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[摘 要] 目的 分析老年H型高血压病与血脂水平及颈内动脉血流动力学异常的关系。方法 回顾性分析在我院就诊的高血压病患者，根据血清同型半胱氨酸水平分为H型高血压病组及非H型高血压病组，比较两组患者血脂水平，并运用彩色多普勒超声显像仪对比两组患者颈内动脉相关血流动力学指数的差异。结果 两组患者的血脂水平及颈内动脉血流动力学部分指标有显著差异，其中H型高血压病组静脉血胆固醇及低密度脂蛋白明显高于非H型高血压病组（P<0.05），H型高血压病组颈内动脉舒张末期血流速度（EDV）、血管阻力（RI）、血管搏动指数（PI）均高于非H型高血压病组（P<0.05）。结论 H型高血压病患者较非H型高血压病更容易出现血脂水平升高，血管弹性的降低、动脉硬化程度加重。
[关键词] H型高血压；血脂；颈内动脉；血流动力学指标
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）06-0439-02
H型高血压是指伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压病[1]。高血压及高同型半胱氨酸均为动脉粥样硬化的危险因素，高同型半胱氨酸参与了动脉粥样硬化的形成过程，并可能加剧原发性高血压患者的颈动脉硬化，为此我们对本院近年来收治的H型高血压病患者临床资料进行回顾性分析，观察H型高血压病患者血清血脂水平及颈内动脉相关血流动力学指数测值，以探讨H型高血压病患者血脂及颈内动脉血流动力学指标的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年10月至2014年11月在我院诊治的高血压患者84例，其年龄均大于55岁；诊断标准符合《2010年中国高血压防治指南诊断标准》[2]。按血同型半胱氨酸的检验值分组，血同型半胱氨酸>10μmol/L归入H高血压病组，血同型半胱氨酸值≤10μmol/L者，归入非H型高血压组，所有研究对象均为本地区居民，饮食结构及生活习惯相似，且未服用降脂药物。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法：所有纳入监测的患者抽取空腹静脉血4ml，用EDTA抗凝管，通过TY10全自动生化分析仪BTS-370检测血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。应用美国ATL公司生产的HDI3000型彩色多普勒超声显像仪，采用12MHZ的高频探头，检查前嘱患者休息5～10min，取平卧位，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳头肌外缘纵切检查，沿颈总动脉分叉处探及颈内动脉（Internal Carotid Artery，ICA），自动测定血流指标为收缩期峰值血流速度（Systolic Peak Velocity，SPV），舒张期末血流速度（End-diastolic velocity，EDV），血管阻力指数（Resistance index，RI），血管搏动指数（Pulsitility index，PI），将左右两侧血管指标取平均值。
1.3 统计学处理：所有数据通过SPSS16.0版软件进行统计学分析，计量资料用（x -±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血脂测值比较：H型高血压病组胆固醇及低密度脂蛋白水平高于非H型高血压病组，差异有统计学意义（P<0.05），而甘油三酯及高密度脂蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组患者的血流动力学测值比较：H型高血压病组EDV、RI、PI高于非H型高血压病组，差异有统计学意义（P<0.05），而SPV比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
高血压病是老年患者的常见病、多发病，而高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteine，HHcy）作为心脑血管病独立危险因素，越来越受到重视，而其与高血压病相互协同[3]，导致心脑血管疾病的发生率明显增高，因此早期发现H型高血压的相关影响因素，并及时有效的干预，对于提高治愈率、降低发病率有积极作用。
在老年高血压病例中，血同型半胱氨酸增高与胆固醇及低密度脂蛋白增加有重要的正相关性。以胆固醇为主的血脂异常可表现为高密度脂蛋白胆固醇水平的降低和低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，本研究根据血清同型半胱氨酸水平，比较H型高血压组及非H型高血压组的静脉血血脂差异，结果提示H型高血压组患者胆固醇及低密度脂蛋白高于非H型高血压组。
有研究提示[4]老年H型高血压病患者更容易出现颈动脉粥样硬化内膜增厚，且Hcy水平越高，发生动脉粥样硬化风险越大[5]，升高的Hcy可能通过氧化应激反应损伤血管内皮；促进脂肪颗粒堆积、平滑肌细胞增生、泡沫细胞形成等多种机制，加速了动脉粥样硬化斑块的形成。也有研究表明，高Hcy可增加血小板的粘附能力，促使衍生生长因子的生成，活化凝血因子，干扰内皮纤溶活性[6]。本文运用彩色多普勒超声显像仪观察两组患者颈内动脉血流动力学测值，结果显示H型高血压病组EDV、RI、PI高于非H型高血压病组，其原因考虑与以下因素有关：（1）Hcy对血管内平滑肌细胞刺激作用[7]：HHcy加快低密度脂蛋白的氧化，削弱了高密度脂蛋白对血管内皮的保护作用，导致血管内皮的增厚，管腔狭窄；（2）Hcy促进血管内皮细胞的凋亡：高Hcy降低了一氧化氮生物活性，加速了血管内皮细胞凋亡，加之高血压病时血管压力增高及血管壁弹力层功能下降，导致胶原纤维生成减少，加速了动脉粥样硬化的过程；（3）促进血栓形成：Hcy会增强凝血因子V及X的活性，从而抑制血管内皮与纤溶酶原激活物结合，使内皮细胞的纤溶活性下降，促进血管内血栓的形成；（4）导致代谢相关性疾病；同型半胱氨酸巯基内酯是Hcy的分解代谢产物，其可以促进低密度脂蛋白在血管内沉积。
因此，及时发现并有效控制H型高血压病对于防治老年人动脉硬化及脑梗死意义重大。目前认为在治疗高血压时要关注血同型半胱氨酸的水平和血脂的变化，针对高同型半胱氨酸的治疗，对于延缓动脉粥样硬化、降低血脂水平、减少心脑血管事件的发生是一项必不可少的措施。
参考文献
[1]孙宁玲，范芳芳，赵连友.高同型半胱氨酸一高血压综合干预的新重点[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（3）：18-22.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华高血压病杂志，2011，19（8）：701-736.
[3]陈月富，潘伟彪，苏斌儒.等，高血压患者伴高同型半胱氨酸血症与脑动脉狭窄程度的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：701-703.
[4]米国青，李青，阚艳敏，等.老年“H型”高血压与颈动脉硬化及脑梗死的关系[J].中国老年医学杂志，2013，3（32）：1248-1249.
[5]徐依成，徐亚辉，王培福，等.H型高血压与脑大动脉粥样硬化病变关系的探讨[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（12）：1295-1297.
[6]徐雄鹰，周蓉靖，白春峰，等.H型高血压合并急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].中华高血压杂志，2015，23（4）：383-386.
[7]陈立杰，常明秀，靳京美，等.高蛋氨酸饮食对大鼠血管平滑肌细胞作用的实验研究[J].中国实验诊断学，2015，19（10）：1622-1625.
（收稿日期：2016-5-23）
[关键词] H型高血压；血脂；颈内动脉；血流动力学指标
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）06-0439-02
H型高血压是指伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压病[1]。高血压及高同型半胱氨酸均为动脉粥样硬化的危险因素，高同型半胱氨酸参与了动脉粥样硬化的形成过程，并可能加剧原发性高血压患者的颈动脉硬化，为此我们对本院近年来收治的H型高血压病患者临床资料进行回顾性分析，观察H型高血压病患者血清血脂水平及颈内动脉相关血流动力学指数测值，以探讨H型高血压病患者血脂及颈内动脉血流动力学指标的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年10月至2014年11月在我院诊治的高血压患者84例，其年龄均大于55岁；诊断标准符合《2010年中国高血压防治指南诊断标准》[2]。按血同型半胱氨酸的检验值分组，血同型半胱氨酸>10μmol/L归入H高血压病组，血同型半胱氨酸值≤10μmol/L者，归入非H型高血压组，所有研究对象均为本地区居民，饮食结构及生活习惯相似，且未服用降脂药物。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法：所有纳入监测的患者抽取空腹静脉血4ml，用EDTA抗凝管，通过TY10全自动生化分析仪BTS-370检测血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。应用美国ATL公司生产的HDI3000型彩色多普勒超声显像仪，采用12MHZ的高频探头，检查前嘱患者休息5～10min，取平卧位，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳头肌外缘纵切检查，沿颈总动脉分叉处探及颈内动脉（Internal Carotid Artery，ICA），自动测定血流指标为收缩期峰值血流速度（Systolic Peak Velocity，SPV），舒张期末血流速度（End-diastolic velocity，EDV），血管阻力指数（Resistance index，RI），血管搏动指数（Pulsitility index，PI），将左右两侧血管指标取平均值。
1.3 统计学处理：所有数据通过SPSS16.0版软件进行统计学分析，计量资料用（x -±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血脂测值比较：H型高血压病组胆固醇及低密度脂蛋白水平高于非H型高血压病组，差异有统计学意义（P<0.05），而甘油三酯及高密度脂蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组患者的血流动力学测值比较：H型高血压病组EDV、RI、PI高于非H型高血压病组，差异有统计学意义（P<0.05），而SPV比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
高血压病是老年患者的常见病、多发病，而高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteine，HHcy）作为心脑血管病独立危险因素，越来越受到重视，而其与高血压病相互协同[3]，导致心脑血管疾病的发生率明显增高，因此早期发现H型高血压的相关影响因素，并及时有效的干预，对于提高治愈率、降低发病率有积极作用。
在老年高血压病例中，血同型半胱氨酸增高与胆固醇及低密度脂蛋白增加有重要的正相关性。以胆固醇为主的血脂异常可表现为高密度脂蛋白胆固醇水平的降低和低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，本研究根据血清同型半胱氨酸水平，比较H型高血压组及非H型高血压组的静脉血血脂差异，结果提示H型高血压组患者胆固醇及低密度脂蛋白高于非H型高血压组。
有研究提示[4]老年H型高血压病患者更容易出现颈动脉粥样硬化内膜增厚，且Hcy水平越高，发生动脉粥样硬化风险越大[5]，升高的Hcy可能通过氧化应激反应损伤血管内皮；促进脂肪颗粒堆积、平滑肌细胞增生、泡沫细胞形成等多种机制，加速了动脉粥样硬化斑块的形成。也有研究表明，高Hcy可增加血小板的粘附能力，促使衍生生长因子的生成，活化凝血因子，干扰内皮纤溶活性[6]。本文运用彩色多普勒超声显像仪观察两组患者颈内动脉血流动力学测值，结果显示H型高血压病组EDV、RI、PI高于非H型高血压病组，其原因考虑与以下因素有关：（1）Hcy对血管内平滑肌细胞刺激作用[7]：HHcy加快低密度脂蛋白的氧化，削弱了高密度脂蛋白对血管内皮的保护作用，导致血管内皮的增厚，管腔狭窄；（2）Hcy促进血管内皮细胞的凋亡：高Hcy降低了一氧化氮生物活性，加速了血管内皮细胞凋亡，加之高血压病时血管压力增高及血管壁弹力层功能下降，导致胶原纤维生成减少，加速了动脉粥样硬化的过程；（3）促进血栓形成：Hcy会增强凝血因子V及X的活性，从而抑制血管内皮与纤溶酶原激活物结合，使内皮细胞的纤溶活性下降，促进血管内血栓的形成；（4）导致代谢相关性疾病；同型半胱氨酸巯基内酯是Hcy的分解代谢产物，其可以促进低密度脂蛋白在血管内沉积。
因此，及时发现并有效控制H型高血压病对于防治老年人动脉硬化及脑梗死意义重大。目前认为在治疗高血压时要关注血同型半胱氨酸的水平和血脂的变化，针对高同型半胱氨酸的治疗，对于延缓动脉粥样硬化、降低血脂水平、减少心脑血管事件的发生是一项必不可少的措施。
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[1]孙宁玲，范芳芳，赵连友.高同型半胱氨酸一高血压综合干预的新重点[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（3）：18-22.
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[3]陈月富，潘伟彪，苏斌儒.等，高血压患者伴高同型半胱氨酸血症与脑动脉狭窄程度的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：701-703.
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[5]徐依成，徐亚辉，王培福，等.H型高血压与脑大动脉粥样硬化病变关系的探讨[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（12）：1295-1297.
[6]徐雄鹰，周蓉靖，白春峰，等.H型高血压合并急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].中华高血压杂志，2015，23（4）：383-386.
[7]陈立杰，常明秀，靳京美，等.高蛋氨酸饮食对大鼠血管平滑肌细胞作用的实验研究[J].中国实验诊断学，2015，19（10）：1622-1625.
（收稿日期：2016-5-23）