论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 观察腔内激光结合传统的手术对下肢静脉曲张病人的临床治疗效果及安全性。方法 选取2012年2月至2014年2月在我院接受治疗的下肢静脉曲张病人234例作为此次研究对象，所有病人全部实施大影静脉高位的结扎和曲张静脉腔内的激光闭合手术。结果 病人全部恢复较好，其临床症状也得到了有效的改善，静脉有效闭塞。结论 使用腔内激光结合传统的手术对下肢静脉曲张病人实施治疗，其治疗效果明显，同时操作简单、术后美观，值得在临床上推广使用。
【关键词】 腔内激光 传统手术 下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是现阶段临床上非常普遍的病症。以往的大隐静脉高位结扎和抽剥手术对下肢静脉曲张病人的治疗效果尽管非常好，不过其缺点也暴露无遗，比如创伤相对较大、患者逐渐时间长以及切口较多、恢复相对较慢等。近些年随着医疗技术的发展与成熟，腔内激光对下肢静脉曲张病人的治疗得到有效发展，其不但治疗效果较好，同时能够有效弥补以往手术的不足之处。本文选择2012年2月至2014年2月在我院接受治疗的下肢静脉曲张病人234例作为此次研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年2月至2014年2月在我院接受治疗的下肢静脉曲张病人234例作为此次研究对象，所有选取的234例病人中，男性病人136例，女性病人98例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者为73岁，年龄最小的患者为37岁，平均年龄为45岁。病程也各不相同，平均病程为15a。所选取的病人全部表现为下肢静脉曲张，部分病人团状块。手术之前实施彩色多普勒超声检查，表明深静脉相对较为通畅。
1.2 方法
1.2.1 大隐静脉高位结扎术
硬膜外麻醉，腹股沟区的股动脉内侧沿着皮纹切口3厘米至4厘米，显露大隐静脉主干，将结扎5个属支切断，在股隐交界下0.5厘米的地方将大隐静脉主干切断，在靠近心段实施结扎与缝扎各1道。
1.2.2 EVLT
通过超滑导丝由其大隐静脉断端放入5F导管，沿着大隐静脉向着远端直达的内裸静脉，将导丝完全退出来，放入光纤，这样就能够达到内裸前方，另外末端如果超出导管2厘米，可以选择使用810纳米的激光治疗仪，但是需要注意的是，需要将激光发射功率调整好，正常情况下调整为12瓦，脉冲的时间为1秒，另外间隔的时间也为1秒。手术在过程中在发射激光灼闭曲张静脉的同时，同时同步后撤光纤与导管，后撤的速度需要合理控制，一般是3毫米至5毫米每秒，助手压迫大隐静脉行程，以帮助患者实现静脉闭合。正常情况下光纤往往可以由大隐静脉的上段实施送入，22例因为瓣膜的因素或者曲张幅度较大而不能有效通过，此时可以由内裸静脉向着近心端插入5F光纤实施灼闭，用18F套管针穿刺，这样就可以直接的置入光纤实施灼闭，手术完成之后，使用弹力绷带对其实施加压处理。
1.2.2 手术之后的处理
手术结束之后患者要注意患肢应该抬高15°-20°，可以在床上适当的活动下肢，同时在手术之后的第二天下床进行活动，预防性的使用抗生素1天至3天，另外需要特别注意的是，应该低分子肝素，使用时间为3天，这样是为了最大限度的预防深静脉血栓的出现。股部切口7天之后对其实施拆线处理，弹力绷带包扎2星期之后改穿循序减压的弹力袜，弹力袜的最少要穿着三个月以上。
2 结果
此次研究的病人中住院时间全部为3天至8天，平均的住院时间为4天，手术之后以随机访问的形式对其访问1个月至12个月。临床的治疗效果非常好，下肢酸胀沉重的感觉明显消失或者降低，而迂曲扩张的静脉完全消失，同时局部皮肤出现营养障碍较为明显，慢性溃疡不断缩小或者有效愈合，此这个的治疗过程中以及治疗结束之后没有出现切口感染的现象，也没有血肿出现和下肢深静脉血栓的出现。激光出现烧伤皮肤的现象有8例，烧伤皮肤的患者两个星期之后自然愈合，手术结束之后的第一个月、第三個月以及第十二月通过复查发现，闭塞血管没有复发的现象。
3 讨论
由于大隐静脉瓣膜的功能不全诱发血液出现返流，为下肢静脉曲张最关键的病例基础，所以要想有效的对下肢静脉曲张实施治疗，则最大限度的消除大隐静脉返流现象是其治疗的重点与难点[1]。如果仅仅只是单独使用EVLT对下肢静脉曲张患者实施治疗，则主要治疗的对象是静脉曲张程度相对较轻，临床分级为2级之内的，如此治疗效果才能够明显[2]。在静脉曲张相对较为严重的情况下，大隐静脉主干的直径需要大于8毫米，这样就不适合单独的使用EVLT实施治疗，分析研究发现这主要是由于可能诱发大隐静脉主干的灼闭不牢固，通过股隐静脉瓣膜返流血液会反复的对其实施冲击，而已灼闭大隐静脉主干则可以再次开发，最终就会直接诱发静脉曲张的现象。
通过查阅相关资料以及传统的手术经验发现，科学合理的降低下肢静脉曲张手术的复发，主要在于是否可以最大限度的关闭股隐静脉瓣膜和对应属支的断离与结扎[3]。因此，实施腔内激光同时应该实施直视情况下大隐静脉的高位结扎加属支断离，如此不但可以做到最大限度的降低手术带来的创伤，同时也能够充分保障手术的彻底和有效性，和普通的EVLT手术不同，其一般从内裸静脉将光纤灼闭插入至大隐静脉，但是此次研究则主要是从大隐静脉近端将光纤插入进去实施灼闭处理，这样做的目的是为了能够一次性的完全灼闭大隐静脉主干，也可以有效避免误入深静脉而出现诱发深静脉血栓的出现，另外内裸和膝关节内侧不会存在有手术切口，更加美观，同时能够降低隐神经损伤的出现率。此次研究结果显示，腔内激光同时结合传统的手术对下肢静脉曲张病人实施治疗，其治疗效果明显，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 王磊，侯宝忠，于威.外科治疗原发性下肢静脉曲张[J].中国普外基础与临床杂志. 2013，12（05）：158-159.
[2] 梅家才，汪昱，伍波，郑起.腔内激光微创治疗下肢静脉曲张450例报告[J].中国微创外科杂志. 2014，10（07）：164-165.
[3] 卢明书，王豪夫.静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张机制[J].中国现代普通外科进展. 2014，36（04）：921-922.
【关键词】 腔内激光 传统手术 下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是现阶段临床上非常普遍的病症。以往的大隐静脉高位结扎和抽剥手术对下肢静脉曲张病人的治疗效果尽管非常好，不过其缺点也暴露无遗，比如创伤相对较大、患者逐渐时间长以及切口较多、恢复相对较慢等。近些年随着医疗技术的发展与成熟，腔内激光对下肢静脉曲张病人的治疗得到有效发展，其不但治疗效果较好，同时能够有效弥补以往手术的不足之处。本文选择2012年2月至2014年2月在我院接受治疗的下肢静脉曲张病人234例作为此次研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年2月至2014年2月在我院接受治疗的下肢静脉曲张病人234例作为此次研究对象，所有选取的234例病人中，男性病人136例，女性病人98例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者为73岁，年龄最小的患者为37岁，平均年龄为45岁。病程也各不相同，平均病程为15a。所选取的病人全部表现为下肢静脉曲张，部分病人团状块。手术之前实施彩色多普勒超声检查，表明深静脉相对较为通畅。
1.2 方法
1.2.1 大隐静脉高位结扎术
硬膜外麻醉，腹股沟区的股动脉内侧沿着皮纹切口3厘米至4厘米，显露大隐静脉主干，将结扎5个属支切断，在股隐交界下0.5厘米的地方将大隐静脉主干切断，在靠近心段实施结扎与缝扎各1道。
1.2.2 EVLT
通过超滑导丝由其大隐静脉断端放入5F导管，沿着大隐静脉向着远端直达的内裸静脉，将导丝完全退出来，放入光纤，这样就能够达到内裸前方，另外末端如果超出导管2厘米，可以选择使用810纳米的激光治疗仪，但是需要注意的是，需要将激光发射功率调整好，正常情况下调整为12瓦，脉冲的时间为1秒，另外间隔的时间也为1秒。手术在过程中在发射激光灼闭曲张静脉的同时，同时同步后撤光纤与导管，后撤的速度需要合理控制，一般是3毫米至5毫米每秒，助手压迫大隐静脉行程，以帮助患者实现静脉闭合。正常情况下光纤往往可以由大隐静脉的上段实施送入，22例因为瓣膜的因素或者曲张幅度较大而不能有效通过，此时可以由内裸静脉向着近心端插入5F光纤实施灼闭，用18F套管针穿刺，这样就可以直接的置入光纤实施灼闭，手术完成之后，使用弹力绷带对其实施加压处理。
1.2.2 手术之后的处理
手术结束之后患者要注意患肢应该抬高15°-20°，可以在床上适当的活动下肢，同时在手术之后的第二天下床进行活动，预防性的使用抗生素1天至3天，另外需要特别注意的是，应该低分子肝素，使用时间为3天，这样是为了最大限度的预防深静脉血栓的出现。股部切口7天之后对其实施拆线处理，弹力绷带包扎2星期之后改穿循序减压的弹力袜，弹力袜的最少要穿着三个月以上。
2 结果
此次研究的病人中住院时间全部为3天至8天，平均的住院时间为4天，手术之后以随机访问的形式对其访问1个月至12个月。临床的治疗效果非常好，下肢酸胀沉重的感觉明显消失或者降低，而迂曲扩张的静脉完全消失，同时局部皮肤出现营养障碍较为明显，慢性溃疡不断缩小或者有效愈合，此这个的治疗过程中以及治疗结束之后没有出现切口感染的现象，也没有血肿出现和下肢深静脉血栓的出现。激光出现烧伤皮肤的现象有8例，烧伤皮肤的患者两个星期之后自然愈合，手术结束之后的第一个月、第三個月以及第十二月通过复查发现，闭塞血管没有复发的现象。
3 讨论
由于大隐静脉瓣膜的功能不全诱发血液出现返流，为下肢静脉曲张最关键的病例基础，所以要想有效的对下肢静脉曲张实施治疗，则最大限度的消除大隐静脉返流现象是其治疗的重点与难点[1]。如果仅仅只是单独使用EVLT对下肢静脉曲张患者实施治疗，则主要治疗的对象是静脉曲张程度相对较轻，临床分级为2级之内的，如此治疗效果才能够明显[2]。在静脉曲张相对较为严重的情况下，大隐静脉主干的直径需要大于8毫米，这样就不适合单独的使用EVLT实施治疗，分析研究发现这主要是由于可能诱发大隐静脉主干的灼闭不牢固，通过股隐静脉瓣膜返流血液会反复的对其实施冲击，而已灼闭大隐静脉主干则可以再次开发，最终就会直接诱发静脉曲张的现象。
通过查阅相关资料以及传统的手术经验发现，科学合理的降低下肢静脉曲张手术的复发，主要在于是否可以最大限度的关闭股隐静脉瓣膜和对应属支的断离与结扎[3]。因此，实施腔内激光同时应该实施直视情况下大隐静脉的高位结扎加属支断离，如此不但可以做到最大限度的降低手术带来的创伤，同时也能够充分保障手术的彻底和有效性，和普通的EVLT手术不同，其一般从内裸静脉将光纤灼闭插入至大隐静脉，但是此次研究则主要是从大隐静脉近端将光纤插入进去实施灼闭处理，这样做的目的是为了能够一次性的完全灼闭大隐静脉主干，也可以有效避免误入深静脉而出现诱发深静脉血栓的出现，另外内裸和膝关节内侧不会存在有手术切口，更加美观，同时能够降低隐神经损伤的出现率。此次研究结果显示，腔内激光同时结合传统的手术对下肢静脉曲张病人实施治疗，其治疗效果明显，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 王磊，侯宝忠，于威.外科治疗原发性下肢静脉曲张[J].中国普外基础与临床杂志. 2013，12（05）：158-159.
[2] 梅家才，汪昱，伍波，郑起.腔内激光微创治疗下肢静脉曲张450例报告[J].中国微创外科杂志. 2014，10（07）：164-165.
[3] 卢明书，王豪夫.静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张机制[J].中国现代普通外科进展. 2014，36（04）：921-922.