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关键词一：手术数量
大众医学：近年来，我国冠心病的患病率逐年上升，冠脉介入手术量大幅增加，美国的情况如何？
专家观点：冠状动脉是心脏上面的血管，就像是汽车的油管给汽车供油一样，为心脏供应血液，保证心脏的正常工作。冠状动脉很细，直径只有0.2～0.3厘米，血液中一些很细小的颗粒，如少量胆固醇、血栓等，就可能造成冠状动脉狭窄，甚至堵塞。近年来，无论中国、美国，还是其他国家，冠心病的患病率均呈上升趋势，冠脉介入手术量也逐年递增。迄今为止，已有超过1000万人被植入了冠脉支架。目前，美国每年实施冠脉介入手术约100万例，中国每年实施冠脉介入手术约50万例。估计5年以后，中国的冠脉介入手术量将超过美国。
关键词二：支架研发
大众医学：中国老百姓习惯将冠脉介入治疗俗称为“装支架”，请问在“支架”的研发方面，国际上有哪些新成果可以分享？
专家观点：最早的冠脉介入治疗是冠脉球囊成型术（PTCA），单纯通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，使其恢复通畅。由于血管有弹性回缩作用，PTCA术后血管再狭窄率较高（33%～50%）。之后，金属裸支架（BMS）诞生，解决了单纯PTCA术后血管易弹性回缩的问题。然而，金属裸支架虽然解决了血管塌陷的问题，但同时也会对血管造成一定的损伤。为了修复损伤，血管在愈合过程中会使内壁变厚，就像皮肤受伤后会结疤一样，我们将这种情况称为支架内再狭窄。因此，金属裸支架植入术后血管再狭窄率仍较高（约20%）。2002年，药物洗脱支架（DES）诞生，其表面涂有抗血管内膜增生的药物，可使术后血管再狭窄率大幅降低至5%左右。然而，新的技术又带来了新的挑战。尽管药物洗脱支架将血管再狭窄率从20%降到了5%左右，但少数患者会突然因支架内血栓形成而发生急性心肌梗死，甚至死亡，死亡率高达40% 。就目前的数据来看，发生这种情形的患者，每年都会增加0.6%。而将这些患者的血管放大来看，我们可以发现，在放置支架的部位，血管愈合不良，部分支架还裸露在血管里，从而诱发血栓形成。有专家认为，药物支架的载体（聚合物等）导致血管炎症反应，使血管无法正常愈合；也有专家认为，控制血管再狭窄的药物在防止血管增生的同时，也抑制了正常血管内皮细胞的修复。为避免发生药物洗脱支架植入术后再狭窄和支架内血栓形成，患者往往需要长期服用抗血小板药物，这类药物比较昂贵，同时也会增加出血风险。
为解决药物洗脱支架的安全隐患，世界各国都在进行新型支架的研发，理想中的心脏支架应当是，“既有效，又安全”，既能支撑血管、避免血管再狭窄，又能促进血管愈合、降低支架内血栓形成的发生率，患者也无需长期服用抗血小板药物。目前，有两种支架或可达到上述目标：一是可降解支架，这种支架在植入人体后的一段时间内，可对狭窄的血管起支撑作用，同时释放出药物，防止血管再狭窄。随后，支架会缓慢降解，并在2～3年内完全被组织吸收，使血管恢复正常结构和舒缩功能；二是双疗法支架，该支架在药物支架的基础上研发而成，支架外壁涂有药物，可抑制血管内膜增生，防止血管再狭窄；支架内壁附有抗体，可加快血管内皮细胞的修复。
关键词三：过度医疗
大众医学：近年来，我国各大医院的冠脉介入手术量均大幅上升，一次性植入3个以上支架的病例屡见不鲜。有专家指出，有些介入治疗可能是“不必要”的，而一次性植入3个以上支架，更是存在“过度医疗”之嫌。在避免过度介入治疗问题上，美国是否有相应的规范来制约？
专家观点：关于如何规范医疗行为，避免过度介入治疗问题，美国也在进行相同的讨论。总体而言，无论在哪个国家，都需要根据大型临床试验研究和随访结果，由政府或相关行业协会制定一个法规，明确哪些患者适合做介入治疗，哪些患者不适合做，以确保介入治疗安全、有序进行。比如，介入治疗主要适用于冠状动脉堵塞严重的患者；如果患者有癌症、中风，同时合并严重冠状动脉狭窄，则不适合做介入治疗。对于一些特殊病例，美国心脏病学学会还制定了一些筛选条件，但这并不是由法规决定的，而是由专业医师来判断，什么样的情况适合植入支架、什么样的情况不适合。
关于一次性植入多少枚支架算过度治疗问题上，美国的标准是，如果一名患者需要同时植入4个以上支架，搭桥手术的疗效一般要优于支架植入手术。当然，医生同时也会考虑患者的意愿及其身体状况，毕竟“搭桥”手术的创伤要比介入手术得大多。如果患者身体条件较差，估计无法耐受开胸手术，或者患者本人不愿意接受开胸手术，医生也会考虑为其实施支架植入手术。因此，并不能单纯以植入支架的数量多少，来判断是否存在过度医疗。
大众医学：近年来，我国冠心病的患病率逐年上升，冠脉介入手术量大幅增加，美国的情况如何？
专家观点：冠状动脉是心脏上面的血管，就像是汽车的油管给汽车供油一样，为心脏供应血液，保证心脏的正常工作。冠状动脉很细，直径只有0.2～0.3厘米，血液中一些很细小的颗粒，如少量胆固醇、血栓等，就可能造成冠状动脉狭窄，甚至堵塞。近年来，无论中国、美国，还是其他国家，冠心病的患病率均呈上升趋势，冠脉介入手术量也逐年递增。迄今为止，已有超过1000万人被植入了冠脉支架。目前，美国每年实施冠脉介入手术约100万例，中国每年实施冠脉介入手术约50万例。估计5年以后，中国的冠脉介入手术量将超过美国。
关键词二：支架研发
大众医学：中国老百姓习惯将冠脉介入治疗俗称为“装支架”，请问在“支架”的研发方面，国际上有哪些新成果可以分享？
专家观点：最早的冠脉介入治疗是冠脉球囊成型术（PTCA），单纯通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，使其恢复通畅。由于血管有弹性回缩作用，PTCA术后血管再狭窄率较高（33%～50%）。之后，金属裸支架（BMS）诞生，解决了单纯PTCA术后血管易弹性回缩的问题。然而，金属裸支架虽然解决了血管塌陷的问题，但同时也会对血管造成一定的损伤。为了修复损伤，血管在愈合过程中会使内壁变厚，就像皮肤受伤后会结疤一样，我们将这种情况称为支架内再狭窄。因此，金属裸支架植入术后血管再狭窄率仍较高（约20%）。2002年，药物洗脱支架（DES）诞生，其表面涂有抗血管内膜增生的药物，可使术后血管再狭窄率大幅降低至5%左右。然而，新的技术又带来了新的挑战。尽管药物洗脱支架将血管再狭窄率从20%降到了5%左右，但少数患者会突然因支架内血栓形成而发生急性心肌梗死，甚至死亡，死亡率高达40% 。就目前的数据来看，发生这种情形的患者，每年都会增加0.6%。而将这些患者的血管放大来看，我们可以发现，在放置支架的部位，血管愈合不良，部分支架还裸露在血管里，从而诱发血栓形成。有专家认为，药物支架的载体（聚合物等）导致血管炎症反应，使血管无法正常愈合；也有专家认为，控制血管再狭窄的药物在防止血管增生的同时，也抑制了正常血管内皮细胞的修复。为避免发生药物洗脱支架植入术后再狭窄和支架内血栓形成，患者往往需要长期服用抗血小板药物，这类药物比较昂贵，同时也会增加出血风险。
为解决药物洗脱支架的安全隐患，世界各国都在进行新型支架的研发，理想中的心脏支架应当是，“既有效，又安全”，既能支撑血管、避免血管再狭窄，又能促进血管愈合、降低支架内血栓形成的发生率，患者也无需长期服用抗血小板药物。目前，有两种支架或可达到上述目标：一是可降解支架，这种支架在植入人体后的一段时间内，可对狭窄的血管起支撑作用，同时释放出药物，防止血管再狭窄。随后，支架会缓慢降解，并在2～3年内完全被组织吸收，使血管恢复正常结构和舒缩功能；二是双疗法支架，该支架在药物支架的基础上研发而成，支架外壁涂有药物，可抑制血管内膜增生，防止血管再狭窄；支架内壁附有抗体，可加快血管内皮细胞的修复。
关键词三：过度医疗
大众医学：近年来，我国各大医院的冠脉介入手术量均大幅上升，一次性植入3个以上支架的病例屡见不鲜。有专家指出，有些介入治疗可能是“不必要”的，而一次性植入3个以上支架，更是存在“过度医疗”之嫌。在避免过度介入治疗问题上，美国是否有相应的规范来制约？
专家观点：关于如何规范医疗行为，避免过度介入治疗问题，美国也在进行相同的讨论。总体而言，无论在哪个国家，都需要根据大型临床试验研究和随访结果，由政府或相关行业协会制定一个法规，明确哪些患者适合做介入治疗，哪些患者不适合做，以确保介入治疗安全、有序进行。比如，介入治疗主要适用于冠状动脉堵塞严重的患者；如果患者有癌症、中风，同时合并严重冠状动脉狭窄，则不适合做介入治疗。对于一些特殊病例，美国心脏病学学会还制定了一些筛选条件，但这并不是由法规决定的，而是由专业医师来判断，什么样的情况适合植入支架、什么样的情况不适合。
关于一次性植入多少枚支架算过度治疗问题上，美国的标准是，如果一名患者需要同时植入4个以上支架，搭桥手术的疗效一般要优于支架植入手术。当然，医生同时也会考虑患者的意愿及其身体状况，毕竟“搭桥”手术的创伤要比介入手术得大多。如果患者身体条件较差，估计无法耐受开胸手术，或者患者本人不愿意接受开胸手术，医生也会考虑为其实施支架植入手术。因此，并不能单纯以植入支架的数量多少，来判断是否存在过度医疗。