惊厥时使用。有人建议安定作为抗惊厥的首选药,但由于该药维持时间短,有导致严重呼吸抑制的潜在危险,并可使血压下降。因此,惊厥控制后给予鲁米那口服。大量研究证实,鲁米那有保护神经作用,可降低脑代谢率,使脑耗氧量减少,减少脑血流和细胞内、外水肿,降低颅内压,抗惊厥及镇静效果良好,还能清除由于缺血、缺氧产生的大量自由基,减轻脑损害,以防惊厥再次发生。由于热性惊厥大多数由上呼吸道感染引起,因此应做好此病的预防;对有惊厥家族史和(或)高热惊厥史的患儿,在发热早期就应尽量快降温,同时给予鲁米那口服以防惊厥;如果用药过晚或体温在385℃以上才用止惊药(鲁米那),在体内尚未完全吸收而达不到有效浓度,则不能控制惊厥。
参考文献
1 左亚美,江载芳.实用儿科学.北京:人民卫
关键词 高热惊厥 小儿 治疗 预防
资料与方法
2006年1月～2007年1月收治因高热而发生惊厥患者20例,符合第6版儿科学诊断标准。男12例,女8例。发作年龄05～5岁,05～3岁14例(70%)。病因以上呼吸道感染为主,共15例(75%),其余为支气管炎2例(10%),支气管肺炎2例(10%),腹泻病1例(5%)。
临床表现:惊厥常于体温骤升12小时内发生,发作时,体温>40℃为8例(40%),>39℃为10例(50%),<39℃为2例(10%),惊厥持续时间1～2分钟12例(60%),3～5分钟6例(30%),5～10分钟2例(10%);有高热惊厥过去史9例(45%),首次发作11例(55%)。
实验室检查:外周血中白细胞升高16例(80%)。20例均在惊厥发作后1～2周行脑电图检查,其中正常19例,临界1例表现为散在尖波,慢波增多(双侧不对称)。所有患者神经系统检查均无阳性体征。
治疗方法:迅速接诊,将患儿移至通风处,解开衣领,取头侧平卧位,将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下臼之间,以防舌绞伤,尽量快速建立静脉通道,并及时吸氧。
镇静止惊:针刺人中、十宣等;药物首选安定,剂量为每次03～05mg/(kg•日),一般婴儿用量不超过3mg,幼儿不超过5mg,年长儿不超过10mg。缓慢静注或保留灌肠,必要时20分钟后可重复使用1次。惊厥控制后给予鲁米那3～5mg/(kg•日),分2～3次口服,维持用药至体温正常,预防惊厥复发;对于在院外惊厥而就诊时惊厥停止者,治疗主要是防止惊厥再次发作,先降温,后去除病因,在持续高热或再发热时,也给予鲁米那口服(用法同上)。
降温:立即采取药物或物理降温。对婴幼儿用对乙酰氨基酚混悬液退热滴剂,口服作用快捷,应用方便;对于年长儿者可给复方氨基比林注射液肌肉注射或小儿对乙酰氨基酚栓剂塞肛。物理降温效果确切,且相对安全,可短时间内重复使用。采用方法有30%～50%酒精擦浴,冰枕、温水擦浴等。
降低颅内压:用于高热惊厥持续时间较长疑有脑水肿者,首选20%甘露醇静脉推注,每次05～10g/kg,每6～8小时1次,还可用速尿、地塞米松等。并使用营养脑细胞的药物,如能量合剂、脑活素以减轻缺氧对脑细胞的损伤。
积极治疗相关性疾病,及时对症支持治疗,如纠正水、电解质平衡。
为避免高热惊厥患儿多次惊厥并有效控制病情,力劝发热患儿家属予住院或留观,并尽可能避免肌肉注射,以防患儿惊厥哭闹屏气而诱发惊厥。
结 果
20例经上述治疗均治愈,无1例死亡。
讨 论
小儿高热惊厥(FC)的发病与年龄有严格的依赖关系,首次发作年龄多见于05～5岁,与脑的解剖生理和生化各方面不成熟有关。生后2～3年,婴儿惊厥阈值低,发热很容易促使高热惊厥的发生。实验证明,新生动物脑的抑制性活动更占优势,因而对惊厥的敏感性不如幼年动物高,说明高热惊厥在脑发育极不成熟的新生儿和小于6个月幼婴,或发育已趋完善的儿童很少发生。
惊厥与体温关系:FC与发热程度密切相关。本组39℃以上的高热发生惊厥占90%,而且大多数惊厥在发热12小时内发生,说明惊厥与发热程度有关。尤其在发热早期和体温骤升时,更应防止小儿高热惊厥的发生。
惊厥与脑损害:FC绝大多数持续在5分钟以内,惊厥后脑电图正常,反复发作可见脑组织缺氧性损害。且FC患儿抽畜后意识恢复,大多数不留后遗症,有良好的近期及远期预后。
FC的诱因与遗传:感染引起发热是惊厥发作最重要的因素,机体发热可能使脑代谢耗氧量增加(脑处于过度激动状态。另外,该病还有明显的遗传倾向。据吴洁报道:患者近亲中约429%有高热惊厥和(或)癫痫史。幼年时患过热性惊厥的父母,其子女患热性惊厥的概率是一般人群的35～44倍。有研究表明,通过对家族性热性惊厥的孪生兄妹的遗传分析发现,其发病率为60%～80%,惊厥阳性家族史与热性惊厥的类型和年龄关系密切。
FC的防治:对FC必须立即控制,可挤压人中,给氧,抗惊厥药首选安定,可静脉给药或直肠注入,静脉注射作用最快,直肠注入显效稍慢,但使用方法简单快捷,而口服困难,肌肉注射吸收差,均不宜在惊厥时使用。有人建议安定作为抗惊厥的首选药,但由于该药维持时间短,有导致严重呼吸抑制的潜在危险,并可使血压下降。因此,惊厥控制后给予鲁米那口服。大量研究证实,鲁米那有保护神经作用,可降低脑代谢率,使脑耗氧量减少,减少脑血流和细胞内、外水肿,降低颅内压,抗惊厥及镇静效果良好,还能清除由于缺血、缺氧产生的大量自由基,减轻脑损害,以防惊厥再次发生。由于热性惊厥大多数由上呼吸道感染引起,因此应做好此病的预防;对有惊厥家族史和(或)高热惊厥史的患儿,在发热早期就应尽量快降温,同时给予鲁米那口服以防惊厥;如果用药过晚或体温在385℃以上才用止惊药(鲁米那),在体内尚未完全吸收而达不到有效浓度,则不能控制惊厥。
参考文献
1 左亚美,江载芳.实用儿科学.北京:人民卫