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【摘要】目的：研究普外科围术期使用和预防性使用抗菌药物的应用情况及合理性，指导临床合理使用抗菌药物。方法：随机抽取2013-2014年普外科手术病例240例，依据《抗菌药物临床应用指导原则》，分析围术期使用和预防性使用抗菌药物的应用情况及合理性。结果：240例患者围术期抗菌药物使用率达100%，共涉及抗菌药物19种，排在前三位的一次是头孢西丁、头孢哌酮/他唑巴坦、替硝唑，其中使用最多的是头孢霉素类。术前≤2h的占73.46%，大于2h的占21.88%，未使用的占4.66%。结论：不合理使用抗生素较为严重，应加强普外科围术期抗菌药物的监督和管理，促进临床合理应用药物。
【关键词】普外科;围术期;抗菌药物;应用分析
【中图分类号】R978.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0057―02
目前，由于抗菌药物使用严重不合理，我国已经成为了世界上细菌耐药最为严重的国家之一，加之药源性疾病不断增加，因此重视医院抗菌药物的合理使用刻不容缓[1]。而抗菌药物使用的的不合理主要体现在预防用药的指征、治疗用药的品种及剂量的选择、给药途径和次数以及疗程等方面[2]。为了了解普外科围术期抗菌药物的使用情况，规范其合理性，笔者随机抽取了2013-2014年普外科手术出院患者的资料进行回顾研究。
1 资料与方法
1.1 资料来源 随机抽取2013-2014年普外科手术病例240例，其中男162例，女78例，年龄在8-81岁，平均年龄44.1岁。
1.2 方法 对随机抽取的240例普外科手术患者的病历统计调查其姓名、性别
年龄、病历号、入院诊断、病史和既往史、入出院时间、切口类型、切口愈合情况、治疗结果等一般情况，统计围术期抗菌药物使用情况—抗菌药物名称、用法用量、用药起止时间、药敏试验、病原微生物检测情况、联合用药情况、术前术中术后药物使用情况。其中，手术切口、感染部位等情况的诊断参照中华医学会外科学分会推荐的标准分类，预防性应用抗菌药物的合理性参照《抗菌药物临床应用指导原则》。
2 结果
2.1 基本情况 抽查的240例患者全部使用了抗菌药物，应用率100%，其中，预防性围术期抗菌药物使用190例，应用率79.2%，平均住院时间10.9d。
2.2 抗菌药物的使用情况 患者抗菌药物给药途径均为静脉给药，使用频率从高到低依次为头孢菌素类、硝基咪唑类、氨基糖苷类。抗菌药物联用139例，联用率57.9%，一般为头孢菌素类联合甲硝唑，抗菌药物的平均使用时间6.79d。术后24h内停药的6例，3-7d内停药的168例，7d以上停药的66例。Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口类型根据用药时间划分患者（例）分别是≤2h—24、62、2，>2h—9、15、2。按停药时间分分别为≤7d—26、11、0，>7d—12、68、4。按联合用药划分：一联用分别为80、1、0，二联用药分别为30、95、2，三联用药分别为2、36、3。
2.3 抗菌药物使用的不合理情况 抗菌药物使用合理的有60例（25%），基本合理的有78例（32.4%），不合理的有102例（42.6%）。不合理的表现主要在以下几方面无用药指征、用药时机不当、用药不合理、术后用药疗程过长。
3 讨论
3.1 围术期预防用药方法 我们抽查的240例患者无一例外地应用抗生素治疗，说明普外科医师对围术期患者进行预防性抗菌药物治疗十分重视。研究表明术前0.5～1.0h内给药对于预防术后感染有明显效果，若手术时间较长（>4h）可以追加给予1次剂量，是因为较长的手术时间会使机体在空气中暴露时间加长从而导致感染情况出现[3]。术前使用抗菌药物能使术中病患体内的血药浓度明显上升，还能在细菌侵入机体时，使机体内有足够浓度的抗菌药物保护以免发生感染。本组病例中有182例术前2h内给药，占75.8%。
3.2 抗菌药物的适应证《抗菌药物临床应用指导原则》规定，I类切口手术视野为人体无菌部位，且部位无炎症、无损伤，其中与呼吸道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官不相干的部位，一般不使用预防性抗菌药物，但在以下情况时可考虑预防用药：（1）手术面积大、持续时间长、污染率高;（2）手术涉及头颅手术、心脏手术等重要脏器，一旦感染便会产生严重后果;（3）植入技术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置等;（4）孕妇、儿童、老人或免疫缺陷者等高危人群[4]。此次研究中，240例手术病例均使用了抗菌药物，但是一些无明确用药指征的手术例如甲状腺手术、阑尾手术等也使用了抗菌药物以预防感染，则属于不必要的预防用药，不仅会加重患者的医药费负担，而且也易导致细菌耐药及二重感染的产生。
3.3 用药时机、术后用药时间
不同类型手术对抗菌药物的停药时间有严格的要求，一般认为术后无明显感染征象及易感因素，应在24h内停止使用抗菌药物。此次调查发现以下问题：（1）用药时机不当，部分患者过早使用抗菌药物，导致有效血药浓度不能维持整个手术过程，达不到预期效果，而手术前2h内不用药，手术结束后再应用抗菌药物往往不能达到预防用药目的，因为术前预防性应用抗菌药物的目的是在细菌侵入组织的早期在未形成对数期之前就将其从身体内清除或杀灭之。（2）术后用药时间过长。研究表明术后长时间用药，并不能进一步降低手术部位的感染，且过度用药反而可能增加二重感染、真菌感染的发生率，诱导细菌耐药，恰当的预防术后感染的方法是术中严格的无菌操作及缩短手术时间。
3.4 抗菌药物的选择和连用选择 在选择抗菌药物种类方面我们发现需要注意以下几点：（1）面对潜在厌氧菌感染的病例需要注意采用头孢类抗菌药物和甲硝唑联合使用的方法。（2）选择预防性使用抗菌药物时要注意到β-内酰胺酶抑制剂以及联合第三、四代头孢菌素的抗菌药物（3）要注意抗菌谱重叠、一种杀菌药搭配一种抑菌药此类抗菌药物的不合理连用搭配。（4）千万不要没有理由地多次更换抗菌药物，特别容易引发二重感染和一些其他的不良反应，诱导耐药株的产生。
[1]刘凤珍，万俊茹.指导临床合理使用抗茵药物[J].基层医学论坛，2008，12（3）：262.
[2]徐艳萍，冯洁，裴保香.普外科围术期抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（6）：840-842.
[3]ScheinM，AssaliaA，BachusH.Minimalantibiotictherapyaftere-mergencyabdominalsurgery，aprospectivestudy[J].BrJSurg，1994，81（7）：989-991.
[4]中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].药物不良反应杂志，2005，7（1）：41-47.
【关键词】普外科;围术期;抗菌药物;应用分析
【中图分类号】R978.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0057―02
目前，由于抗菌药物使用严重不合理，我国已经成为了世界上细菌耐药最为严重的国家之一，加之药源性疾病不断增加，因此重视医院抗菌药物的合理使用刻不容缓[1]。而抗菌药物使用的的不合理主要体现在预防用药的指征、治疗用药的品种及剂量的选择、给药途径和次数以及疗程等方面[2]。为了了解普外科围术期抗菌药物的使用情况，规范其合理性，笔者随机抽取了2013-2014年普外科手术出院患者的资料进行回顾研究。
1 资料与方法
1.1 资料来源 随机抽取2013-2014年普外科手术病例240例，其中男162例，女78例，年龄在8-81岁，平均年龄44.1岁。
1.2 方法 对随机抽取的240例普外科手术患者的病历统计调查其姓名、性别
年龄、病历号、入院诊断、病史和既往史、入出院时间、切口类型、切口愈合情况、治疗结果等一般情况，统计围术期抗菌药物使用情况—抗菌药物名称、用法用量、用药起止时间、药敏试验、病原微生物检测情况、联合用药情况、术前术中术后药物使用情况。其中，手术切口、感染部位等情况的诊断参照中华医学会外科学分会推荐的标准分类，预防性应用抗菌药物的合理性参照《抗菌药物临床应用指导原则》。
2 结果
2.1 基本情况 抽查的240例患者全部使用了抗菌药物，应用率100%，其中，预防性围术期抗菌药物使用190例，应用率79.2%，平均住院时间10.9d。
2.2 抗菌药物的使用情况 患者抗菌药物给药途径均为静脉给药，使用频率从高到低依次为头孢菌素类、硝基咪唑类、氨基糖苷类。抗菌药物联用139例，联用率57.9%，一般为头孢菌素类联合甲硝唑，抗菌药物的平均使用时间6.79d。术后24h内停药的6例，3-7d内停药的168例，7d以上停药的66例。Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口类型根据用药时间划分患者（例）分别是≤2h—24、62、2，>2h—9、15、2。按停药时间分分别为≤7d—26、11、0，>7d—12、68、4。按联合用药划分：一联用分别为80、1、0，二联用药分别为30、95、2，三联用药分别为2、36、3。
2.3 抗菌药物使用的不合理情况 抗菌药物使用合理的有60例（25%），基本合理的有78例（32.4%），不合理的有102例（42.6%）。不合理的表现主要在以下几方面无用药指征、用药时机不当、用药不合理、术后用药疗程过长。
3 讨论
3.1 围术期预防用药方法 我们抽查的240例患者无一例外地应用抗生素治疗，说明普外科医师对围术期患者进行预防性抗菌药物治疗十分重视。研究表明术前0.5～1.0h内给药对于预防术后感染有明显效果，若手术时间较长（>4h）可以追加给予1次剂量，是因为较长的手术时间会使机体在空气中暴露时间加长从而导致感染情况出现[3]。术前使用抗菌药物能使术中病患体内的血药浓度明显上升，还能在细菌侵入机体时，使机体内有足够浓度的抗菌药物保护以免发生感染。本组病例中有182例术前2h内给药，占75.8%。
3.2 抗菌药物的适应证《抗菌药物临床应用指导原则》规定，I类切口手术视野为人体无菌部位，且部位无炎症、无损伤，其中与呼吸道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官不相干的部位，一般不使用预防性抗菌药物，但在以下情况时可考虑预防用药：（1）手术面积大、持续时间长、污染率高;（2）手术涉及头颅手术、心脏手术等重要脏器，一旦感染便会产生严重后果;（3）植入技术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置等;（4）孕妇、儿童、老人或免疫缺陷者等高危人群[4]。此次研究中，240例手术病例均使用了抗菌药物，但是一些无明确用药指征的手术例如甲状腺手术、阑尾手术等也使用了抗菌药物以预防感染，则属于不必要的预防用药，不仅会加重患者的医药费负担，而且也易导致细菌耐药及二重感染的产生。
3.3 用药时机、术后用药时间
不同类型手术对抗菌药物的停药时间有严格的要求，一般认为术后无明显感染征象及易感因素，应在24h内停止使用抗菌药物。此次调查发现以下问题：（1）用药时机不当，部分患者过早使用抗菌药物，导致有效血药浓度不能维持整个手术过程，达不到预期效果，而手术前2h内不用药，手术结束后再应用抗菌药物往往不能达到预防用药目的，因为术前预防性应用抗菌药物的目的是在细菌侵入组织的早期在未形成对数期之前就将其从身体内清除或杀灭之。（2）术后用药时间过长。研究表明术后长时间用药，并不能进一步降低手术部位的感染，且过度用药反而可能增加二重感染、真菌感染的发生率，诱导细菌耐药，恰当的预防术后感染的方法是术中严格的无菌操作及缩短手术时间。
3.4 抗菌药物的选择和连用选择 在选择抗菌药物种类方面我们发现需要注意以下几点：（1）面对潜在厌氧菌感染的病例需要注意采用头孢类抗菌药物和甲硝唑联合使用的方法。（2）选择预防性使用抗菌药物时要注意到β-内酰胺酶抑制剂以及联合第三、四代头孢菌素的抗菌药物（3）要注意抗菌谱重叠、一种杀菌药搭配一种抑菌药此类抗菌药物的不合理连用搭配。（4）千万不要没有理由地多次更换抗菌药物，特别容易引发二重感染和一些其他的不良反应，诱导耐药株的产生。
[1]刘凤珍，万俊茹.指导临床合理使用抗茵药物[J].基层医学论坛，2008，12（3）：262.
[2]徐艳萍，冯洁，裴保香.普外科围术期抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（6）：840-842.
[3]ScheinM，AssaliaA，BachusH.Minimalantibiotictherapyaftere-mergencyabdominalsurgery，aprospectivestudy[J].BrJSurg，1994，81（7）：989-991.
[4]中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].药物不良反应杂志，2005，7（1）：41-47.