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[摘要] 目的 探讨地塞米松足三里穴位注射与重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF）皮下注射对肿瘤患者放疗后白细胞减少的疗效。 方法 收集我院2007年10月～2012年10月因放疗导致白细胞减少肿瘤患者73例，分为两组，其中治疗组37例行地塞米松足三里穴位注射，对照组36例行rhG-CSF皮下注射，7 d后查血常规，比较其治疗效果。 结果 按照疗效判断标准，两组治疗效果无明显差异；不良反应相比较，治疗组明显少于对照组。 结论 穴位注射地塞米松对放疗后引起的白细胞减少，具有用药安全，并发症少，疗效确切的优点。
[关键词] 足三里穴位；放疗；白细胞减少
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-81-02
放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，广泛应用于临床。但放射线对正常细胞和肿瘤细胞的破坏是非特异性的，因此在放疗过程中，机体正常组织的受损在所难免。其中，尤以对骨髓造血功能的损害明显，常表现为白细胞总数减少，往往使患者被迫中止治疗而影响了最终的疗效。我院2007年10月～2012年10月采用足三里穴位注射地塞米松治疗37例因放疗致白细胞减少肿瘤患者，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年10月～2012年10月收集我院因放疗导致白细胞减少恶性肿瘤患者73例，白细胞减少程度按WHO标准分为Ⅰ～Ⅳ级，20例为Ⅰ级，33例为Ⅱ级，20例为Ⅲ级，无Ⅳ级。上述73例患者分为两组，治疗组（地塞米松穴位注射）37例，年龄29～71岁，平均（50.0±17.9）岁，男20例，女17例；其中鼻咽癌18例，喉癌6例，黏液表皮样癌2例，食道癌术后复发4例，乳腺癌骨转移5例，肺癌术后复发2例。对照组（rhG-CSF组皮下注射）36例，年龄23～75岁，平均（49.0±20.3）岁，男19例，女17例；其中鼻咽癌19例，喉癌7例，黏液表皮样癌1例，食道癌术后复发4例，乳腺癌骨转移2例，肺癌术后复发3例。
1.2 方法
治疗组：患者取坐位，双下肢膝盖处呈90°直角，找准足三里穴位，用5 mL注射器抽取5 mg地塞米松，足三里穴位消毒后垂直进针，进针后待有较明显的酸、麻，胀感后，抽吸无回血，缓慢推入药物，局部以无菌棉签按压约3 min防止出血。每日1次，两侧足三里穴位交替进行，共治疗35 d（对Ⅰ级患者治疗3 d，Ⅱ级患者治疗4 d，Ⅲ级患者治疗5 d）。注射过程中随时注意观察患者的症状，随后让患者卧床休息20 min后再活动。
对照组：重组人粒细胞，集落刺激因子（rhG-CSF）（泉升，山东泉港药业有限公司，S20020021）75μg，皮下注射，每天一次，治疗3～5 d（对Ⅰ级患者治疗3 d，Ⅱ级患者治疗4 d，Ⅲ级患者治疗5 d）。
第7天复查血常规，观察两组白细胞上升情况及治疗后不良反应。
1.3 疗效标准
根据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》标准，显效：治疗3～5 d，WBC计数增加大于或等于4.0×109/L；好转：治疗后WBC计数增加（1～2）×109/L；无效：治疗后WBC计数增加小于或等于1×109/L；恶化：治疗后WBC计数无变化或低于治疗前的值[1]。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察7 d后治疗组与对照组白细胞较治疗前升高程度及不良反应。采用x2检验比较治疗组与实验组有效率、无效率及不良反应发生率。见表1～2。
3 讨论
治疗7 d后复查血常规，两组患者有效率（显效+有效）分别为89.19%和91.67%（表1），对两组剩余7例无效患者均给予地塞米松穴位注射+rhG-CSF皮下注射，7 d后再次复查血常规均达到4.0×109/L以上。综上结果可得出：对肿瘤患者放疗后引起的的白细胞减少疗效结果比较，治疗组应用地塞米松足三里穴位注射较对照组无明显差异，两组疗效相近。
从中医学角度看，放疗后的白细胞减少属于气血不足之证，因此，治疗放疗后白细胞减少应立足于养气养血，健脾补肾。刺激足三里穴位，可影响神经、体液综合调节，参与机体免疫调节，提高免疫能力，有效地提高外周血白细胞总数，但不降低白细胞的吞噬功能[2]。有报道：单纯针灸足三里穴位升高白细胞的有效率是88.90%。
地塞米松足三里穴位注射可明显升高白细胞[3]，可能为下列作用叠加产生放大效应：（1）中医理论认为足三里与关元、气海、膏肓一起并称强壮四穴，合理适度的针灸可有强身健体作用[4]。所以穴位针刺有通经气、调脏腑阴阳达营卫气血之功效，通过注射针对经络腧穴本身产生的外敏性及放大效应，针刺的信息传至大脑皮层有关区域，再由皮层发出兴奋，到达内脏及有关器官组织的神经末梢，刺激肥大细胞释放生物活性物质，从而提高神经末梢的兴奋性而产生敏感效应[5]。针刺所产生的敏感效应对骨髓系统而言，可改善骨髓造血功能，促进血WBC、RBC、HB显著升高[6]，从而提高机体免疫力，其实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗。（2）地塞米松对血液的各种成分有趋化作用。能促进边缘池细胞向中央池游走，使血液的各种成分重新分布，其可促使附着于小血管边缘的中性粒细胞进入血液循环，而增加中性粒细胞数量。同时地塞米松可增强机体的应急能力和降低毛细血管的通透性，减少或缓解患者放疗的毒副作用，使患者症状改善。
从表2中可以看出治疗组穴位注射地塞米松后只有少数患者出现局部疼痛伴酸胀不适感，无发热及血小板减少等不良反应，而rhG-CSF皮下注射组共有8例患者出现不良反应，且患者发热、头痛症状较重，2例食欲不振患者谷丙、谷草转氨酶明显升高。两组治疗效果对比得出rhG-CSF皮下注射易出现如血小板减少、发热、头痛等症状[7]，长期应用还可产生骨痛，骨质疏松等不良反应，且该药物价格相对较高，会加重肿瘤患者经济负担，我院对医保患者规定必须白细胞降低至一定范围时才可使用，故在临床中应用受限。
从本研究中可得出结论：足三里穴位注射地塞米松对放疗后引起的白细胞减少，具有用药安全，并发症少，疗效确切优点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 杨丽.地塞米松穴位注射与重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射升白细胞作用对比研究[J].中国现代医学杂志，2008，18（8）：1131-1135.
[2] 苏彩云，庞红霞，陈婉花.足三里穴位注射地塞米松对骨髓抑制细胞吞噬功能影响的临床观察[J].中外医疗，2008，27（23）：37.
[3] 郭巍，殷华增，龚亚斌.足三里穴位注射地塞米松治疗化疗致白细胞减少的疗效观察[J].职业与健康，2009，25（4）：封二.
[4] 肖枚生，冯如兰.CD4+/CD8+与足三里穴位注射地塞米松治疗化疗后白细胞减少疗效的关系分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（5）：570-571.
[5] 王春峰，杨卫兵，李宁.白细胞介素-2穴位注射对晚期恶性肿瘤患者免疫功能的影响[J].山东医药，2008，48（44）：21-22.
[6] 程纬民，曾清，陈逸恒.足三里穴位注射参麦注射液治疗化疗后白细胞减少症的临床研究[J].广西中医药，2012，35（1）：10-11.
[7] 王红，王刚，刘书仪.足三里穴位注射粒细胞集落刺激因子治疗化疗后白细胞减少症40例[J].陕西中医，2011，32（9）：1223-1224.
（收稿日期：2013-03-01）
[关键词] 足三里穴位；放疗；白细胞减少
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-81-02
放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，广泛应用于临床。但放射线对正常细胞和肿瘤细胞的破坏是非特异性的，因此在放疗过程中，机体正常组织的受损在所难免。其中，尤以对骨髓造血功能的损害明显，常表现为白细胞总数减少，往往使患者被迫中止治疗而影响了最终的疗效。我院2007年10月～2012年10月采用足三里穴位注射地塞米松治疗37例因放疗致白细胞减少肿瘤患者，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年10月～2012年10月收集我院因放疗导致白细胞减少恶性肿瘤患者73例，白细胞减少程度按WHO标准分为Ⅰ～Ⅳ级，20例为Ⅰ级，33例为Ⅱ级，20例为Ⅲ级，无Ⅳ级。上述73例患者分为两组，治疗组（地塞米松穴位注射）37例，年龄29～71岁，平均（50.0±17.9）岁，男20例，女17例；其中鼻咽癌18例，喉癌6例，黏液表皮样癌2例，食道癌术后复发4例，乳腺癌骨转移5例，肺癌术后复发2例。对照组（rhG-CSF组皮下注射）36例，年龄23～75岁，平均（49.0±20.3）岁，男19例，女17例；其中鼻咽癌19例，喉癌7例，黏液表皮样癌1例，食道癌术后复发4例，乳腺癌骨转移2例，肺癌术后复发3例。
1.2 方法
治疗组：患者取坐位，双下肢膝盖处呈90°直角，找准足三里穴位，用5 mL注射器抽取5 mg地塞米松，足三里穴位消毒后垂直进针，进针后待有较明显的酸、麻，胀感后，抽吸无回血，缓慢推入药物，局部以无菌棉签按压约3 min防止出血。每日1次，两侧足三里穴位交替进行，共治疗35 d（对Ⅰ级患者治疗3 d，Ⅱ级患者治疗4 d，Ⅲ级患者治疗5 d）。注射过程中随时注意观察患者的症状，随后让患者卧床休息20 min后再活动。
对照组：重组人粒细胞，集落刺激因子（rhG-CSF）（泉升，山东泉港药业有限公司，S20020021）75μg，皮下注射，每天一次，治疗3～5 d（对Ⅰ级患者治疗3 d，Ⅱ级患者治疗4 d，Ⅲ级患者治疗5 d）。
第7天复查血常规，观察两组白细胞上升情况及治疗后不良反应。
1.3 疗效标准
根据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》标准，显效：治疗3～5 d，WBC计数增加大于或等于4.0×109/L；好转：治疗后WBC计数增加（1～2）×109/L；无效：治疗后WBC计数增加小于或等于1×109/L；恶化：治疗后WBC计数无变化或低于治疗前的值[1]。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察7 d后治疗组与对照组白细胞较治疗前升高程度及不良反应。采用x2检验比较治疗组与实验组有效率、无效率及不良反应发生率。见表1～2。
3 讨论
治疗7 d后复查血常规，两组患者有效率（显效+有效）分别为89.19%和91.67%（表1），对两组剩余7例无效患者均给予地塞米松穴位注射+rhG-CSF皮下注射，7 d后再次复查血常规均达到4.0×109/L以上。综上结果可得出：对肿瘤患者放疗后引起的的白细胞减少疗效结果比较，治疗组应用地塞米松足三里穴位注射较对照组无明显差异，两组疗效相近。
从中医学角度看，放疗后的白细胞减少属于气血不足之证，因此，治疗放疗后白细胞减少应立足于养气养血，健脾补肾。刺激足三里穴位，可影响神经、体液综合调节，参与机体免疫调节，提高免疫能力，有效地提高外周血白细胞总数，但不降低白细胞的吞噬功能[2]。有报道：单纯针灸足三里穴位升高白细胞的有效率是88.90%。
地塞米松足三里穴位注射可明显升高白细胞[3]，可能为下列作用叠加产生放大效应：（1）中医理论认为足三里与关元、气海、膏肓一起并称强壮四穴，合理适度的针灸可有强身健体作用[4]。所以穴位针刺有通经气、调脏腑阴阳达营卫气血之功效，通过注射针对经络腧穴本身产生的外敏性及放大效应，针刺的信息传至大脑皮层有关区域，再由皮层发出兴奋，到达内脏及有关器官组织的神经末梢，刺激肥大细胞释放生物活性物质，从而提高神经末梢的兴奋性而产生敏感效应[5]。针刺所产生的敏感效应对骨髓系统而言，可改善骨髓造血功能，促进血WBC、RBC、HB显著升高[6]，从而提高机体免疫力，其实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗。（2）地塞米松对血液的各种成分有趋化作用。能促进边缘池细胞向中央池游走，使血液的各种成分重新分布，其可促使附着于小血管边缘的中性粒细胞进入血液循环，而增加中性粒细胞数量。同时地塞米松可增强机体的应急能力和降低毛细血管的通透性，减少或缓解患者放疗的毒副作用，使患者症状改善。
从表2中可以看出治疗组穴位注射地塞米松后只有少数患者出现局部疼痛伴酸胀不适感，无发热及血小板减少等不良反应，而rhG-CSF皮下注射组共有8例患者出现不良反应，且患者发热、头痛症状较重，2例食欲不振患者谷丙、谷草转氨酶明显升高。两组治疗效果对比得出rhG-CSF皮下注射易出现如血小板减少、发热、头痛等症状[7]，长期应用还可产生骨痛，骨质疏松等不良反应，且该药物价格相对较高，会加重肿瘤患者经济负担，我院对医保患者规定必须白细胞降低至一定范围时才可使用，故在临床中应用受限。
从本研究中可得出结论：足三里穴位注射地塞米松对放疗后引起的白细胞减少，具有用药安全，并发症少，疗效确切优点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 杨丽.地塞米松穴位注射与重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射升白细胞作用对比研究[J].中国现代医学杂志，2008，18（8）：1131-1135.
[2] 苏彩云，庞红霞，陈婉花.足三里穴位注射地塞米松对骨髓抑制细胞吞噬功能影响的临床观察[J].中外医疗，2008，27（23）：37.
[3] 郭巍，殷华增，龚亚斌.足三里穴位注射地塞米松治疗化疗致白细胞减少的疗效观察[J].职业与健康，2009，25（4）：封二.
[4] 肖枚生，冯如兰.CD4+/CD8+与足三里穴位注射地塞米松治疗化疗后白细胞减少疗效的关系分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（5）：570-571.
[5] 王春峰，杨卫兵，李宁.白细胞介素-2穴位注射对晚期恶性肿瘤患者免疫功能的影响[J].山东医药，2008，48（44）：21-22.
[6] 程纬民，曾清，陈逸恒.足三里穴位注射参麦注射液治疗化疗后白细胞减少症的临床研究[J].广西中医药，2012，35（1）：10-11.
[7] 王红，王刚，刘书仪.足三里穴位注射粒细胞集落刺激因子治疗化疗后白细胞减少症40例[J].陕西中医，2011，32（9）：1223-1224.
（收稿日期：2013-03-01）