摘 要 目的：探讨床上体位的摆放在脑卒中早期患者肢体功能康复中的重要性。方法：60例脑卒中患者随机分为两组，在神经内科常规治疗的同时，体位康复组给予早期良肢位摆放和康复训练，而对照组给予常规护理和康复训练。结果：4周后对两组患者进行Fugl-MeYer评价法、改良Barthel指数评定及常见并发症发生率的观察，体位康复组明显优于对照组。结论：早期床上体位的摆放可明显改善偏瘫患者肢体运动功能，预防并发症的发生，提高日常生活能力。
　　关键词 脑卒中 体位 康复
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.114
　　
　　我科自2003年以来，对脑卒中早期患者开展体位摆放与康复训练，取得了较好的疗效，充分证明了早期体位摆放的重要性和必要性。
　　
　　资料与方法
　　
　　病例选择：所选病人来源于我院2003～2006年神经内科住院患者，全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病的诊断要点［1］，经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，均为第一次发病。患者意识清楚，配合治疗。
　　分组：入选病人随机分为两组，康复组 30例，对照组30例。两组患者在性别、年龄、病种上差异无显著性(P＞0.05)。
　　治疗方法：两组病人均给予神经内科常规治疗，体位康复组患者发病即开始给予体位的摆放，病情平稳后开始每天进行康复训练治疗，每次治疗30分钟。对照组不进行体位的摆放，只给予常规护理，病情平稳后同样给予康复训练治疗。
　　体位的摆放方法［2,3］：通常采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位和床上坐位。①患侧卧位：即患侧在下，健侧在上的侧卧位，是所有体位中最重要的体位。患侧肩应前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。下肢呈迈步位，健侧下肢髋膝屈曲，患侧下肢呈伸髋稍屈膝体位，并用枕头在下面支持。②健侧卧位：即健侧在下，患侧在上的侧卧位。头部枕在枕头上，但不宜过高。躯干与床面成直角，患侧上肢用枕头垫起，肩前屈90°～130°，腕和肘伸展。患侧下肢也用枕头垫起，向前屈髋屈膝，健侧下肢平放，轻度屈髋屈膝。③仰卧位：头下放置枕头，面部朝向患侧。在患侧肩胛下方垫枕头，肩上抬，肘伸直，手指伸开。患侧臀部、大腿下垫长枕，使患侧骨盆向前。该体位应尽量少用，异常反射活动最强。④床上坐位：髋关节尽量保持接近90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯体伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌子上，臀部下放软垫，双膝屈曲50°～60°，膝下垫软垫，患侧足底踏沙袋，保持踝关节中立位或背屈。
　　康复训练：治疗师与患者进行一对一的治疗，根据患者的不同情况，给予各关节被动和主动活动、进行翻身、床上移动、搭桥、起坐训练、站立、行走训练［4］，并指导患者进行日常生活能力训练。
　　观察指标及统计学分析：应用Fugl-MeYer评价法、改良Barthel指数和常见并发症发生率作为观察指标对患者进行评定。SPSS11.0统计软件作为统计工具进行数据分析和处理，采用t检验，检验显著性水平为P＜0.05。
　　
　　结 果
　　
　　治疗前体位康复组与对照组上下肢Fugl-MeYer评分差异无显著性，治疗后则差异有显著性(P＜0.05)，提示体位康复组提高了患者的肢体运动功能。见表1。
　　Barthel指数治疗前体位康复组与对照组Barthel指数差异无显著性，治疗后则差异有显著性(P＜0.05)，提示体位康复组提高了患者的肢体运动功能和生活自理能力。见表2。
　　


　　体位康复组并发症的发病率明显低于对照组，提示给予床上体位摆放可预防并发症的发生。见表3。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　脑卒中患者早期长时间的卧床和制动易引发褥疮、坠积性肺炎等严重并发症，故应尽早采用正确的体位和体位转换。患侧卧位可强化患侧伸肌的优势，健侧卧位可强化患侧屈肌优势，仰卧位可强化伸肌优势，通过不断的体位转换可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛。
　　正确的床上体位对避免异常模式是相当重要的，而实际上每种体位都是为以后独立运动做准备，尽管这不能防止所有的痉挛发生，但在急性期，正确的体位摆放将大大减少痉挛的发展，同时也将会缩短整个康复过程。同时在治疗过程中我们也观察到越早进行康复的患者，恢复得越快，因此早期、正确的康复介入可以明显降低疾病的致残率并缩短康复时间，对患者的早日康复是至关重要的。
　　
　　参考文献
　　1 全国脑血管会议.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379
　　2 刘钦刚,译.循序渐进-成人偏瘫康复训练指南.中国科学技术出版社,1996:44-47
　　3 汤舜銮,陈睿,李惠卿,等.脑卒中患者康复的体位护理.河北医学,2005,11(8):8-10.
　　4 张皓,陈立嘉,常冬梅.脑卒中偏瘫的体位与体位改变.中国康复理论与实践,2002,8(2):74-12