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【摘要】目的探讨腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤的临床疗效及应用进展。方法分析了我院收治的96例子宫肌瘤患者的临床疗效，随机分成观察组和对照组，观察组采用腹腔镜下微创治疗，对照组给于开腹手术治疗，比较两组治疗疗效。结果观察组患者手术时间，术中出血量及住院时间均短（或少）于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率及胃肠功能恢复时间均低（或短）于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤的临床疗效较好，微创治疗具有手术时间短、出血少、身体恢复快，安全可靠，值得临床推广。
【关键词】子宫肌瘤；微创治疗；腹腔镜；疗效；进展
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.094文章编号：1004-7484（2014）-01-0092-02
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，发生率为20%-30%。临床表现为经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多以及周围压迫症状等。传统的经腹部进行子宫肌瘤切除治疗虽然临床疗效肯定，但创伤大，恢复慢，住院时间长等缺点。随着微创外科不断发展，腹腔镜手术越来越多应用于临床。2009年1月——2010年12月我院收治的子宫肌瘤患者采用腹腔镜下微创治疗，其疗效较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组资料完整的96例子宫肌瘤患者，经B超诊断、术后病理证实为非妊娠期的子宫肌瘤。年龄23-60岁，平均42.3±2.5岁，其中单发肌瘤36例，多发肌瘤60例。肌壁间肌瘤24例、浆膜下肌瘤40例，粘膜下肌瘤32例。临床上有腹胀、月经不调、腰骶部酸胀等症状44例，无症状52例。随机分成观察组48例和对照组48例，两组患者基本资料及病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法观察组采用腹腔镜下微创治疗，连续硬膜外麻醉满意后，患者取头低臀高位，于脐孔上缘弧形水平大约1cm处取一个横切口，穿入10mm套管一个，充入二氧化碳后做人工气腹，要将气腹压力维持在12-16mmHg，术中严密监测，置入腹腔镜，根据患者子宫形态与宫底高度的不同，在两下腹部位放入一个6mm的套管作为操作孔。具体方法按照常规腹腔镜子宫肌瘤切除术进行。对照组行开腹手术治疗，连续硬膜外麻醉满意后，消毒铺巾，取患者膀胱截石位，腹部皮肤常规消毒，依照常规开腹子宫肌瘤切除术进行手术操作。两组术后均给予常规抗感染及止血治疗。
1.3统计学处理采用统计学软件SPSS17.0分析，数据用均数±标准差表示，组间比较用X2检验。以P<0.05为差异均有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中指标比较观察组患者手术时间，术中出血量及住院时间均短（或少）于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
2.2两组患者术后指标比较观察组患者术后出现肠功能紊乱2例，对照组术后出现切口感染4例，肠功能紊乱3例。观察组患者术后并发症发生率及胃肠功能恢复时间均低（或短）于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），结果见表2。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性的肿瘤，其病程较长，生长缓慢。大部分患者无症状，仅有少部分患者主要表现为月经改变、经期延长、下腹疼痛及肿物压迫症状等[1]。目前病因尚不明确，但现代医学认为子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，雌孕激素起协同作用。
传统治疗子宫肌瘤最常用的手术方法是子宫切除，但子宫切除后保留的卵巢功能易早衰，并对心血管系统有不良影响。腹腔镜下子宫肌瘤切除术不仅可保留患者的生育能力，维持了子宫的生理功能，保持了盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心健康[2]。本观察组患者手术时间，术中出血量及住院时间均短（或少）于对照组；观察组术后并发症发生率及胃肠功能恢复时间均低（或短）于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤临床疗效较好，手术具有切口小、损伤少、术后痛苦小、恢复快、术后感染机会少及对肠道的干扰较少等优点[3]。
大部分子宫肌瘤需要手术治疗，微创手术[4]治疗具有切口小、损伤少、术后痛苦小、恢复快和术后感染机会少等日益受到临床医师及患者青睐。（1）子宫动脉栓塞术（UAE）：经皮在股动脉选择穿刺点进行穿刺，插入动脉导管，到达子宫动脉后注入明胶海绵等栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤的血供来源，使子宫肌瘤细胞在缺血状态下发生变性、坏死，萎缩，以至最后完全消失[5]。是一种微创的介入治疗，在创伤极小的方式下，杀灭肿瘤细胞，达到肌瘤治疗目的，该方法没有改变盆腔的解剖结构，没有开腹治疗的痛苦，出血少，术后恢复快，患者容易耐受。（2）经腹腔镜下手术方式：①腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM），LM是完全腹腔内操作的手术方式，施术者要有丰富的内镜缝合技巧和掌控手术意外能力。腹腔镜子宫肌瘤剔除术的技术受到肌瘤数目、大小及生长部位的限制。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术以创伤较小，手术的切口小，局部粘连发生率较低，患者容易耐受、术后恢复快、疼痛较小，住院时间较短，同时术后遗留的疤痕较小，收到临床医生和患者的高度喜爱。②腹腔镜下子宫切除术（LH），适用于子宫大小在12孕周以内的患者。主要术式有：腹腔镜下全子宫切除术（LTH）；腹腔镜协助阴式子宫切除术LAVH）；腹腔镜筋膜内子宫切除术LISH）。腹腔镜下子宫切除术具有组织损伤小，肠道干扰少，术后恢复快、疼痛轻，并发症少及切口小、美观等优点。（3）宫腔镜下子宫肌瘤切除术（HM），子宫肌瘤发病呈现年轻化，越来越多的患者要求保留生育能力，或部分患者希望术后能保证较高的生活质量，故有强烈的保留子宫的要求。肌瘤的大小和类型及其与子宫肌层的关系是手术能否成功的关键。宫腔镜下子宫肌瘤切除术，可直接将子宫粘膜下肌瘤肌瘤切除，术中创伤较小，子宫没有切口，出血较少，患者恢复很快，同时减少了手术的粘连，保留患者生育功能。（4）经阴道肌瘤剔除术，主要适用于子宫体积小于14妊娠周，肌瘤直径<10cm，无明显粘连者。影响手术操作难度和治疗效果的关键因素有子宫大小、活动度及阴道壁弹性。这种术式直视、可触摸，缝合较容易、可剔除多个肌瘤，也可发现并剔除肌壁间小肌瘤。（5）子宫肌瘤消融术，指使用激光、冷冻、电热等不同的能源，使肌瘤蛋白质变性，导致组织凝固坏死、血管闭塞、血栓形成等，以减小子宫肌瘤的体积，甚至肌瘤完全消失。射频消融术治疗子宫肌瘤方法简单、创伤小、可重复治疗、疗效确切、费用低，患者易于接受。
综上所述，微创手术治疗子宫肌瘤创伤较小、术中出血较好、患者康复较快、能较好的满足患者的需求，是一种更人性化的治疗方式，能提高了患者的生活质量，改善患者预后，值得临床推广。
参考文献
[1]卢杰.宫腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤效果研究[J].中国现代药物应用，2010，4（8）：116-117.
[2]安艳华.浅谈腹腔镜下子宫肌瘤切除术疗效分析[J].医药前沿，2012，25：43.
[3]陈可菊，尹红，杜顺珍.腹腔镜下子宫肌瘤切除术疗效分析[J].当代医学，2012，18（9）：90.
[4]张长业，李家福.子宫肌瘤微创手术进展[J].中国现代手术学杂志，2010，16（5）：4-6.
[5]张冰松，张晶.子宫肌瘤微创治疗及研究进展[J].中国超声医学杂志，2010，16（12）：1795-1797.
【关键词】子宫肌瘤；微创治疗；腹腔镜；疗效；进展
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.094文章编号：1004-7484（2014）-01-0092-02
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，发生率为20%-30%。临床表现为经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多以及周围压迫症状等。传统的经腹部进行子宫肌瘤切除治疗虽然临床疗效肯定，但创伤大，恢复慢，住院时间长等缺点。随着微创外科不断发展，腹腔镜手术越来越多应用于临床。2009年1月——2010年12月我院收治的子宫肌瘤患者采用腹腔镜下微创治疗，其疗效较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组资料完整的96例子宫肌瘤患者，经B超诊断、术后病理证实为非妊娠期的子宫肌瘤。年龄23-60岁，平均42.3±2.5岁，其中单发肌瘤36例，多发肌瘤60例。肌壁间肌瘤24例、浆膜下肌瘤40例，粘膜下肌瘤32例。临床上有腹胀、月经不调、腰骶部酸胀等症状44例，无症状52例。随机分成观察组48例和对照组48例，两组患者基本资料及病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法观察组采用腹腔镜下微创治疗，连续硬膜外麻醉满意后，患者取头低臀高位，于脐孔上缘弧形水平大约1cm处取一个横切口，穿入10mm套管一个，充入二氧化碳后做人工气腹，要将气腹压力维持在12-16mmHg，术中严密监测，置入腹腔镜，根据患者子宫形态与宫底高度的不同，在两下腹部位放入一个6mm的套管作为操作孔。具体方法按照常规腹腔镜子宫肌瘤切除术进行。对照组行开腹手术治疗，连续硬膜外麻醉满意后，消毒铺巾，取患者膀胱截石位，腹部皮肤常规消毒，依照常规开腹子宫肌瘤切除术进行手术操作。两组术后均给予常规抗感染及止血治疗。
1.3统计学处理采用统计学软件SPSS17.0分析，数据用均数±标准差表示，组间比较用X2检验。以P<0.05为差异均有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中指标比较观察组患者手术时间，术中出血量及住院时间均短（或少）于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
2.2两组患者术后指标比较观察组患者术后出现肠功能紊乱2例，对照组术后出现切口感染4例，肠功能紊乱3例。观察组患者术后并发症发生率及胃肠功能恢复时间均低（或短）于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），结果见表2。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性的肿瘤，其病程较长，生长缓慢。大部分患者无症状，仅有少部分患者主要表现为月经改变、经期延长、下腹疼痛及肿物压迫症状等[1]。目前病因尚不明确，但现代医学认为子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，雌孕激素起协同作用。
传统治疗子宫肌瘤最常用的手术方法是子宫切除，但子宫切除后保留的卵巢功能易早衰，并对心血管系统有不良影响。腹腔镜下子宫肌瘤切除术不仅可保留患者的生育能力，维持了子宫的生理功能，保持了盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心健康[2]。本观察组患者手术时间，术中出血量及住院时间均短（或少）于对照组；观察组术后并发症发生率及胃肠功能恢复时间均低（或短）于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤临床疗效较好，手术具有切口小、损伤少、术后痛苦小、恢复快、术后感染机会少及对肠道的干扰较少等优点[3]。
大部分子宫肌瘤需要手术治疗，微创手术[4]治疗具有切口小、损伤少、术后痛苦小、恢复快和术后感染机会少等日益受到临床医师及患者青睐。（1）子宫动脉栓塞术（UAE）：经皮在股动脉选择穿刺点进行穿刺，插入动脉导管，到达子宫动脉后注入明胶海绵等栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤的血供来源，使子宫肌瘤细胞在缺血状态下发生变性、坏死，萎缩，以至最后完全消失[5]。是一种微创的介入治疗，在创伤极小的方式下，杀灭肿瘤细胞，达到肌瘤治疗目的，该方法没有改变盆腔的解剖结构，没有开腹治疗的痛苦，出血少，术后恢复快，患者容易耐受。（2）经腹腔镜下手术方式：①腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM），LM是完全腹腔内操作的手术方式，施术者要有丰富的内镜缝合技巧和掌控手术意外能力。腹腔镜子宫肌瘤剔除术的技术受到肌瘤数目、大小及生长部位的限制。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术以创伤较小，手术的切口小，局部粘连发生率较低，患者容易耐受、术后恢复快、疼痛较小，住院时间较短，同时术后遗留的疤痕较小，收到临床医生和患者的高度喜爱。②腹腔镜下子宫切除术（LH），适用于子宫大小在12孕周以内的患者。主要术式有：腹腔镜下全子宫切除术（LTH）；腹腔镜协助阴式子宫切除术LAVH）；腹腔镜筋膜内子宫切除术LISH）。腹腔镜下子宫切除术具有组织损伤小，肠道干扰少，术后恢复快、疼痛轻，并发症少及切口小、美观等优点。（3）宫腔镜下子宫肌瘤切除术（HM），子宫肌瘤发病呈现年轻化，越来越多的患者要求保留生育能力，或部分患者希望术后能保证较高的生活质量，故有强烈的保留子宫的要求。肌瘤的大小和类型及其与子宫肌层的关系是手术能否成功的关键。宫腔镜下子宫肌瘤切除术，可直接将子宫粘膜下肌瘤肌瘤切除，术中创伤较小，子宫没有切口，出血较少，患者恢复很快，同时减少了手术的粘连，保留患者生育功能。（4）经阴道肌瘤剔除术，主要适用于子宫体积小于14妊娠周，肌瘤直径<10cm，无明显粘连者。影响手术操作难度和治疗效果的关键因素有子宫大小、活动度及阴道壁弹性。这种术式直视、可触摸，缝合较容易、可剔除多个肌瘤，也可发现并剔除肌壁间小肌瘤。（5）子宫肌瘤消融术，指使用激光、冷冻、电热等不同的能源，使肌瘤蛋白质变性，导致组织凝固坏死、血管闭塞、血栓形成等，以减小子宫肌瘤的体积，甚至肌瘤完全消失。射频消融术治疗子宫肌瘤方法简单、创伤小、可重复治疗、疗效确切、费用低，患者易于接受。
综上所述，微创手术治疗子宫肌瘤创伤较小、术中出血较好、患者康复较快、能较好的满足患者的需求，是一种更人性化的治疗方式，能提高了患者的生活质量，改善患者预后，值得临床推广。
参考文献
[1]卢杰.宫腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤效果研究[J].中国现代药物应用，2010，4（8）：116-117.
[2]安艳华.浅谈腹腔镜下子宫肌瘤切除术疗效分析[J].医药前沿，2012，25：43.
[3]陈可菊，尹红，杜顺珍.腹腔镜下子宫肌瘤切除术疗效分析[J].当代医学，2012，18（9）：90.
[4]张长业，李家福.子宫肌瘤微创手术进展[J].中国现代手术学杂志，2010，16（5）：4-6.
[5]张冰松，张晶.子宫肌瘤微创治疗及研究进展[J].中国超声医学杂志，2010，16（12）：1795-1797.