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【摘 要】 目的 探究正清风痛宁联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎（AS）的临床效果。方法 将2009年3月至2014年4月期间由兰州市中医医院确诊的34例强直性脊柱炎患者随机分为两组，对照组仅服用柳氮磺胺吡啶进行治疗，实验组采用正清风痛宁联合柳氮磺胺吡啶治疗，随访1至2年，疗程结束后观察记录临床及实验室变化、X 线片改变、毒副作用。结果 实验组的临床缓解率、显效率显著高于对照组（P<0.05），总有效率无显著差异（P>0.05）;治疗前后及两组间X 线变化比较均无显著差异（P >0.05）;两组毒副作用发生率无显著性差异（P >0.05）。结论 正清风痛宁联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎（AS）的临床效果的临床效果较好，能够显著缓解患者的症状，早期治疗能够提升患者的生活质量，值得临床推广使用。
【关键词】 正清风痛宁 柳氮磺吡啶 强直性脊柱炎 效果
强直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis， AS） 是一种慢性进行性疾病， 主要侵犯骶髂关节， 脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节， 并可伴发关节外表现。如果患病者得不到及时的治疗可以诱发脊柱畸形。从统计数据来看，我国强直性脊柱炎的患病率为0.26%，男性患者多于女性，但是男女患者的平均年龄通常都在13岁至31岁之间，在其他年龄段比较少见，当前虽然没有研究出强直性脊柱炎的致病原因，但是治疗强直性脊柱炎的方法已经有所突破，目前医学界普遍认为柳氮磺胺吡啶能够缓解强直性脊柱炎的症状，临床上也有利用正清风痛宁治疗强直性脊柱炎的报道。为了探究正清风痛宁联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎（AS）的临床效果，回溯了2009年3月至2014年4月期间由兰州市中医医院确诊的34例强直性脊柱炎患者的诊断资料，将采用正清风痛宁与柳氮磺胺吡啶联合治疗强直性脊柱炎患者18例与单用柳氮磺胺吡啶治疗16例作对照，现研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 病例与分组
2009年3月至2014年4月期间兰州市中医医院收治了34例强直性脊柱炎患者，将所有患者随机分为两组，对照组16人，仅服用柳氮磺胺吡啶进行治疗。实验组18人，采用正清风痛宁联合柳氮磺胺吡啶治疗。对照组中有男性12人，女性4人，年龄13岁到45岁，平均（21 ±5.2）岁，病程半年～18年，平均 （6.5 ±4.2）年;实验组中男性15人，女性3人，年龄16岁至50岁，平均（23±5.8）岁， 病程6个月～ 25年， 平均（7.8 ±3.2）年。依据骶髂关节X光片将患者的病情分为Ⅰ ～ Ⅳ级，对照组中Ⅰ级患者有1人、Ⅱ级患者有8人、Ⅲ级患者有6人、Ⅳ级患者有1人，实验组中Ⅰ级患者有1人、Ⅱ级患者有9人、Ⅲ级患者有7人、Ⅳ级患者有1人。对照组合实验组的年龄、性别、病程等基本情况经比对无显著差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2 治疗方法
对照组口服柳氮磺胺吡啶，第1周为0.5，2次/d，1周后1.0，2次/d。实验组在口服柳氮磺胺吡啶的基础上，口服正清风痛宁，40mg/次，3次/d，2组开始时并用同一种非甾类消炎药，症状控制后逐渐减量停药。治疗前后分别检查记录包括腰骶晨僵时间， 外周关节肿胀疼痛数、扩胸度、Schober 试验、枕壁试验、关节指数、功能指数、ESR、CRP 、骶髂关节X线片及血尿常规、肝肾功能。观察时间1年～2年。
1.3 疗效评估
⑴临床缓解：腰骶部晨僵及关节肿痛消失， 功能正常，ESR 、CRP 恢复正常;⑵显效：晨僵时间、关节肿胀疼痛数、扩胸度、Schober 试验、功能状况评价、ESR、CPR 改善>50 %为有效标准， 达有效标准5项者为显效;⑶有效：达有效标准>3 项而不足5 项者。⑷无效：有效标准不足3 项者。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS17.0对所有的指标进行处理，组内比较用t检验，组间比较用卡方检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 临床各项指标的变化
从表1可以看出实验组的晨僵时间、关节肿胀疼痛数、Schober 试验、枕壁试验、关节指数、功能指数、ESR 、CRP 均显著优于对照组（P <0.05），但是对照组和实验组的扩胸度并无显著差别（P >0.05）。
表1 对照组及实验组临床各项指标对比
2.2 疗效
对照组临床症状缓解的人数有3人，临床疗效显著的有6人，治疗有效的有6人，总有效率为93.8%。而实验组中临床缓解人数有7人，临床疗效显著有8人，治疗有效者2人，总有效率为94.4%。对比两组的总有效率无显著差异（P>0.05），但是实验组的临床缓解率远远高于对照组，临床缓解时间也要少于对照组，两组差异显著，因而可以认为实验组的治疗效果优于对照组。
2.3 X光片改变
对照组中病情加重者有2例，无变化者14例;对照组病情减轻者2例，无变化者16例，治疗前后两组x光片变化并无显著差异（P >0.05）。
2.4 毒副作用
对照组有2人出现了毒副作用，实验组装3人出现毒副作用，两组毒副作用的发生率分别为15.6%和16.6%，并无显著差异（P >0.05）。
3 讨论
现阶段，对于强直性脊柱炎并无有效的治疗手段，但如果患者能够及时得到治疗，则可以大大减轻病症，改善患者的生活质量。目前认为柳氮磺胺吡啶以及正清风痛宁均可用于治疗强直性脊柱炎，并且治疗效果十分显著。柳氮磺胺吡啶是由5-氨基水杨酸和磺胺吡啶偶合而成，其药理作用可观，虽然当前尚未彻底弄清楚其作用机制，但这并不妨碍其成为治疗强直性脊柱炎的主要药物，推测其治疗强直性脊柱炎的药理机制与抑制肠道细菌、调节免疫功能有关。正清风痛宁是从清风藤中提取的一种物质，最初被用来治疗风湿疾病，但是后来发现其也可以用来治疗强直性脊柱炎。正清风痛宁的化学结构类似吗啡，因而具有强烈的止痛、镇痛作用，同时其也有抑制体液免疫、兴奋细胞免疫的免疫双向调节作用。目前还有相关的研究证明正清风痛宁可降低体内白细胞介素-6（IL-6）水平，患有强直性脊柱炎的患者往往白细胞介素-6（IL-6）水平较高，正清风痛宁对IL-6 水平的影響可能是治疗强直性脊柱炎的原理之一。
从研究结果来看，正清风痛宁联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎（AS）的临床效果要显著优于仅仅使用柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎（AS）的临床效果，患者的临床各项指标都能够得到显著的改善。但是两者的长期治疗效果并无显著差别（P>0.05），这一点从X光片改变的比较就可以看出。同时两者的毒副作用也无显著差异（P>0.05）。
有相关学者在研究中指出，柳氮磺胺吡啶能缩小风湿关节炎X 线片骨侵蚀范围， 帮助骨修复， 但是尚未弄清具体的作用原理。但是这一点从本文中实验组与对照组治疗前后X光片的变化中并未得到印证，可能是由于患者个体上的差异，也可能是由于后期观察的时间不够长。但是总的来说，正清风痛宁与柳氮磺胺吡啶都能够在一定程度上控制骶髂关节转变，从而减轻病情的发展，缓解患者的痛苦。
综上所述，利用正清风痛宁联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎，其短期内的治疗效果显著，可以缓解患者的痛苦。而远期其治疗效果与仅使用柳氮磺胺吡啶治疗并无差别，因此在治疗强直性脊柱炎的前期可以考虑使用正清风痛宁联合柳氮磺胺吡啶治疗，见效快，效果稳定，毒副作用较小，有利于缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
参考文献
[1]季赢，陈维雄，陆允敏等.青藤碱和柳氮磺吡啶对小鼠实验性结肠炎的作用和机制[J].中华消化杂志，2014，34（3）：170-174.
[2]吕超智.柳氮磺吡啶的不良反应及其防治措施[J].医药导报，2012，31（4）：237-238.
[3]张芳，李晶晶.正清风痛宁缓释片联合西药治疗活动性类风湿关节炎53例临床观察[J].中医药导报，2011，17（8）：120-122.
[4]黄志敏，唐宇，吴金玉等.中频导入正清风痛宁注射液联合西药治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].广西中医药，2014，37（6）132-135.
【关键词】 正清风痛宁 柳氮磺吡啶 强直性脊柱炎 效果
强直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis， AS） 是一种慢性进行性疾病， 主要侵犯骶髂关节， 脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节， 并可伴发关节外表现。如果患病者得不到及时的治疗可以诱发脊柱畸形。从统计数据来看，我国强直性脊柱炎的患病率为0.26%，男性患者多于女性，但是男女患者的平均年龄通常都在13岁至31岁之间，在其他年龄段比较少见，当前虽然没有研究出强直性脊柱炎的致病原因，但是治疗强直性脊柱炎的方法已经有所突破，目前医学界普遍认为柳氮磺胺吡啶能够缓解强直性脊柱炎的症状，临床上也有利用正清风痛宁治疗强直性脊柱炎的报道。为了探究正清风痛宁联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎（AS）的临床效果，回溯了2009年3月至2014年4月期间由兰州市中医医院确诊的34例强直性脊柱炎患者的诊断资料，将采用正清风痛宁与柳氮磺胺吡啶联合治疗强直性脊柱炎患者18例与单用柳氮磺胺吡啶治疗16例作对照，现研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 病例与分组
2009年3月至2014年4月期间兰州市中医医院收治了34例强直性脊柱炎患者，将所有患者随机分为两组，对照组16人，仅服用柳氮磺胺吡啶进行治疗。实验组18人，采用正清风痛宁联合柳氮磺胺吡啶治疗。对照组中有男性12人，女性4人，年龄13岁到45岁，平均（21 ±5.2）岁，病程半年～18年，平均 （6.5 ±4.2）年;实验组中男性15人，女性3人，年龄16岁至50岁，平均（23±5.8）岁， 病程6个月～ 25年， 平均（7.8 ±3.2）年。依据骶髂关节X光片将患者的病情分为Ⅰ ～ Ⅳ级，对照组中Ⅰ级患者有1人、Ⅱ级患者有8人、Ⅲ级患者有6人、Ⅳ级患者有1人，实验组中Ⅰ级患者有1人、Ⅱ级患者有9人、Ⅲ级患者有7人、Ⅳ级患者有1人。对照组合实验组的年龄、性别、病程等基本情况经比对无显著差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2 治疗方法
对照组口服柳氮磺胺吡啶，第1周为0.5，2次/d，1周后1.0，2次/d。实验组在口服柳氮磺胺吡啶的基础上，口服正清风痛宁，40mg/次，3次/d，2组开始时并用同一种非甾类消炎药，症状控制后逐渐减量停药。治疗前后分别检查记录包括腰骶晨僵时间， 外周关节肿胀疼痛数、扩胸度、Schober 试验、枕壁试验、关节指数、功能指数、ESR、CRP 、骶髂关节X线片及血尿常规、肝肾功能。观察时间1年～2年。
1.3 疗效评估
⑴临床缓解：腰骶部晨僵及关节肿痛消失， 功能正常，ESR 、CRP 恢复正常;⑵显效：晨僵时间、关节肿胀疼痛数、扩胸度、Schober 试验、功能状况评价、ESR、CPR 改善>50 %为有效标准， 达有效标准5项者为显效;⑶有效：达有效标准>3 项而不足5 项者。⑷无效：有效标准不足3 项者。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS17.0对所有的指标进行处理，组内比较用t检验，组间比较用卡方检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 临床各项指标的变化
从表1可以看出实验组的晨僵时间、关节肿胀疼痛数、Schober 试验、枕壁试验、关节指数、功能指数、ESR 、CRP 均显著优于对照组（P <0.05），但是对照组和实验组的扩胸度并无显著差别（P >0.05）。
表1 对照组及实验组临床各项指标对比
2.2 疗效
对照组临床症状缓解的人数有3人，临床疗效显著的有6人，治疗有效的有6人，总有效率为93.8%。而实验组中临床缓解人数有7人，临床疗效显著有8人，治疗有效者2人，总有效率为94.4%。对比两组的总有效率无显著差异（P>0.05），但是实验组的临床缓解率远远高于对照组，临床缓解时间也要少于对照组，两组差异显著，因而可以认为实验组的治疗效果优于对照组。
2.3 X光片改变
对照组中病情加重者有2例，无变化者14例;对照组病情减轻者2例，无变化者16例，治疗前后两组x光片变化并无显著差异（P >0.05）。
2.4 毒副作用
对照组有2人出现了毒副作用，实验组装3人出现毒副作用，两组毒副作用的发生率分别为15.6%和16.6%，并无显著差异（P >0.05）。
3 讨论
现阶段，对于强直性脊柱炎并无有效的治疗手段，但如果患者能够及时得到治疗，则可以大大减轻病症，改善患者的生活质量。目前认为柳氮磺胺吡啶以及正清风痛宁均可用于治疗强直性脊柱炎，并且治疗效果十分显著。柳氮磺胺吡啶是由5-氨基水杨酸和磺胺吡啶偶合而成，其药理作用可观，虽然当前尚未彻底弄清楚其作用机制，但这并不妨碍其成为治疗强直性脊柱炎的主要药物，推测其治疗强直性脊柱炎的药理机制与抑制肠道细菌、调节免疫功能有关。正清风痛宁是从清风藤中提取的一种物质，最初被用来治疗风湿疾病，但是后来发现其也可以用来治疗强直性脊柱炎。正清风痛宁的化学结构类似吗啡，因而具有强烈的止痛、镇痛作用，同时其也有抑制体液免疫、兴奋细胞免疫的免疫双向调节作用。目前还有相关的研究证明正清风痛宁可降低体内白细胞介素-6（IL-6）水平，患有强直性脊柱炎的患者往往白细胞介素-6（IL-6）水平较高，正清风痛宁对IL-6 水平的影響可能是治疗强直性脊柱炎的原理之一。
从研究结果来看，正清风痛宁联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎（AS）的临床效果要显著优于仅仅使用柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎（AS）的临床效果，患者的临床各项指标都能够得到显著的改善。但是两者的长期治疗效果并无显著差别（P>0.05），这一点从X光片改变的比较就可以看出。同时两者的毒副作用也无显著差异（P>0.05）。
有相关学者在研究中指出，柳氮磺胺吡啶能缩小风湿关节炎X 线片骨侵蚀范围， 帮助骨修复， 但是尚未弄清具体的作用原理。但是这一点从本文中实验组与对照组治疗前后X光片的变化中并未得到印证，可能是由于患者个体上的差异，也可能是由于后期观察的时间不够长。但是总的来说，正清风痛宁与柳氮磺胺吡啶都能够在一定程度上控制骶髂关节转变，从而减轻病情的发展，缓解患者的痛苦。
综上所述，利用正清风痛宁联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎，其短期内的治疗效果显著，可以缓解患者的痛苦。而远期其治疗效果与仅使用柳氮磺胺吡啶治疗并无差别，因此在治疗强直性脊柱炎的前期可以考虑使用正清风痛宁联合柳氮磺胺吡啶治疗，见效快，效果稳定，毒副作用较小，有利于缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
参考文献
[1]季赢，陈维雄，陆允敏等.青藤碱和柳氮磺吡啶对小鼠实验性结肠炎的作用和机制[J].中华消化杂志，2014，34（3）：170-174.
[2]吕超智.柳氮磺吡啶的不良反应及其防治措施[J].医药导报，2012，31（4）：237-238.
[3]张芳，李晶晶.正清风痛宁缓释片联合西药治疗活动性类风湿关节炎53例临床观察[J].中医药导报，2011，17（8）：120-122.
[4]黄志敏，唐宇，吴金玉等.中频导入正清风痛宁注射液联合西药治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].广西中医药，2014，37（6）132-135.