【摘 要】
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目的探讨N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）对老年非心力衰竭（心衰）住院患者预后的预测价值。方法前瞻性入选2018年9月至2019年2月在北京医院住院的年龄≥65岁的老年患者，排除临床诊断心衰或左心室射血分数（LVEF）<50%的患者。收集入选患者的临床资料。测定入选患者血NT-proBNP水平，并据此将患者分为2组，即低NT-proBNP（<125 ng/L）组和高NT-proBNP（≥12
【机 构】
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北京医院心内科 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院 100730；北京协和医学院研究生院 中国医学科学院 100730,北京医院心内科 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院 10
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目的探讨N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）对老年非心力衰竭（心衰）住院患者预后的预测价值。
方法前瞻性入选2018年9月至2019年2月在北京医院住院的年龄≥65岁的老年患者，排除临床诊断心衰或左心室射血分数（LVEF）<50%的患者。收集入选患者的临床资料。测定入选患者血NT-proBNP水平，并据此将患者分为2组，即低NT-proBNP（<125 ng/L）组和高NT-proBNP（≥125 ng/L）组。分别在患者入组后3、6和12个月进行门诊或电话随访，记录主要不良事件发生情况。终点事件包括心血管事件、全因死亡、各种原因再次入院或急诊室治疗以及包括上述所有事件的复合终点事件。心血管事件定义为因心原性休克、心肌梗死、心绞痛、心律失常、心衰、卒中/短暂性脑缺血发作、血运重建导致的死亡、再入院或急诊室治疗。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，用Log-rank法比较不同组间生存曲线差异。采用多因素Cox回归模型分析NT-proBNP是否为老年非心衰住院患者终点事件的独立预测因子。
结果共入选老年非心衰住院患者600例，年龄（74.9±6.5）岁，其中男性304例（50.7%）。随访344（265，359）d，随访期间复合终点事件发生178例（29.7%），全因死亡19例（3.2%），失访12例（2.0%）。入选患者中，低NT-proBNP组286例（47.7%），高NT-proBNP组314例（52.3%）。与低NT-proBNP组比较，高NT-proBNP组患者年龄较大、合并心房颤动和心肌梗死的比例较高、认知水平和日常活动能力较低、白蛋白和内生肌酐清除率较低（P均<0.05）。1年随访结果显示，高NT-proBNP组患者复合终点事件发生率高于低NT-proBNP组［33.4%（105/314）比24.8%（71/286），P=0.02］，心血管事件发生率亦高于低NT-proBNP组［17.5%（55/314）比8.4%（24/286），P=0.001］，Kaplan-Meier生存分析结果亦显示出同样的趋势，高NT-proBNP组患者复合终点事件（Log-rank P=0.016）和心血管事件发生率（Log-rank P=0.001）均高于低NT-proBNP组。高NT-proBNP组患者的全因死亡率高于低NT-proBNP组［4.8%（15/314）比1.4%（4/286），P=0.020］，但Kaplan-Meier生存分析结果则显示二者差异无统计学意义（Log-rank P=0.052）。校正了年龄、性别、体重指数、舒张压、肌酐清除率、血红蛋白、白蛋白、高敏C反应蛋白、心肌梗死、心房颤动、躯体生活活动能力评估评分、工具性日常生活活动能力评估评分后，多因素Cox回归分析结果显示NT-proBNP是复合终点事件（HR=1.376，95%CI 1.049~1.806, P=0.021）和心血管事件（HR=1.777，95%CI 1.185~2.664, P=0.005）的独立预测因子，但不是全因死亡的独立预测因子（P=0.206）。
结论NT-proBNP对老年非心衰住院患者的预后特别是再入院和心血管事件具有较好的预测价值，测定此类患者的NT-proBNP水平有助于快速识别远期预后不良的高危人群。
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