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【摘 要】 目的：探究混合痔患者采用PPH合并相应手术治疗的效果。方法：随机选取我院2015年1月至2016年4月收治的100例混合痔患者作为研究对象，采用常规PPH术治疗，同时给予相应合并手术治疗，治疗时尽量减少切口，以便切合PPH无痛观念。结果：100例患者手术皆顺利通过，切除直肠黏膜环皆完整，所有患者术后皆无肛门失禁、肛门狭窄、明显疼痛，经过随访可知并无出现复发现象。结论：对于混合痔患者，采用PPH合并相应手术治疗，在很大程度上弥补了单纯采用PPH术的不足，使得手术适应范围得以拓宽，治疗效果更加明显，值得临床推广及应用。
【关键词】 PPH 合并术 混合痔 临床效果
痔是医院肛肠科临床的多发病和常见病，其临床症状多表现为肛垫发生病理性肥大、下移以及肛周血管从出现瘀滞血块，通常情况下还伴有出血和脱出的现象，可对患者的生活质量与身心健康造成严重影响。吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）为意大利学者Longo在1998年根据“痔垫下移学说”所首创的治疗方法，经过多年的临床实践得以证实，该方法不仅可有效减轻痔患者的术后疼痛，而且具备了较好防止术后并发症发生的效果，其安全可靠性得到了临床普遍认可。
临床PPH适应症主要为环状脱垂Ⅲ度与Ⅳ度内痔及反复出血Ⅱ度内痔，但是实际临床中，大部分患者皆伴有不同程度的皮赘、外痔、单纯型肛瘘、肥大肛乳头等，这就造成了单纯采用PPH手术治疗效果不佳或者切除不均匀，甚至治疗无效等。由于术后患者关注的重点转移，加上期望值过高，这就造成他们满意度降低，甚至造成医患纠纷等。为了尽量减少再次手术的发生，同时提高患者的满意度，我院采用PPH合并相应手术对接待的100例混合痔患者进行了治疗，显示效果比较满意，现将相关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2015年1月至2016年4月收治的100例混合痔患者，全部经过常规及病理检查确诊，排除直肠或者肛管占位性病变，且合并不同程度息肉、肥大肛乳头、血栓、低位单纯性肛瘘及明显外痔皮赘等症状。100例患者中男患77例，女患23例；年龄27～71岁，平均44.5±3.6岁；含有28例Ⅱ度痔、49例Ⅲ度痔及23例Ⅳ度痔。
1.2 方法
本次研究使用的器械为痔上黏膜环切吻合器（采用智业医疗仪器研究所生产的一次性肛肠吻合器，有GHY-32、GHY-34、GHY-36等多个型号）。治疗方法为PPH合并相应手术，具体为：①术前行常规检查，将手术禁忌排除；少数炎症水肿过于明显的患者应待其炎症消缓之后方可采取手术治疗。②术前给予腰麻或骶麻，取截石位或者侧卧位，并进行常规消毒，然后对患者痔核大小、分布与脱垂程度进行探查，同时了解其是否出现其他合并症。③采用手法扩肛到3～4指，将肛管扩张器导入，使得肛管上方直肠黏膜与齿状线可以清晰显露；利用肛管扩张器将肛镜缝扎器导入，在距离齿状线上方2～4厘米处的黏膜下层做荷包缝合。④将吻合器旋开到最大位置，在荷包线上置入底钉座并将荷包线收紧及打结，之后将荷包线尾端从吻合器的侧孔中拉出，对荷包线进行适当牵拉，并将吻合器旋紧到击发位置，将吻合器击发后使得闭合状态保持大约半分钟，然后便将吻合器旋开并移出。⑤对切除直肠黏膜环进行检查，看其是否完整，同时观察吻合口是否出血，若出血则应采取可吸收线8字缝合止血；对脱垂过于明显或者痔核较大的患者，在缝合的时候还应给予缚扎悬吊或外剥内扎术；对于合并低位单纯性肛瘘的患者，应先从外口将美蓝溶液注入，把内口找到后再进行手术；对于息肉、肥大肛乳头、血栓及明显外痔皮赘的患者应同时给予相应手术，尽量减少手术切口，从而符合PPH的无痛观。
2 结果
100例患者手术皆顺利通过，平均手术时间33分钟（15～50分钟），平均住院天数4.5天（3～7天），10天（8～17天）可恢复正常工作，全部做双荷包，所有病例均1次吻合成功。所有患者均无吻合口狭窄、肛周感染、大便失禁及肛门狭窄现象。所有患者脱出肛门外的痔块全部回缩，1～2周后痔块全部萎缩，大便粗细正常。切除直肠黏膜环皆完整，所有患者术后皆无肛门失禁、肛门狭窄、明显疼痛，经过随访可知并无出现复发现象；但有2例患者出现静脉团血栓，给予加切手术；3例患者术后出现坠胀。
3 讨论
重度痔患者一般都需要采取手术治疗，但是大部分患者术后极易出现肛缘水肿及肛周疼痛等并发症，尤其在环状混合痔中体现最为明显，因此对患者身心健康产生了严重影响。自从肛垫理论提出之后，在2000年在我国一些地区已经有了PPH的应用，使得前述并发症发生率有所下降。但是，由于传统PPH手术治疗有一定的局限，因此对于某些病例有所限制，无法使用。为此，有学者就提出在PPH治疗基础上，合并相应手术进行治疗，除了可以弥补单纯PPH治疗的不足，还能将PPH术野拓宽，效果更为明显。总的来说，PPH合并相应手术治疗混合痔有着这样一些优势，对各种合并症采取PPH合并相应手术治疗，尤其在痔核较大或者脱垂严重患者中使用缚扎悬吊等，使得再次手术的概率明显降低；荷包缝合属于治疗成功关键，而PPH合并相应手术，使得荷包缝合深度更为精确，而且牵拉时也更为准确科学；对于吻合效果不佳或者上提复位不好的患者可以采取缚扎悬吊，或者手术切扎，进一步提高了治疗效果。当然，治疗中也有很多注意的事情，比如说需要使用直肠黏膜保护剂、为了促进创面愈合应使用中药坐浴与换药等。
PPH的优点是：①术后痛苦少，术后肛门疼痛轻，持续时间短；②术中出血少；③术后并发症少，本组术后随访无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成；④术前准备简单，术后无需特殊护理等；⑤住院时间短，恢复工作及正常生活时间快，本组患者的住院时间为3～7天；⑥手术简单，操作时间短；虽然PPH是非常符合生理的新技术，同传统手术比具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点。
本研究中100例患者手术皆顺利通过，切除直肠黏膜环皆完整，所有患者术后皆无肛门失禁、肛门狭窄、明显疼痛，经过随访可知并无出现复发现象。可见，PPH合并相应手术治疗混合痔效果显著，值得临床推广及应用。
参考文献
[1]徐亚军.PPH手术治疗重度混合痔疗效的分析[J].求医问药，2012，10（4）.
[2]刘学龙，陈义良，王晓宏.PPH合并相应手术治疗混合痔40例临床观察[J].内蒙古中医药，2013，13.
[3]肖海洋，杨萍萍.35例混合痔PPH手术治疗临床效果分析[J].中国保健营养，2012，22.
【关键词】 PPH 合并术 混合痔 临床效果
痔是医院肛肠科临床的多发病和常见病，其临床症状多表现为肛垫发生病理性肥大、下移以及肛周血管从出现瘀滞血块，通常情况下还伴有出血和脱出的现象，可对患者的生活质量与身心健康造成严重影响。吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）为意大利学者Longo在1998年根据“痔垫下移学说”所首创的治疗方法，经过多年的临床实践得以证实，该方法不仅可有效减轻痔患者的术后疼痛，而且具备了较好防止术后并发症发生的效果，其安全可靠性得到了临床普遍认可。
临床PPH适应症主要为环状脱垂Ⅲ度与Ⅳ度内痔及反复出血Ⅱ度内痔，但是实际临床中，大部分患者皆伴有不同程度的皮赘、外痔、单纯型肛瘘、肥大肛乳头等，这就造成了单纯采用PPH手术治疗效果不佳或者切除不均匀，甚至治疗无效等。由于术后患者关注的重点转移，加上期望值过高，这就造成他们满意度降低，甚至造成医患纠纷等。为了尽量减少再次手术的发生，同时提高患者的满意度，我院采用PPH合并相应手术对接待的100例混合痔患者进行了治疗，显示效果比较满意，现将相关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2015年1月至2016年4月收治的100例混合痔患者，全部经过常规及病理检查确诊，排除直肠或者肛管占位性病变，且合并不同程度息肉、肥大肛乳头、血栓、低位单纯性肛瘘及明显外痔皮赘等症状。100例患者中男患77例，女患23例；年龄27～71岁，平均44.5±3.6岁；含有28例Ⅱ度痔、49例Ⅲ度痔及23例Ⅳ度痔。
1.2 方法
本次研究使用的器械为痔上黏膜环切吻合器（采用智业医疗仪器研究所生产的一次性肛肠吻合器，有GHY-32、GHY-34、GHY-36等多个型号）。治疗方法为PPH合并相应手术，具体为：①术前行常规检查，将手术禁忌排除；少数炎症水肿过于明显的患者应待其炎症消缓之后方可采取手术治疗。②术前给予腰麻或骶麻，取截石位或者侧卧位，并进行常规消毒，然后对患者痔核大小、分布与脱垂程度进行探查，同时了解其是否出现其他合并症。③采用手法扩肛到3～4指，将肛管扩张器导入，使得肛管上方直肠黏膜与齿状线可以清晰显露；利用肛管扩张器将肛镜缝扎器导入，在距离齿状线上方2～4厘米处的黏膜下层做荷包缝合。④将吻合器旋开到最大位置，在荷包线上置入底钉座并将荷包线收紧及打结，之后将荷包线尾端从吻合器的侧孔中拉出，对荷包线进行适当牵拉，并将吻合器旋紧到击发位置，将吻合器击发后使得闭合状态保持大约半分钟，然后便将吻合器旋开并移出。⑤对切除直肠黏膜环进行检查，看其是否完整，同时观察吻合口是否出血，若出血则应采取可吸收线8字缝合止血；对脱垂过于明显或者痔核较大的患者，在缝合的时候还应给予缚扎悬吊或外剥内扎术；对于合并低位单纯性肛瘘的患者，应先从外口将美蓝溶液注入，把内口找到后再进行手术；对于息肉、肥大肛乳头、血栓及明显外痔皮赘的患者应同时给予相应手术，尽量减少手术切口，从而符合PPH的无痛观。
2 结果
100例患者手术皆顺利通过，平均手术时间33分钟（15～50分钟），平均住院天数4.5天（3～7天），10天（8～17天）可恢复正常工作，全部做双荷包，所有病例均1次吻合成功。所有患者均无吻合口狭窄、肛周感染、大便失禁及肛门狭窄现象。所有患者脱出肛门外的痔块全部回缩，1～2周后痔块全部萎缩，大便粗细正常。切除直肠黏膜环皆完整，所有患者术后皆无肛门失禁、肛门狭窄、明显疼痛，经过随访可知并无出现复发现象；但有2例患者出现静脉团血栓，给予加切手术；3例患者术后出现坠胀。
3 讨论
重度痔患者一般都需要采取手术治疗，但是大部分患者术后极易出现肛缘水肿及肛周疼痛等并发症，尤其在环状混合痔中体现最为明显，因此对患者身心健康产生了严重影响。自从肛垫理论提出之后，在2000年在我国一些地区已经有了PPH的应用，使得前述并发症发生率有所下降。但是，由于传统PPH手术治疗有一定的局限，因此对于某些病例有所限制，无法使用。为此，有学者就提出在PPH治疗基础上，合并相应手术进行治疗，除了可以弥补单纯PPH治疗的不足，还能将PPH术野拓宽，效果更为明显。总的来说，PPH合并相应手术治疗混合痔有着这样一些优势，对各种合并症采取PPH合并相应手术治疗，尤其在痔核较大或者脱垂严重患者中使用缚扎悬吊等，使得再次手术的概率明显降低；荷包缝合属于治疗成功关键，而PPH合并相应手术，使得荷包缝合深度更为精确，而且牵拉时也更为准确科学；对于吻合效果不佳或者上提复位不好的患者可以采取缚扎悬吊，或者手术切扎，进一步提高了治疗效果。当然，治疗中也有很多注意的事情，比如说需要使用直肠黏膜保护剂、为了促进创面愈合应使用中药坐浴与换药等。
PPH的优点是：①术后痛苦少，术后肛门疼痛轻，持续时间短；②术中出血少；③术后并发症少，本组术后随访无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成；④术前准备简单，术后无需特殊护理等；⑤住院时间短，恢复工作及正常生活时间快，本组患者的住院时间为3～7天；⑥手术简单，操作时间短；虽然PPH是非常符合生理的新技术，同传统手术比具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点。
本研究中100例患者手术皆顺利通过，切除直肠黏膜环皆完整，所有患者术后皆无肛门失禁、肛门狭窄、明显疼痛，经过随访可知并无出现复发现象。可见，PPH合并相应手术治疗混合痔效果显著，值得临床推广及应用。
参考文献
[1]徐亚军.PPH手术治疗重度混合痔疗效的分析[J].求医问药，2012，10（4）.
[2]刘学龙，陈义良，王晓宏.PPH合并相应手术治疗混合痔40例临床观察[J].内蒙古中医药，2013，13.
[3]肖海洋，杨萍萍.35例混合痔PPH手术治疗临床效果分析[J].中国保健营养，2012，22.