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摘 要：种植义齿经过近五十年的发展，已成为一种较为成熟的口腔修复治疗手段，甚至被认为是牙列缺失和缺损的常规修复方法之一，使许多缺牙患者的生活质量得到明显改善和提高。但种植义齿尚存在一些令人不容乐观的地方，这是因为不同修复类型的种植义齿均存在着一定的失败率，并且存在着外科、软组织、支架机械性以及发音、美观等多方面的并发症，同时，对于一些并发症的处理尚处于起步、研究阶段。
关键词：种植体； 种植体；宿主因素
近年来，特别在二十世纪90年代以后，随着种植外科技术的不断创新与发展，不同类型高质量种植体的不断研制成功，早期认为无法种植或种植失败率较高的情况已大大改观，有学者提出“种植无边界”的概念，也就是说在患者健康和经济许可的条件下局部牙槽骨的种种缺陷已不再成为口腔种植的障碍。
1 种植失败的定义
Misch等在国际口腔种植大会上，对种植体的失败定义如下：出现以下任何一项均视为失败，1）疼痛；2）种植体松动；3）X线片上牙槽骨吸收超过种植体长度的 1/2；4）种植体周围龈沟液渗出增多；5）种植体脱落。
2 宿主内源性因素
2.1 系统性疾病因素
系统性疾病主要通过 2 个方面影响种植体的成功率：1）增加口腔组织对某些疾病的易感性；2）影响组织愈合。在关于失败的现有报道当中，涉及以下系统性疾病：高血压等心血管系统疾病、甲亢和骨质疏松症，在病情稳定的前提下，失败率无明显升高。1 型糖尿病和围绝经期妇女的失败率较高。克罗恩病的患者其体内会产生复杂的抗原抗体复合物，可能在种植体界面之间发生自身免疫反应，从而影响骨结合的形成。而且慢性胃炎患者的失败率也明显高于健康患者。
2.2 局部因素
2.2.1 缺牙原因 临床上，常见缺牙原因为牙外伤、牙体牙髓病和牙周炎。外伤缺牙患者早期失败率高，有以下几个原因：1）牙外伤多发生在上颌前牙区，该部位骨密质唇侧薄、腭侧较厚，外伤时，易伴有唇侧骨板折裂，造成不同程度的牙槽骨缺失，导致患者骨量不足，从而增加了手术难度；2）外伤过程中，缺牙区血供易受损，从而影响骨愈合的过程。关于牙周炎缺牙的患者与牙周健康者相比较，其牙槽骨条件不佳，患者自身清洁维护能力也较差，而且可能伴有某些全身因子的改变，影响骨愈合。
2.2.2 骨质和骨量 缺牙区的骨质和骨量会影响种植体的初期稳定性，而种植体初期稳定性反映了骨结合形成的情况。一些学者报道：发生早期种植体失败的患者，多为Ⅰ类骨和Ⅳ类骨，但是各组间差异无统计学意义。Ⅲ类或Ⅳ类骨的上颌后牙区骨质疏松、骨密质量少，而且受到上颌窦结构的解剖限制，容易造成骨量不足，可能还需要使用上颌窦提升术，增加了手术风险和术后并发症；所以，此区的种植体失败率最高。还有学者报道：下颌前牙区的种植体失败率高，是因为该部位多为Ⅰ类或Ⅱ类骨，骨密质较多，骨松质少，血液供应不佳，而且牙槽骨宽度窄，容易造成骨量不足。
2.2.3 邻牙的健康状况 邻牙牙髓病变是引发逆行性种植体周围炎的原因之一，可导致种植体失败。由于根方骨质较疏松，如果邻牙根方出现病变，细菌或者炎症因子可波及种植体，产生逆行性感染，影响骨愈合或引起种植体周围炎，故种植体早期失败发生率明显升高。种植体周围菌群和天然牙周围菌群相似，牙周致病菌可以从余留牙齿的牙周袋传播到种植体周圍，天然牙牙周健康与种植体周围健康有相关性，而且患者术前和术后的牙周维护也较为重要；因此，自身清洁维护能力不佳的牙周炎患者，或者牙周炎未行有效的治疗，尤其是邻牙骨吸收明显的患者，其种植体失败的风险升高。
3 宿主外源性因素
3.1 糖尿病患者
大部分学者的临床回顾性研究认为，血糖控制较好的糖尿病患者，其种植后骨结合成功率和无高血糖患者相比，并无显著差异，但当糖化血红蛋白HbAlc≥8.1%时，会直接影响骨结合。血糖值过高影响免疫系统，主要为影响中性粒细胞及淋巴细胞的功能，趋化及吞噬作用减弱，使术后伤口愈合延迟并且易感染，同时抑制成骨细胞及胶原蛋白的增殖，降低新骨的生成率，最终影响骨结合。因此临床医生给糖尿病患者制定种植治疗方案时应该慎重，不应给血糖控制不佳的病人急于手术，通常空腹血糖稳定在<8.3mmol/L，则能进行手术，并且要注意术前术后的抗感染治疗，最大程度降低感染风险。
3.2 吸烟因素
吸烟会产生多种有害物质，影响机体免疫系统和骨骼中矿物质的密度，进而影响骨的质量和骨愈合的过程。之前就有研究表明：吸烟可对骨结合形成产生不良影响，随后，许多研究也显示吸烟患者种植体的早期失败率高于非吸烟患者。Holahan等的研究还发现：种植期间吸烟的患者其种植体的失败率高于非吸烟患者 2.6倍，且多发生在植入后 1 年内；
口腔种植技术现已经发展成为比较成熟的学科，但在临床操作中，由于多因素的影响，失败在所难免。由于临床数据收集的局限性以及缺乏某些实验依据。失败原因还是不太完整。因此我们需要更多的前瞻性及回顾性研究来分析失败原因，有助于临床术前把握好适应症，正确评估失败风险，术中严谨操作，提高种植体成功率。
参考文献：
[1]李健慧，口腔种植修复临床效果十年回顾研究【J】.中华口腔医学杂志，2006，41（3）：131-135
[2]徐鹏，李晓东，裴仲秋，等，种植体周围炎导致牙早期失败的原因分析【J】.第三军医大学学报，2012，34（13）：1356-1358.
关键词：种植体； 种植体；宿主因素
近年来，特别在二十世纪90年代以后，随着种植外科技术的不断创新与发展，不同类型高质量种植体的不断研制成功，早期认为无法种植或种植失败率较高的情况已大大改观，有学者提出“种植无边界”的概念，也就是说在患者健康和经济许可的条件下局部牙槽骨的种种缺陷已不再成为口腔种植的障碍。
1 种植失败的定义
Misch等在国际口腔种植大会上，对种植体的失败定义如下：出现以下任何一项均视为失败，1）疼痛；2）种植体松动；3）X线片上牙槽骨吸收超过种植体长度的 1/2；4）种植体周围龈沟液渗出增多；5）种植体脱落。
2 宿主内源性因素
2.1 系统性疾病因素
系统性疾病主要通过 2 个方面影响种植体的成功率：1）增加口腔组织对某些疾病的易感性；2）影响组织愈合。在关于失败的现有报道当中，涉及以下系统性疾病：高血压等心血管系统疾病、甲亢和骨质疏松症，在病情稳定的前提下，失败率无明显升高。1 型糖尿病和围绝经期妇女的失败率较高。克罗恩病的患者其体内会产生复杂的抗原抗体复合物，可能在种植体界面之间发生自身免疫反应，从而影响骨结合的形成。而且慢性胃炎患者的失败率也明显高于健康患者。
2.2 局部因素
2.2.1 缺牙原因 临床上，常见缺牙原因为牙外伤、牙体牙髓病和牙周炎。外伤缺牙患者早期失败率高，有以下几个原因：1）牙外伤多发生在上颌前牙区，该部位骨密质唇侧薄、腭侧较厚，外伤时，易伴有唇侧骨板折裂，造成不同程度的牙槽骨缺失，导致患者骨量不足，从而增加了手术难度；2）外伤过程中，缺牙区血供易受损，从而影响骨愈合的过程。关于牙周炎缺牙的患者与牙周健康者相比较，其牙槽骨条件不佳，患者自身清洁维护能力也较差，而且可能伴有某些全身因子的改变，影响骨愈合。
2.2.2 骨质和骨量 缺牙区的骨质和骨量会影响种植体的初期稳定性，而种植体初期稳定性反映了骨结合形成的情况。一些学者报道：发生早期种植体失败的患者，多为Ⅰ类骨和Ⅳ类骨，但是各组间差异无统计学意义。Ⅲ类或Ⅳ类骨的上颌后牙区骨质疏松、骨密质量少，而且受到上颌窦结构的解剖限制，容易造成骨量不足，可能还需要使用上颌窦提升术，增加了手术风险和术后并发症；所以，此区的种植体失败率最高。还有学者报道：下颌前牙区的种植体失败率高，是因为该部位多为Ⅰ类或Ⅱ类骨，骨密质较多，骨松质少，血液供应不佳，而且牙槽骨宽度窄，容易造成骨量不足。
2.2.3 邻牙的健康状况 邻牙牙髓病变是引发逆行性种植体周围炎的原因之一，可导致种植体失败。由于根方骨质较疏松，如果邻牙根方出现病变，细菌或者炎症因子可波及种植体，产生逆行性感染，影响骨愈合或引起种植体周围炎，故种植体早期失败发生率明显升高。种植体周围菌群和天然牙周围菌群相似，牙周致病菌可以从余留牙齿的牙周袋传播到种植体周圍，天然牙牙周健康与种植体周围健康有相关性，而且患者术前和术后的牙周维护也较为重要；因此，自身清洁维护能力不佳的牙周炎患者，或者牙周炎未行有效的治疗，尤其是邻牙骨吸收明显的患者，其种植体失败的风险升高。
3 宿主外源性因素
3.1 糖尿病患者
大部分学者的临床回顾性研究认为，血糖控制较好的糖尿病患者，其种植后骨结合成功率和无高血糖患者相比，并无显著差异，但当糖化血红蛋白HbAlc≥8.1%时，会直接影响骨结合。血糖值过高影响免疫系统，主要为影响中性粒细胞及淋巴细胞的功能，趋化及吞噬作用减弱，使术后伤口愈合延迟并且易感染，同时抑制成骨细胞及胶原蛋白的增殖，降低新骨的生成率，最终影响骨结合。因此临床医生给糖尿病患者制定种植治疗方案时应该慎重，不应给血糖控制不佳的病人急于手术，通常空腹血糖稳定在<8.3mmol/L，则能进行手术，并且要注意术前术后的抗感染治疗，最大程度降低感染风险。
3.2 吸烟因素
吸烟会产生多种有害物质，影响机体免疫系统和骨骼中矿物质的密度，进而影响骨的质量和骨愈合的过程。之前就有研究表明：吸烟可对骨结合形成产生不良影响，随后，许多研究也显示吸烟患者种植体的早期失败率高于非吸烟患者。Holahan等的研究还发现：种植期间吸烟的患者其种植体的失败率高于非吸烟患者 2.6倍，且多发生在植入后 1 年内；
口腔种植技术现已经发展成为比较成熟的学科，但在临床操作中，由于多因素的影响，失败在所难免。由于临床数据收集的局限性以及缺乏某些实验依据。失败原因还是不太完整。因此我们需要更多的前瞻性及回顾性研究来分析失败原因，有助于临床术前把握好适应症，正确评估失败风险，术中严谨操作，提高种植体成功率。
参考文献：
[1]李健慧，口腔种植修复临床效果十年回顾研究【J】.中华口腔医学杂志，2006，41（3）：131-135
[2]徐鹏，李晓东，裴仲秋，等，种植体周围炎导致牙早期失败的原因分析【J】.第三军医大学学报，2012，34（13）：1356-1358.