论文部分内容阅读
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.67
关键词 颈动脉体瘤 围手术期 护理
近年来成功地为2例颈动脉体瘤患者实施颈动脉体瘤切除术。通过医护人员的积极准备及精心的围手术期护理，2例患者均康复出院，经过1年的随访和复诊，患者未出现复发及术后并发症，报告如下。
病历资料
2例患者均为女性，年龄29岁、50岁，2例患者都是以“右颈部包快”就诊，以“右颈部包快性质待定”收住入院。入院查体：患者右颈部有一约5cm大小、质韧、不可压缩包块，包块能左右移动不能上下推动、包快可触及动脉搏动、无红肿疼痛。其中29岁患者伴伸舌右偏、声音略显嘶哑。另一患者除颈部增粗能触到包快外无不适症状。2例患者经过DSA下颈动脉造影、颈部彩超、CT和MRI检查，结合Fontaine体征[1]，确诊为“右颈动脉体瘤Ⅰ级”。
护 理
术前护理：⑴心理护理：由于颈动脉体瘤较其他类型肿瘤少见、部位特殊、并发症多，因而患者对手术的成功及术后恢复心存顾虑，必然会产生紧张、焦虑和恐惧心理。2例患者均为知识女性。术前请手术医生采用手术图谱结合相关理论对患者讲解病情及手术治疗的必要性，同时交代患者术前术后需要配合的注意事项。为了保证患者术后能够顺利康复，安排护理骨干全程护理患者，增加患者安全感。缓解其紧张情绪，增强患者对手术的认识和信心。⑵常规术前准备：①按颈部手术要求做好皮肤消毒准备，完成抗生素过敏试验。②完成脑电图、CT检查，了解脑血供状况，因为术中阻断颈总动脉特别是颈内动脉时间过长可引起脑缺血性损害发生失语、偏瘫、昏迷甚至死亡。③检查肝肾功以判断机体对手术的耐受力，并作为术后应用肝素或溶栓药物的参考；查凝血功能作为术后应用抗凝或溶栓的依据。④完成DSA检查。⑤按常规手术禁食6小时禁饮4小时。另外术前晚患者入睡困难给安定10mg口服，改善睡眠。⑶护理人员自身准备：由于该手术在我院尚属首例开展。护理人员对该病种认识甚少，护理工作欠缺相关理论指导与实践经验。因而护理人员对术后护理产生信心不足。针对该情况护士长术前请主管醫生在科内讲课并组织护理人员查阅资料学习相关知识，从理论上对该病种有充分的认识；术前充分评估患者，结合患者情况制定周密的围手术期护理计划，并对术后可能发生的并发症如血栓形成和栓塞，出血、颅脑缺血性损害等并发症给以高度重视并做好相关准备工作。
术后护理：⑴术后体位：患者在插管全麻下行颈动脉体瘤切除术。术后患者去枕平卧，头部制动偏向健侧，颈旁置1kg重的盐袋。待血压平稳，神志清楚后给患者取半做卧位，预防脑水肿及减轻颈部伤口疼痛[2]，使患者感觉舒适。⑵术后病情观察：病情观察是术后护理的重点。由于颈动脉体是人体化学感受器对呼吸调节至关重要，颈动脉体瘤剥除无疑对颈动脉体会造成影响。因而术后病情观察的重点是：①生命体征的监测：尤其是呼吸和血压。颈动脉体受影响后必定会引起呼吸的改变，此外还要防止因术后气管塌陷引起的呼吸困难导致窒息；血压>140/90mmHg要给适当的降压处理。②观察神志、瞳孔变化：观察患者神志及肢体活动情况，防止由于术中颈动脉阻断时间过长，吻合口撕裂导致脑组织缺血而发生脑水肿、梗死等并发症，发现患者神志不清或烦躁不安及时报告医生进行处理，避免严重后果的发生。③做好中心静脉压监测：中心静脉压<5cmH2O，血压低提示血容量不足，遵医嘱适当加快输液速度，中心静脉压>10cmH2O，血压低提示心脏功能不好或心脏压塞，应及时报告医生进行处理。④尿量观察。⑤查血气分析：了解氧分压，酸碱度及电解质。因颈动脉体对低氧血症刺激比较敏感，高碳酸血症和酸中毒可刺激颈动脉体反射性地引起呼吸加深加快。呼吸的改变又会影响循环功能导致心率加快，心排血量增加等一系列症状对患者极为不利。根据血气分析及时纠正不利因素是确保患者顺利度过危险期的重要手段。⑥观察有无神经损伤，如是否有伸舌偏斜，舌搅拌功能障碍、呛咳、吞咽困难等。如有上述症状应及时报告医生处理。⑦特殊用药的观察：术后使用抗凝药预防血栓形成，要观察全身有无出血倾向；应用甘露醇，硝普钠等都要严密观察药物疗效并严禁药物外渗。⑧观察颈部伤口有无渗血，如伤口渗出大量鲜血或渗血不止要及时报告医生及时处理，停用抗凝药。⑨做好中心静脉置管的管理与维护防止导管的脱出与阻塞，做到正确封管和换药。⑶术后饮食指导：术后初期患者吞咽会受到一定的影响，为了不刺激颈部伤口，嘱患者不进食粗糙坚硬难咀嚼食物。术后第1天病情无特殊可进食，但应当遵循从温和流质-软食-普食的原则。其中1名患者术后饮水有呛咳，感吞咽困难伴颈部伤口疼痛，从而不敢进食。我们及时给予止痛，解释安慰说明出现这些症状可能因为术后局部水肿压迫周围神经导致。消除患者顾虑，指导患者正确进食。⑷术后康复指导：①术后患者在未脱离危险期之前需要接受各种监护不能离床活动，因而需要做好患者生活护理，并指导患者进行康复锻炼如足背曲伸运动，预防下肢静脉血栓形成。预防感冒避免剧烈咳嗽。②术后第2天患者即可下床活动。活动时嘱患者颈部与身体成一直线，勿剧烈转颈避免过度扭转引起吻合口撕裂。③拆线后指导患者练习颈部运动防止疤痕挛缩。④其中对术前伸舌偏斜术后症状无改善患者，进行针灸理疗。⑤嘱患者术后3个月、半年、1年进行复查。
参考文献
1 张培华.临床血管外科学[M].北京：科学出版社，2003：354.
2 丁言雯.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1999：74.
关键词 颈动脉体瘤 围手术期 护理
近年来成功地为2例颈动脉体瘤患者实施颈动脉体瘤切除术。通过医护人员的积极准备及精心的围手术期护理，2例患者均康复出院，经过1年的随访和复诊，患者未出现复发及术后并发症，报告如下。
病历资料
2例患者均为女性，年龄29岁、50岁，2例患者都是以“右颈部包快”就诊，以“右颈部包快性质待定”收住入院。入院查体：患者右颈部有一约5cm大小、质韧、不可压缩包块，包块能左右移动不能上下推动、包快可触及动脉搏动、无红肿疼痛。其中29岁患者伴伸舌右偏、声音略显嘶哑。另一患者除颈部增粗能触到包快外无不适症状。2例患者经过DSA下颈动脉造影、颈部彩超、CT和MRI检查，结合Fontaine体征[1]，确诊为“右颈动脉体瘤Ⅰ级”。
护 理
术前护理：⑴心理护理：由于颈动脉体瘤较其他类型肿瘤少见、部位特殊、并发症多，因而患者对手术的成功及术后恢复心存顾虑，必然会产生紧张、焦虑和恐惧心理。2例患者均为知识女性。术前请手术医生采用手术图谱结合相关理论对患者讲解病情及手术治疗的必要性，同时交代患者术前术后需要配合的注意事项。为了保证患者术后能够顺利康复，安排护理骨干全程护理患者，增加患者安全感。缓解其紧张情绪，增强患者对手术的认识和信心。⑵常规术前准备：①按颈部手术要求做好皮肤消毒准备，完成抗生素过敏试验。②完成脑电图、CT检查，了解脑血供状况，因为术中阻断颈总动脉特别是颈内动脉时间过长可引起脑缺血性损害发生失语、偏瘫、昏迷甚至死亡。③检查肝肾功以判断机体对手术的耐受力，并作为术后应用肝素或溶栓药物的参考；查凝血功能作为术后应用抗凝或溶栓的依据。④完成DSA检查。⑤按常规手术禁食6小时禁饮4小时。另外术前晚患者入睡困难给安定10mg口服，改善睡眠。⑶护理人员自身准备：由于该手术在我院尚属首例开展。护理人员对该病种认识甚少，护理工作欠缺相关理论指导与实践经验。因而护理人员对术后护理产生信心不足。针对该情况护士长术前请主管醫生在科内讲课并组织护理人员查阅资料学习相关知识，从理论上对该病种有充分的认识；术前充分评估患者，结合患者情况制定周密的围手术期护理计划，并对术后可能发生的并发症如血栓形成和栓塞，出血、颅脑缺血性损害等并发症给以高度重视并做好相关准备工作。
术后护理：⑴术后体位：患者在插管全麻下行颈动脉体瘤切除术。术后患者去枕平卧，头部制动偏向健侧，颈旁置1kg重的盐袋。待血压平稳，神志清楚后给患者取半做卧位，预防脑水肿及减轻颈部伤口疼痛[2]，使患者感觉舒适。⑵术后病情观察：病情观察是术后护理的重点。由于颈动脉体是人体化学感受器对呼吸调节至关重要，颈动脉体瘤剥除无疑对颈动脉体会造成影响。因而术后病情观察的重点是：①生命体征的监测：尤其是呼吸和血压。颈动脉体受影响后必定会引起呼吸的改变，此外还要防止因术后气管塌陷引起的呼吸困难导致窒息；血压>140/90mmHg要给适当的降压处理。②观察神志、瞳孔变化：观察患者神志及肢体活动情况，防止由于术中颈动脉阻断时间过长，吻合口撕裂导致脑组织缺血而发生脑水肿、梗死等并发症，发现患者神志不清或烦躁不安及时报告医生进行处理，避免严重后果的发生。③做好中心静脉压监测：中心静脉压<5cmH2O，血压低提示血容量不足，遵医嘱适当加快输液速度，中心静脉压>10cmH2O，血压低提示心脏功能不好或心脏压塞，应及时报告医生进行处理。④尿量观察。⑤查血气分析：了解氧分压，酸碱度及电解质。因颈动脉体对低氧血症刺激比较敏感，高碳酸血症和酸中毒可刺激颈动脉体反射性地引起呼吸加深加快。呼吸的改变又会影响循环功能导致心率加快，心排血量增加等一系列症状对患者极为不利。根据血气分析及时纠正不利因素是确保患者顺利度过危险期的重要手段。⑥观察有无神经损伤，如是否有伸舌偏斜，舌搅拌功能障碍、呛咳、吞咽困难等。如有上述症状应及时报告医生处理。⑦特殊用药的观察：术后使用抗凝药预防血栓形成，要观察全身有无出血倾向；应用甘露醇，硝普钠等都要严密观察药物疗效并严禁药物外渗。⑧观察颈部伤口有无渗血，如伤口渗出大量鲜血或渗血不止要及时报告医生及时处理，停用抗凝药。⑨做好中心静脉置管的管理与维护防止导管的脱出与阻塞，做到正确封管和换药。⑶术后饮食指导：术后初期患者吞咽会受到一定的影响，为了不刺激颈部伤口，嘱患者不进食粗糙坚硬难咀嚼食物。术后第1天病情无特殊可进食，但应当遵循从温和流质-软食-普食的原则。其中1名患者术后饮水有呛咳，感吞咽困难伴颈部伤口疼痛，从而不敢进食。我们及时给予止痛，解释安慰说明出现这些症状可能因为术后局部水肿压迫周围神经导致。消除患者顾虑，指导患者正确进食。⑷术后康复指导：①术后患者在未脱离危险期之前需要接受各种监护不能离床活动，因而需要做好患者生活护理，并指导患者进行康复锻炼如足背曲伸运动，预防下肢静脉血栓形成。预防感冒避免剧烈咳嗽。②术后第2天患者即可下床活动。活动时嘱患者颈部与身体成一直线，勿剧烈转颈避免过度扭转引起吻合口撕裂。③拆线后指导患者练习颈部运动防止疤痕挛缩。④其中对术前伸舌偏斜术后症状无改善患者，进行针灸理疗。⑤嘱患者术后3个月、半年、1年进行复查。
参考文献
1 张培华.临床血管外科学[M].北京：科学出版社，2003：354.
2 丁言雯.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1999：74.