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摘要：目的： 探讨早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤的效果。方法： 将我院收治的60例颅脑外伤患者随机分为两组，观察组患者完成开颅血肿清除术后3个月行早期颅骨修补与脑室腹腔分流术，对照组患者先行脑室腹腔分流术，3～6 个月后再行颅骨修补术。比较两组患者术后恢复情况以及术后并发症发生情况。结果 ：术后观察组恢复状况总有效率为76.66%，对照组为63.33%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）;术后观察组并发症总发生率为30%，对照组为66.66%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论： 早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤疗效显著，术后恢复状况好，有效降低并发症的发生，值得临床推广应用。
关键词：早期颅骨修补 联合脑室腹腔分流治疗 脑外伤
颅骨修补术是一种脑外科常见手术，主要针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损进行修补，以解决缺损区无法有效保护脑组织、供血障碍、脑脊液循环异常以及外形修复等问题。颅骨缺损得不到及时修复，易发生颅骨缺损综合征及继发性脑损害[1]。传统治疗方法主要为分期手术，即早期行脑室腹腔分流术，3～6个月后行颅骨修补术。如今，临床上已采用早期联合手术，即在开颅血肿清除术后 3个月后同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术。早期去骨瓣减压可有效缓解重型颅脑损伤患者颅内高压，降低致死率，但术后易发生脑积水、脑膨出，严重影响患者意识、神经功能修复。本研究分析了2011年9月～2014年9月入住我院的60例脑外伤患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术后分别进行颅骨修补及脑室腹腔分流术的疗效。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年9月～2014年9月来我院就诊的60例脑外伤患者随机分为两组，每组30例。观察组患者30例，其中男18例，女12例，年龄14～59岁，平均（32.6±10.8）岁。对照组患者30例，男20例，女10例，年龄17～62岁，平均（35.6±14.3）岁。患者致病原因：5例高处坠落跌伤患者，12例重物击伤患者，30例车祸伤患者，其余13例为其他原因所致。患者入院时进行GCS昏迷评分，16例患者3～5分，31例患者6～8分，13例患者9～12分。23例患者单侧瞳孔散大，6例患者双侧瞳孔散大，8例患者硬膜外血肿，14例患者脑挫伤伴硬膜下血肿，4例患者弥漫性轴索损伤，5例患者脑内血肿。两组患者在性别、年龄、病因等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
两组患者均先行开颅血肿清除去骨瓣减压术，根据患者血肿、挫裂伤部位选择颞顶部或额颞顶部取马蹄形切口。去除骨瓣在6 cm×8 cm～10 cm×12 cm之间。小心清除患者颅内血肿及坏死的脑组织，术中彻底止血，以防失血性休克症状发生。呈放射状切开硬脑膜，取帽状腱膜片做硬脑膜腔进行减压缝合。留置硬膜外引流管，放置1～3 d拔除。术后给予护脑、抗感染、止血、脱水护理，并根据患者情况对症治疗。观察组患者于开颅血肿清除术后 3 个月左右，征得患者家属同意后，同时进行早期颅骨修补与脑室腹腔分流术。术中给予抗生素，使用进口分流管及钛合金颅骨修补材料，并根据颅内压选择分流管。在全麻状态下一次性施术。先行脑室腹腔分流术，取侧脑室三角区进行穿刺，置入导管 7～9 cm，腹腔端置入腹腔，留置20～30 cm，分流泵置于患者枕部。引流部分脑脊液，颅内压下降后行钛网颅骨修补。由于伤后时间不长，部分患者有炎性粘连症状，需要小心分离头皮或颞肌与假性硬脑膜。对照组患者先行脑室腹腔分流术，待3～6个月后再行颅骨修补术。
1.3 疗效评定
术后3～6个月，依照GOS评分标准对患者进行预后分析，分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物状态、死亡5个级别。恢复良好：患者恢复正常，生活可以自理;中度残疾：患者有残疾，但能生活可以自理;重度残疾：患者身有残疾，大脑清醒，但生活不能完全自理;植物状态，患者处于昏迷状态，有较小的反应;死亡：患者失去生命特征。总有效率=（良好+中残）/总例数×100%
1.4统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2. 结果
术后观察组术后恢复总有效率为76.66%，对照组为63.33%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
表1 两组术后恢复情况的比较[n（%）]
术后观察组并发症总发生率为30%，对照组为66.66%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
表2 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]
3. 讨论
脑外伤是由外物造成的头脑部肉眼可见的伤，常引起不同程度的永久性功能障碍。临床上多表现为脑振荡综合症、昏迷、谵妄、遗忘综合症、硬膜下血肿等，如患者未得到及时有效治疗会产生严重后果甚至危及生命[2]。手术是首选治疗方法。对于重型脑外伤患者，早期实施规范化的去骨瓣减压术可有效缓解颅内高压，但术后易出现脑膨出、积水、颅骨缺损等现象。对于脑积水患者，需要进行分流术治疗或脑脊液循环通路重建治疗，保证脑脊液的循环。脑脊液循环动力紊乱、脑部血流灌注压降低会给患者神经系统的恢复带来不利的影响。
传统治疗方法为脑室腹腔分流术后3～6个月，脑膨出症状消失后行颅骨修补术，可防止术后感染、皮瓣下积液形成，但受伤后3个月是脑外伤的黄金恢复期，传统手术往往错过了最佳的治疗和恢复时期[3]。早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术有效预防脑积水对神经系统产生的不良影响，避免脑膨出，因此对神经系统损伤小。早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术，可及早修复脑部结构、稳定颅内压、恢复神经系统的正常功能、避免再次损伤。缩短暴露时间、减少手术创伤，从而降低术后并发症发生率。进行手术前后需要注意抗感染治疗，以预防伤口感染的发生。患者炎症未得到有效控制时，不可盲目手术[4]。手术前后护理人员需对患者及家属进行心理疏导，使患者及家属消除心理障碍积极配合治疗。
综上所诉，早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤疗效显著，术后恢复状况好，有效降低并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 徐斌权，刘民，奚少东.早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤并脑积水疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：87-88.
[2] 张毓，肖三潮，雷振海，等.回顾性总结分析早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].吉林医学，2013，34（25）：5159-5160.
[3] 李涛，丁昊，蓝美锐.去骨瓣减压术后早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术的疗效分析[J].吉林医学，2013，34（16）：3096-3098.
[4] 黄绍崧，林伟，温玉星.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].河北医药，2012，34（10）：1491-1492.
关键词：早期颅骨修补 联合脑室腹腔分流治疗 脑外伤
颅骨修补术是一种脑外科常见手术，主要针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损进行修补，以解决缺损区无法有效保护脑组织、供血障碍、脑脊液循环异常以及外形修复等问题。颅骨缺损得不到及时修复，易发生颅骨缺损综合征及继发性脑损害[1]。传统治疗方法主要为分期手术，即早期行脑室腹腔分流术，3～6个月后行颅骨修补术。如今，临床上已采用早期联合手术，即在开颅血肿清除术后 3个月后同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术。早期去骨瓣减压可有效缓解重型颅脑损伤患者颅内高压，降低致死率，但术后易发生脑积水、脑膨出，严重影响患者意识、神经功能修复。本研究分析了2011年9月～2014年9月入住我院的60例脑外伤患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术后分别进行颅骨修补及脑室腹腔分流术的疗效。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年9月～2014年9月来我院就诊的60例脑外伤患者随机分为两组，每组30例。观察组患者30例，其中男18例，女12例，年龄14～59岁，平均（32.6±10.8）岁。对照组患者30例，男20例，女10例，年龄17～62岁，平均（35.6±14.3）岁。患者致病原因：5例高处坠落跌伤患者，12例重物击伤患者，30例车祸伤患者，其余13例为其他原因所致。患者入院时进行GCS昏迷评分，16例患者3～5分，31例患者6～8分，13例患者9～12分。23例患者单侧瞳孔散大，6例患者双侧瞳孔散大，8例患者硬膜外血肿，14例患者脑挫伤伴硬膜下血肿，4例患者弥漫性轴索损伤，5例患者脑内血肿。两组患者在性别、年龄、病因等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
两组患者均先行开颅血肿清除去骨瓣减压术，根据患者血肿、挫裂伤部位选择颞顶部或额颞顶部取马蹄形切口。去除骨瓣在6 cm×8 cm～10 cm×12 cm之间。小心清除患者颅内血肿及坏死的脑组织，术中彻底止血，以防失血性休克症状发生。呈放射状切开硬脑膜，取帽状腱膜片做硬脑膜腔进行减压缝合。留置硬膜外引流管，放置1～3 d拔除。术后给予护脑、抗感染、止血、脱水护理，并根据患者情况对症治疗。观察组患者于开颅血肿清除术后 3 个月左右，征得患者家属同意后，同时进行早期颅骨修补与脑室腹腔分流术。术中给予抗生素，使用进口分流管及钛合金颅骨修补材料，并根据颅内压选择分流管。在全麻状态下一次性施术。先行脑室腹腔分流术，取侧脑室三角区进行穿刺，置入导管 7～9 cm，腹腔端置入腹腔，留置20～30 cm，分流泵置于患者枕部。引流部分脑脊液，颅内压下降后行钛网颅骨修补。由于伤后时间不长，部分患者有炎性粘连症状，需要小心分离头皮或颞肌与假性硬脑膜。对照组患者先行脑室腹腔分流术，待3～6个月后再行颅骨修补术。
1.3 疗效评定
术后3～6个月，依照GOS评分标准对患者进行预后分析，分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物状态、死亡5个级别。恢复良好：患者恢复正常，生活可以自理;中度残疾：患者有残疾，但能生活可以自理;重度残疾：患者身有残疾，大脑清醒，但生活不能完全自理;植物状态，患者处于昏迷状态，有较小的反应;死亡：患者失去生命特征。总有效率=（良好+中残）/总例数×100%
1.4统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2. 结果
术后观察组术后恢复总有效率为76.66%，对照组为63.33%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
表1 两组术后恢复情况的比较[n（%）]
术后观察组并发症总发生率为30%，对照组为66.66%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
表2 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]
3. 讨论
脑外伤是由外物造成的头脑部肉眼可见的伤，常引起不同程度的永久性功能障碍。临床上多表现为脑振荡综合症、昏迷、谵妄、遗忘综合症、硬膜下血肿等，如患者未得到及时有效治疗会产生严重后果甚至危及生命[2]。手术是首选治疗方法。对于重型脑外伤患者，早期实施规范化的去骨瓣减压术可有效缓解颅内高压，但术后易出现脑膨出、积水、颅骨缺损等现象。对于脑积水患者，需要进行分流术治疗或脑脊液循环通路重建治疗，保证脑脊液的循环。脑脊液循环动力紊乱、脑部血流灌注压降低会给患者神经系统的恢复带来不利的影响。
传统治疗方法为脑室腹腔分流术后3～6个月，脑膨出症状消失后行颅骨修补术，可防止术后感染、皮瓣下积液形成，但受伤后3个月是脑外伤的黄金恢复期，传统手术往往错过了最佳的治疗和恢复时期[3]。早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术有效预防脑积水对神经系统产生的不良影响，避免脑膨出，因此对神经系统损伤小。早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术，可及早修复脑部结构、稳定颅内压、恢复神经系统的正常功能、避免再次损伤。缩短暴露时间、减少手术创伤，从而降低术后并发症发生率。进行手术前后需要注意抗感染治疗，以预防伤口感染的发生。患者炎症未得到有效控制时，不可盲目手术[4]。手术前后护理人员需对患者及家属进行心理疏导，使患者及家属消除心理障碍积极配合治疗。
综上所诉，早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤疗效显著，术后恢复状况好，有效降低并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 徐斌权，刘民，奚少东.早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤并脑积水疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：87-88.
[2] 张毓，肖三潮，雷振海，等.回顾性总结分析早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].吉林医学，2013，34（25）：5159-5160.
[3] 李涛，丁昊，蓝美锐.去骨瓣减压术后早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术的疗效分析[J].吉林医学，2013，34（16）：3096-3098.
[4] 黄绍崧，林伟，温玉星.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].河北医药，2012，34（10）：1491-1492.