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[摘要] 目的 探讨手术前心理干预能否减轻手术室患者焦虑及术后疼痛的效果。 方法 回顾性分析2012年1～11月在我院接受手术治疗的220例患者的临床资料，并将其分为干预组和常规组，常规组给予一般护理，干预组在一般护理的基础上进行心理干预。 结果 干预组术前术后焦虑值分别为58.7±9.3，24.8±6.2，常规组为57.5±3.4 ，47.2±7.4，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），术后疼痛分级评分干预组明显低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 术前心理干预对手术室患者焦虑情绪及术后疼痛具有明显减轻作用，值得在临床进一步推广。
[关键词] 心理干预；焦虑；术后疼痛
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-127-02
疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，更是术后的典型症状，患者不仅承受着生理上的痛苦，而且在心理上也常出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪，对术后的康复治疗产生不利影响。很多手术患者在术前都会产生焦虑心理，影响了术后的康复。如何缓解因手术而产生的焦虑以及减轻其对术后身体恢复的影响正越来越受到关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1～11月我院住院需手术者作为样本，共220例，其中男120例，年龄27～68岁，女100例，年龄22～65岁。排除神志不清、痴呆等对语言交流有障碍对统计有影响的病例。将220例分为干预组和常规组，每组110例。两组患者的家庭背景、文化程度及手术方式等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 心理干预 干预组：进行心理干预之前，护理人员需要了解患者即将要做何种手术，了解患者的文化程度、家庭背景、经济状况、社会地位、疾病史发展、有无手术史、术后有哪些项的特殊检查等内容。客观评估患者的认知水平、对手术治疗的耐受程度以及能否理解手术的必要性。护理人员选择恰当的交流方式，用亲切热情的态度主动与患者交流。向患者说明术时术后可能会遇到的痛苦与不适及其产生的原因和应对方法，并告知缓解焦虑和术后切口疼痛的放松方法。在交流过程中尽量用通俗易懂的生活语言，避免医学术语，以免患者因为不能完全明白而产生担心焦虑的心态。在条件允许下可让患者于手术前1 d参观手术室、同麻醉师及护士见面。术前3 d对每例患者进行大约半小时的心理干预，每天干预1次。患者进入手术室后，医务人员要以和蔼可亲的态度、温和的语言，减少环境和仪器所带来的不良心理刺激。手术过程中尽量让患者舒适。护理人员在各项操作中对患者采用放松技术和分心法，主动安慰患者使其放松。对照组：实施一般常规护理。
1.2.2 测评方法
1.2.2.1 焦虑测评 采用Zung焦虑自评量表（SAS）[1]对患者进行评分。自评量表共有20项内容，每项按1～4级评分，焦虑症状没有或很少时间有为1级，小部分时间有为2级，相当多时间有为3级，绝大部分或全部时间有为4级。7、9、13、17、19反项记分。将所得分相加，最小值20分，最大值80分。总分越接近80分则表示患者焦虑程度越高。于患者术前及术后分别评定1次，比较两组患者焦虑情况。
1.2.2.2 疼痛程度测量 根据WHO疼痛程度分级标准观察患者术中疼痛情况[2]。无痛为0级；轻度疼痛能忍受为1级；中度疼痛仍可忍受为2级；重度疼痛不能忍受，需要使用镇痛剂为3级。中度疼痛数及重度疼痛数之和为总体疼痛数。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0对研究所得数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，对有序多组多分类资料进行秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后SAS评分比较
两组手术前后SAS评分的比较，干预组术后SAS评分显著性低于对照组（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者术后疼痛比较
干预组和常规组在术中疼痛情况比较，结果有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
焦虑是个体在担心自身不能达到某种目标或不能克服所遇障碍时感到的紧张、不安、恐惧等情绪状态。焦虑可伴有交感神经系统的激活，人在面对一些事物时产生适度焦虑，能提高机体的应对能力及适应环境的能力，而过度焦虑则属于病态心理。术后疼痛是应激反应的一个重要表现。疼痛控制不理想可对患者术后恢复产生许多不良影响，比如夜晚患者因疼痛导致不能入睡，降低了睡眠效率，影响患者的恢复[3]。
目前临床上还存在着比较陈旧的疼痛治疗观念。很多医护人员传统观念认为手术后的疼痛是不可避免的，因此不会主动给患者镇痛处理。疼痛主动评估在大多数医院也没有成为护理工作常规，并且由于部分护理人员对疼痛认识缺乏，不能对患者的疼痛感觉作出正确的判断。洪英等[4]报道，患者焦虑情绪与机体的痛阈成反比，心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高。手术伤口的疼痛及担心并发症的出现使得患者产生新的焦虑。焦虑情绪可直接影响生命体征的变化乃至疼痛阈值增高，说明心理因素与疼痛程度密切相关，焦虑、紧张、恐惧心理可影响疼痛的程度，护理人员对患者进行心理干预可调整其心理环境，减轻或消除疼痛[5]。现代心理学认为，放松疗法通过系统的收缩和舒张肌肉使患者的注意力得到分散，副交感神经的兴奋性被唤醒，使患者的心理状况改善，达到肌肉松弛、心理放松的目的。干预组在接受了心理护理后，患者主动接受各种放松体验，减少了有害刺激的神经元反应，进而缓解躯体和精神痛苦[6]。
本研究得出结论：干预组术后疼痛显著低于常规组（P<0.05），焦虑与疼痛呈显著相关，即干预后焦虑可能是术后疼痛的预期指标的结果，笔者认为，术前3 d开始对患者进行心理干预比术前1 d进行干预效果明显。
术前焦虑程度对手术效果及预后，恢复的快慢有直接作用。因此，在手术前应根据患者不同的心理反应和心理需求有针对性地进行心理干预，减轻焦虑、恐惧等心理反应。研究中发现初次手术的患者焦虑程度较高，且获取有关信息和知识的愿望比有手术史的患者更强烈。实施心理干预后，术前晚上的焦虑值干预组明显低于常规组，患者睡眠状况大有改善[7]。
[参考文献]
[1]张作记.行为医学量表手册[M].济宁：中国行为医学科学出版社，2001：124.
[2]王长虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：577.
[3]付霞丽.个性化护理干预对下肢骨折患者术后疼痛治疗的影响[J].中国医药导报，2012，9（6）：166-168.
[4]洪英，王泉云，刘惠.心理因素对术后疼痛的影响[J].中国疼痛医学杂志，2012，6（3）：159-162.
[5]贾彦梅，陈爱民.触摸护理在留置中心静脉导管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：76-77.
[6]邓齐英，钟燕.心理干预对行射频消融术患者疼痛和焦虑的影响[J].现代临床护理，2010，7（7）：24-26.
[7]陈利梅，周利娟，叶丽丽，等.心理干预对面部化学剥脱术患者焦虑和疼痛的影响[J].中国美容医学，2011，20（10）：1640-1641.`
[关键词] 心理干预；焦虑；术后疼痛
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-127-02
疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，更是术后的典型症状，患者不仅承受着生理上的痛苦，而且在心理上也常出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪，对术后的康复治疗产生不利影响。很多手术患者在术前都会产生焦虑心理，影响了术后的康复。如何缓解因手术而产生的焦虑以及减轻其对术后身体恢复的影响正越来越受到关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1～11月我院住院需手术者作为样本，共220例，其中男120例，年龄27～68岁，女100例，年龄22～65岁。排除神志不清、痴呆等对语言交流有障碍对统计有影响的病例。将220例分为干预组和常规组，每组110例。两组患者的家庭背景、文化程度及手术方式等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 心理干预 干预组：进行心理干预之前，护理人员需要了解患者即将要做何种手术，了解患者的文化程度、家庭背景、经济状况、社会地位、疾病史发展、有无手术史、术后有哪些项的特殊检查等内容。客观评估患者的认知水平、对手术治疗的耐受程度以及能否理解手术的必要性。护理人员选择恰当的交流方式，用亲切热情的态度主动与患者交流。向患者说明术时术后可能会遇到的痛苦与不适及其产生的原因和应对方法，并告知缓解焦虑和术后切口疼痛的放松方法。在交流过程中尽量用通俗易懂的生活语言，避免医学术语，以免患者因为不能完全明白而产生担心焦虑的心态。在条件允许下可让患者于手术前1 d参观手术室、同麻醉师及护士见面。术前3 d对每例患者进行大约半小时的心理干预，每天干预1次。患者进入手术室后，医务人员要以和蔼可亲的态度、温和的语言，减少环境和仪器所带来的不良心理刺激。手术过程中尽量让患者舒适。护理人员在各项操作中对患者采用放松技术和分心法，主动安慰患者使其放松。对照组：实施一般常规护理。
1.2.2 测评方法
1.2.2.1 焦虑测评 采用Zung焦虑自评量表（SAS）[1]对患者进行评分。自评量表共有20项内容，每项按1～4级评分，焦虑症状没有或很少时间有为1级，小部分时间有为2级，相当多时间有为3级，绝大部分或全部时间有为4级。7、9、13、17、19反项记分。将所得分相加，最小值20分，最大值80分。总分越接近80分则表示患者焦虑程度越高。于患者术前及术后分别评定1次，比较两组患者焦虑情况。
1.2.2.2 疼痛程度测量 根据WHO疼痛程度分级标准观察患者术中疼痛情况[2]。无痛为0级；轻度疼痛能忍受为1级；中度疼痛仍可忍受为2级；重度疼痛不能忍受，需要使用镇痛剂为3级。中度疼痛数及重度疼痛数之和为总体疼痛数。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0对研究所得数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，对有序多组多分类资料进行秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后SAS评分比较
两组手术前后SAS评分的比较，干预组术后SAS评分显著性低于对照组（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者术后疼痛比较
干预组和常规组在术中疼痛情况比较，结果有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
焦虑是个体在担心自身不能达到某种目标或不能克服所遇障碍时感到的紧张、不安、恐惧等情绪状态。焦虑可伴有交感神经系统的激活，人在面对一些事物时产生适度焦虑，能提高机体的应对能力及适应环境的能力，而过度焦虑则属于病态心理。术后疼痛是应激反应的一个重要表现。疼痛控制不理想可对患者术后恢复产生许多不良影响，比如夜晚患者因疼痛导致不能入睡，降低了睡眠效率，影响患者的恢复[3]。
目前临床上还存在着比较陈旧的疼痛治疗观念。很多医护人员传统观念认为手术后的疼痛是不可避免的，因此不会主动给患者镇痛处理。疼痛主动评估在大多数医院也没有成为护理工作常规，并且由于部分护理人员对疼痛认识缺乏，不能对患者的疼痛感觉作出正确的判断。洪英等[4]报道，患者焦虑情绪与机体的痛阈成反比，心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高。手术伤口的疼痛及担心并发症的出现使得患者产生新的焦虑。焦虑情绪可直接影响生命体征的变化乃至疼痛阈值增高，说明心理因素与疼痛程度密切相关，焦虑、紧张、恐惧心理可影响疼痛的程度，护理人员对患者进行心理干预可调整其心理环境，减轻或消除疼痛[5]。现代心理学认为，放松疗法通过系统的收缩和舒张肌肉使患者的注意力得到分散，副交感神经的兴奋性被唤醒，使患者的心理状况改善，达到肌肉松弛、心理放松的目的。干预组在接受了心理护理后，患者主动接受各种放松体验，减少了有害刺激的神经元反应，进而缓解躯体和精神痛苦[6]。
本研究得出结论：干预组术后疼痛显著低于常规组（P<0.05），焦虑与疼痛呈显著相关，即干预后焦虑可能是术后疼痛的预期指标的结果，笔者认为，术前3 d开始对患者进行心理干预比术前1 d进行干预效果明显。
术前焦虑程度对手术效果及预后，恢复的快慢有直接作用。因此，在手术前应根据患者不同的心理反应和心理需求有针对性地进行心理干预，减轻焦虑、恐惧等心理反应。研究中发现初次手术的患者焦虑程度较高，且获取有关信息和知识的愿望比有手术史的患者更强烈。实施心理干预后，术前晚上的焦虑值干预组明显低于常规组，患者睡眠状况大有改善[7]。
[参考文献]
[1]张作记.行为医学量表手册[M].济宁：中国行为医学科学出版社，2001：124.
[2]王长虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：577.
[3]付霞丽.个性化护理干预对下肢骨折患者术后疼痛治疗的影响[J].中国医药导报，2012，9（6）：166-168.
[4]洪英，王泉云，刘惠.心理因素对术后疼痛的影响[J].中国疼痛医学杂志，2012，6（3）：159-162.
[5]贾彦梅，陈爱民.触摸护理在留置中心静脉导管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：76-77.
[6]邓齐英，钟燕.心理干预对行射频消融术患者疼痛和焦虑的影响[J].现代临床护理，2010，7（7）：24-26.
[7]陈利梅，周利娟，叶丽丽，等.心理干预对面部化学剥脱术患者焦虑和疼痛的影响[J].中国美容医学，2011，20（10）：1640-1641.`