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摘要：自闭症是一种严重的发育障碍，以社会交往障碍、言语发展障碍、语言沟通能力缺陷和行为刻板为主要临床特征。本文概述了当前有关自闭症障碍的定义、病因和干预方案的研究，以加深自闭症的认识及推动对其的研究。
关键词：自闭症；病因；干预
中图分类号：B844.14文献标识码：A文章编号：1671-864X（2016）04-0298-01
一、引言
自闭症（Autism），又称孤独症，是一种由于神经系统病变引起的广泛性发育障碍，以社会交往障碍、言语发展障碍、语言沟通能力缺陷和行为刻板为主要临床特征。自从Kanner于1943年首次报道自闭症以来，该疾病逐渐在世界范围内引起了广泛的关注。自闭症是一种终生性疾病，较轻的患者生活可以自理，而症状较重者需要终身的医疗护理和社会援助服务。因此其发病与流行可对个体及家庭产生严重的功能与经济负担。随着研究的不断深入，人们对自闭症的发病机制和治疗干预等方面的研究取得了诸多进展。
二、自闭症病因
关于自闭症的原因，一直存在争议，迄今为止其病因仍不明了。早期研究者从社会心理学角度对自闭症病因进行阐述。Kanner提出自闭症的病因是由于父母亲情感方面的冷漠和教养过分形式化所造成。也有人提出“冰箱父母”的理论，认为自闭症患儿的大脑并没有损害，只是父母在心理上对孩子的排斥和虐待，对孩子缺乏温暖，使孩子在情绪发育中受到干扰，致使他们逃入一个梦幻的世界，可能是造成自闭症患儿语言障碍、社交退缩等的原因[1]。
现在对于自闭症，人们更多认为它的根本病因可能是生物因素，其中遗传因素和神经因素在自闭症发病中有着重要作用。
（一）遗传因素。
有关自闭症的双生子研究、家族系谱研究、细胞遗传学研究等都表明遗传因素与自闭症病因有关。双生子研究发现单卵双生子的患病一致性比率显著高于双卵双生子，遗传几率大于90%。家族系谱研究显示，病人直系亲属实际的发病率是2-7%；相对一般人群的流行率高出50至200倍[2]。对人体细胞的染色体的研究显示，除14、20号染色体外，其它常染色体异常与自闭症的均有相关，尤其是15号染色体异常。如Cook 等研究表明，自闭症患者在染色体15q11- 13部位存在重叠、部分四体及 15q12 缺失等异常，提示在染色体15q11- 13 部位可能存在与自闭症相关的印迹基因[3]。
（二）神经因素。
神经因素在自闭症发病中的重要作用的研究主要集中在大脑结构和神经递质的功能失调两个方面。研究显示，部分自闭症患儿大脑体积比正常儿童大，结构方面也存在异常，应用核磁共振成像技术检查发现自闭症患儿脑区灰质与白质局限性肥大，额叶肥大程度最明显，双侧杏仁核增大，左颞叶语言区体积较正常儿童小，额叶、顶叶生长比正常儿童迟缓[3]。对神经递质的功能失调的研究发现，约30%的自闭症患儿全血或血小板5-羟色胺水平升高，其含量可达正常儿童的1.5倍，同时5-羟色胺受体结合位点减少，提示血中高5-羟色胺可能是自闭症的一个生化标记[4]。
三、自闭症干预
由于自闭症病因复杂，且个体差异较大，至今还没有特效药物出现。对自闭症的治疗的关键在于通过特殊教育训练和行为干预，提高患者在日常生活中自理、认知、社会交往及适应社会的能力。目前，自闭症治疗的方法和技术主要有应用行为分析和结构化教育等。
（一）应用行为分析（Applied Behavior Analysis，ABA）訓练。
应用行为分析是指人们在尝试理解、解释、描述和预测行为的基础上，运用行为改变的原理和方法对行为进行干预，使其具有一定社会意义的过程。ABA训练的基础是经典行为主义理论与程序教学方法，如消退、泛化、强化等，采用小步骤的方式进行训练。ABA训练时通常将行为分解为小单元进行处理，每周30到40小时一对一的训练。与传统的行为疗法相比，应用行为分析的运用非常强调个体化，即针对不同的患者采用不同的刺激和强化策略；更注重个体内在需要，强调行为功能，巧妙运用各种行为矫正技术，从个体的需要出发，来消除问题行为或塑造社会适应性行为。
（二）结构化教育。
结构化教育充分发挥自闭症儿童的长处，强调自闭症儿童对教育和训练内容的理解和服从，其核心概念就是结构化和个性化。结构化主要是为了避免自闭症儿童因对感觉输入的高敏感性，而产生的对环境或所接触事物变化的不适应，把物理环境、作息时间、工作学习组织等方面结构化，使环境和事件具有可预测性[5]。结构化教育一方面会根据学生的学习目标及能力，对学习环境，包括教材、教具及教学活动等，作一种具有系统性及组织性的安排，以达到教学目标，同时还充分利用自闭症儿童视知觉优势，利用视觉提示，如图片、视觉卡片等作为视觉线索引导儿童的活动；另一方面结构化教育强调每个自闭症儿童的特定技能和兴趣，体现出个性化，建立起个人的工作系统，并根据训练进展及标准化测试工具对训练效果评估的结果，有针对性地改进训练计划。
目前，还没有发现任何一种单一的干预方案，能够“治愈”自闭症。运用多种技术对自闭症进行及早的综合的干预，效果较好。
四、总结
自闭症的发生是一个复杂的过程，可能由多因素作用所致，作用于具有自闭症遗传易感性的个体，导致神经系统发育障碍，从而表现出一系列功能障碍的疾病。尽管自闭儿有其共同的特征，但不同自闭儿童的障碍表现、患病程度不尽一致。因此治疗中应针对不同患儿的差异对症下药，只有全面地对自闭症儿童进行干预训练，如对他们交流能力、社会情感沟通能力以及情感和智商的训练，将有助于自闭症儿童获得更好的发展。
参考文献：
[1]戴旭芳.自闭症的病因研究综述[J].中国特殊教育，2006，（3）：84-88.
[2]尤娜，杨广学.自闭症诊断与干预研究综述[J].中国特殊教育，2006，（7）：26-31.
[3]Cook RA，Moses P，Tigue ZD，et al.Related Article，Links，Abstract，Cerebral lobesin Autism：Early Hyperplasia and Abnormal Age Effects[J].Neuroimage，2002，16（4）：1038-1051.
[4]穆朝娟，王延祜.五羟色胺与自闭症[J].国外医学精神病分册，2003，30（1）：62-64.
[5]徐大真，侯佳，孔存慧.自闭症治疗理论与方法研究综述[J].国际精神病学杂志，2009，36（2）：115-119.
作者简介：熊春海（1991-），男，汉族，福建龙岩市，单位：云南师范大学教育科学与管理学院；心理学硕士（在读），研究方向：心理过程与人格研究方向。
关键词：自闭症；病因；干预
中图分类号：B844.14文献标识码：A文章编号：1671-864X（2016）04-0298-01
一、引言
自闭症（Autism），又称孤独症，是一种由于神经系统病变引起的广泛性发育障碍，以社会交往障碍、言语发展障碍、语言沟通能力缺陷和行为刻板为主要临床特征。自从Kanner于1943年首次报道自闭症以来，该疾病逐渐在世界范围内引起了广泛的关注。自闭症是一种终生性疾病，较轻的患者生活可以自理，而症状较重者需要终身的医疗护理和社会援助服务。因此其发病与流行可对个体及家庭产生严重的功能与经济负担。随着研究的不断深入，人们对自闭症的发病机制和治疗干预等方面的研究取得了诸多进展。
二、自闭症病因
关于自闭症的原因，一直存在争议，迄今为止其病因仍不明了。早期研究者从社会心理学角度对自闭症病因进行阐述。Kanner提出自闭症的病因是由于父母亲情感方面的冷漠和教养过分形式化所造成。也有人提出“冰箱父母”的理论，认为自闭症患儿的大脑并没有损害，只是父母在心理上对孩子的排斥和虐待，对孩子缺乏温暖，使孩子在情绪发育中受到干扰，致使他们逃入一个梦幻的世界，可能是造成自闭症患儿语言障碍、社交退缩等的原因[1]。
现在对于自闭症，人们更多认为它的根本病因可能是生物因素，其中遗传因素和神经因素在自闭症发病中有着重要作用。
（一）遗传因素。
有关自闭症的双生子研究、家族系谱研究、细胞遗传学研究等都表明遗传因素与自闭症病因有关。双生子研究发现单卵双生子的患病一致性比率显著高于双卵双生子，遗传几率大于90%。家族系谱研究显示，病人直系亲属实际的发病率是2-7%；相对一般人群的流行率高出50至200倍[2]。对人体细胞的染色体的研究显示，除14、20号染色体外，其它常染色体异常与自闭症的均有相关，尤其是15号染色体异常。如Cook 等研究表明，自闭症患者在染色体15q11- 13部位存在重叠、部分四体及 15q12 缺失等异常，提示在染色体15q11- 13 部位可能存在与自闭症相关的印迹基因[3]。
（二）神经因素。
神经因素在自闭症发病中的重要作用的研究主要集中在大脑结构和神经递质的功能失调两个方面。研究显示，部分自闭症患儿大脑体积比正常儿童大，结构方面也存在异常，应用核磁共振成像技术检查发现自闭症患儿脑区灰质与白质局限性肥大，额叶肥大程度最明显，双侧杏仁核增大，左颞叶语言区体积较正常儿童小，额叶、顶叶生长比正常儿童迟缓[3]。对神经递质的功能失调的研究发现，约30%的自闭症患儿全血或血小板5-羟色胺水平升高，其含量可达正常儿童的1.5倍，同时5-羟色胺受体结合位点减少，提示血中高5-羟色胺可能是自闭症的一个生化标记[4]。
三、自闭症干预
由于自闭症病因复杂，且个体差异较大，至今还没有特效药物出现。对自闭症的治疗的关键在于通过特殊教育训练和行为干预，提高患者在日常生活中自理、认知、社会交往及适应社会的能力。目前，自闭症治疗的方法和技术主要有应用行为分析和结构化教育等。
（一）应用行为分析（Applied Behavior Analysis，ABA）訓练。
应用行为分析是指人们在尝试理解、解释、描述和预测行为的基础上，运用行为改变的原理和方法对行为进行干预，使其具有一定社会意义的过程。ABA训练的基础是经典行为主义理论与程序教学方法，如消退、泛化、强化等，采用小步骤的方式进行训练。ABA训练时通常将行为分解为小单元进行处理，每周30到40小时一对一的训练。与传统的行为疗法相比，应用行为分析的运用非常强调个体化，即针对不同的患者采用不同的刺激和强化策略；更注重个体内在需要，强调行为功能，巧妙运用各种行为矫正技术，从个体的需要出发，来消除问题行为或塑造社会适应性行为。
（二）结构化教育。
结构化教育充分发挥自闭症儿童的长处，强调自闭症儿童对教育和训练内容的理解和服从，其核心概念就是结构化和个性化。结构化主要是为了避免自闭症儿童因对感觉输入的高敏感性，而产生的对环境或所接触事物变化的不适应，把物理环境、作息时间、工作学习组织等方面结构化，使环境和事件具有可预测性[5]。结构化教育一方面会根据学生的学习目标及能力，对学习环境，包括教材、教具及教学活动等，作一种具有系统性及组织性的安排，以达到教学目标，同时还充分利用自闭症儿童视知觉优势，利用视觉提示，如图片、视觉卡片等作为视觉线索引导儿童的活动；另一方面结构化教育强调每个自闭症儿童的特定技能和兴趣，体现出个性化，建立起个人的工作系统，并根据训练进展及标准化测试工具对训练效果评估的结果，有针对性地改进训练计划。
目前，还没有发现任何一种单一的干预方案，能够“治愈”自闭症。运用多种技术对自闭症进行及早的综合的干预，效果较好。
四、总结
自闭症的发生是一个复杂的过程，可能由多因素作用所致，作用于具有自闭症遗传易感性的个体，导致神经系统发育障碍，从而表现出一系列功能障碍的疾病。尽管自闭儿有其共同的特征，但不同自闭儿童的障碍表现、患病程度不尽一致。因此治疗中应针对不同患儿的差异对症下药，只有全面地对自闭症儿童进行干预训练，如对他们交流能力、社会情感沟通能力以及情感和智商的训练，将有助于自闭症儿童获得更好的发展。
参考文献：
[1]戴旭芳.自闭症的病因研究综述[J].中国特殊教育，2006，（3）：84-88.
[2]尤娜，杨广学.自闭症诊断与干预研究综述[J].中国特殊教育，2006，（7）：26-31.
[3]Cook RA，Moses P，Tigue ZD，et al.Related Article，Links，Abstract，Cerebral lobesin Autism：Early Hyperplasia and Abnormal Age Effects[J].Neuroimage，2002，16（4）：1038-1051.
[4]穆朝娟，王延祜.五羟色胺与自闭症[J].国外医学精神病分册，2003，30（1）：62-64.
[5]徐大真，侯佳，孔存慧.自闭症治疗理论与方法研究综述[J].国际精神病学杂志，2009，36（2）：115-119.
作者简介：熊春海（1991-），男，汉族，福建龙岩市，单位：云南师范大学教育科学与管理学院；心理学硕士（在读），研究方向：心理过程与人格研究方向。