研究慢性肾脏疾病(CKD)患者心外膜脂肪体积(EFV)与冠状动脉钙化的关系。
方法入选2015年10月至2016年3月于青岛市市立医院东院区住院治疗的CKD患者120例，根据肾脏疾病患者生存质量指导(K/DOQI)中关于CKD定义标准进行分期，将入选患者分为4组，即CKD3、4、5和5D期组。另将30名于青岛市市立医院体检中心体检的健康人设为对照组。对入选者进行心脏多层螺旋CT扫描，通过AW4.3工作站的Volume软件手动逐层追踪心脏，设置CT值为－250~－30 HU，获得EFV，通过CaScoring软件对冠状动脉钙化进行量化评分，获得冠状动脉钙化评分(CACS)。同时检测入选者的血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，并收集体重指数、透析方式、糖尿病史和冠心病史。采用Spearman相关分析分析CKD患者EFV与CACS的相关性。
结果(1)入选者的基本临床资料：共纳入CKD患者120例和健康对照30例。120例CKD患者中男性73例(年龄32~88岁，平均62.8岁)，女性47例(年龄29~91岁，平均66.6岁)。CKD3、4、5和5D期的患者分别有30、28、32和30例，其中维持性腹膜透析者21例，维持性血液透析者9例。CKD伴冠心病的患者88例(73.3%)，不伴冠心病的患者32例(26.7%)。CKD伴糖尿病的患者67例(55.8%)，不伴有糖尿病的患者53例(44.2%)。(2)各组EFV和CACS的比较结果：CKD4、5和5D期组患者EFV平均值均高于对照组[(140.03±54.71)、(145.01±64.56)和(141.45±62.04) cm3比(92.42±39.56)cm3，P分别为0.007、0.015和0.001]，CKD3期组患者EFV平均值与对照组比较差异无统计学意义[(110.57±59.18)cm3比(92.42±39.56) cm3，P=0.309]。腹膜透析的患者EFV平均值为(144.51±70.09)cm3高于血液透析的患者[(100.95±62.89)cm3，P=0.112]。CKD伴冠心病的患者EFV平均值为(140.67±70.31) cm3，高于不伴冠心病的患者[(105.22±61.49)cm3，P=0.002]。CKD伴糖尿病的患者EFV平均值为(148.41±65.78)cm3高于不伴糖尿病的患者[(110.53±62.37) cm3，P=0.007]。入选CKD患者CACS中位数为140.0分明显高于健康对照人群的4.3分(P<0.001)。(3)EFV与CACS的相关分析结果：对照组中EFV与CACS相关(rs=0.539，P=0.004)，CKD5期组中这种相关性更强(rs=0.841，P<0.000 1)。且EFV与年龄、体重指数、HDL-C均相关(P均<0.05)，而与eGFR和LDL-C未见相关性。线性相关分析结果显示EFV与CACS相关(r=0.427，R2=0.182 3，P<0.001)。(4)CACS危险因素的相关性分析结果：CACS与年龄、体重指数呈正相关(P均<0.05)，与eGFR呈负相关(P<0.05)。
结论在CKD患者中EFV与CACS相关，可考虑将EFV作为CKD患者冠状动脉钙化的早期监测指标。