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【摘要】目的探讨绝经后妇女无痛取环的护理方法和效果。方法取我院2012年8月——2013年8月收治的35例绝经后妇女为研究对象，采取精心、细致的围手术期護理措施。结果35例患者术中均没有出现疼痛感，患者宫内节育器全部顺利取出，阴道出血量较少，镇痛效果达到100%，没有1例患者出现麻醉意外或者术后并发症。结论在绝经后妇女无痛取环护理中，做好术前手术知识宣教和术中术后护理能够减轻患者痛苦，提高取环成功率。
【关键词】绝经后妇女；无痛取环；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.347文章编号：1004-7484（2014）-04-2085-01绝经后妇女性激素开始出现低落，子宫体、子宫颈和阴道均会发生萎缩现象，宫颈口缩紧，弹性降低，节育环相对增大，部分情况下还可能嵌入子宫粘膜下或者子宫肌层，从而加大了节育环取出的难度，导致术者疼痛和出血。为了降低绝经后妇女取环的痛苦，减少并发症，我院对2012年8月——2013年8月收治的35例绝经后妇女采用无痛取环术，同时在患者围手术期护理实施了精心、有效的护理干预，取得了较为理想的效果，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年8月——2013年8月收治的35例绝经后妇女为研究对象，均因绝经而自愿要求取出宫内节育器者，患者年龄46——65岁，平均52.7±6.9岁，置宫内节育器15-26年，平均21.6±4.8年，绝经时间7个月-11年，平均7.2±5.6年。所有患者在绝经后均没有出现不正常阴道出血现象，术前查体各项指标均表现正常，排除严重心肝肾疾病或者急性生殖道炎症患者，经B超显示患者子宫附件均没有发生明显器质性病变，同时宫内环位置表位正常，均无手术和用药禁忌证。所有患者均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。
1.2护理方法
1.2.1术前护理①心理护理。患者在手术前都会伴有不同程度的担忧、焦虑感，害怕手术过程的疼痛，担心节育环生锈长在肉里，害怕手术成败或者出现并发症等。护理人员需要告知患者该手术为麻醉状态下进行的，患者整个过程中不会有不适感，醒后因为子宫收缩的影响，也只会发生轻微腹胀，通过专业的手术知识来解除患者对疼痛的恐惧。除此之外，还可以告知患者本院的医院环境，手术医生水平，成功案例等，使患者提高手术信心，以一个积极乐观的心态来配合手术。②术前准备。叮嘱患者在术前应当禁食禁饮4到6小时，以避免麻醉时发生恶心、呕吐以及误吸等问题。术前1周应当服用补佳乐或者倍美力，如果患者宫口紧还应当在术前2小时服用米索0.6mg。叮嘱患者术前应当排空膀胱，取膀胱截石位，构建起良好的静脉通路，同时还应通过心电监护仪监测对患者的血压、脉搏以及心率、呼吸等进行严密的监控，还应当注意备好必要抢救药品和物品。
1.2.2术中护理患者取膀胱截石位，为了避免手术过程中患者肢体活动或者麻醉时肢体下滑，护理人员应当把患者的下肢固定在人流床的支架上，同时注意采取相应的保暖措施。给药方面，由于丙泊酚和芬太尼均会对患者的心血管以及呼吸功起到不同程度的抑制，因而在用药后无论是血压、血氧饱和度还是心率轻度都会出现一定的下降和减慢，护理人员应当注意做好观察，一旦超过正常范围应立即给予对症处理。如果发现循环和呼吸严重抑制等问题时，必须立刻告知医生，同时加大给氧含量，如果有必要的话还应当遵医嘱扩容或者应用升压药。注意配合麻醉师来强化对患者生命体征变化的观察工作，详细记录下患者进入睡眠的时间和麻醉苏醒时间，做好用药量大小和手术时间长短的记录，同时对于子宫出血量以及用药过程中是否发生了不良反应也应当注意做好观察和记录。另外，为了避免患者麻醉后舌根后坠，在麻醉时应当把患者的头偏向一侧，同时对下颌上提以确保呼吸道的通畅，如果患者出现呕吐，则应当把其头偏向一侧，并且去除呕吐物。
1.2.3术后护理手术完毕后护理人员可唤醒患者，协助患者穿好衣裤。然后把患者送回观察室，给予舒适卧位和保暖等护理措施，同时还应继续监测生命体征，等到术后30-60分钟后，注意观察有无腹痛、腰痛以及阴道流血等征象，如果生命体征表现平稳，同时没有出现不适主诉，此时应当向患者介绍术后相关注意事项，嘱咐其保持充足的休息时间，注意做好外阴清洁卫生工作。叮嘱患者按时服用抗生素，以避免出现感染。另外，取环后阴道会伴有轻微出血以及下腹不适感，通常情况下会在1周内自然消失，不必做特别处理，但如果发现出血多、腹痛或者发热等，应当及时就医。2结果
35例患者术中均没有出现疼痛感，安静自如，患者宫内节育器全部顺利取出，阴道出血量较少，镇痛效果达到100%，没有1例患者出现麻醉意外或者术后并发症。对患者在术后观察30到60分钟后，意识均表现清醒，没有出现头晕、嗜睡以及乏力症状，各项生命体征均表现平稳。3讨论
随着妇女宫内节育器使用时间增长和绝经期妇女卵巢功能的逐渐衰退，体内的雌激素开始出现明显下降，生殖器官发生萎缩从而造成了宫内节育器嵌顿、断裂，给临床取环带来了难度。与此同时，绝经期妇女对手术存在不同程度的担忧、焦虑、恐惧、紧张心理，特别是在对取环步骤、效果不了解的情况下，恐惧加重，从而导致了不配合手术操作现象的出现。因而在进行手术前，必须首先开展宣教工作，告知无痛取环术的操作步骤、优势、注意事项等，让患者在全面、深入了解的基础上消除内心压力，以一个轻松、愉快的心情配合手术治疗。同时丙泊酚和芬太尼麻醉药的引入虽然能够让患者达到了镇静的状态，减轻了患者痛苦，也有利于医生手术的操作，但与此同时也不可避免的加大了手术的风险。因而护理人员在整个手术过程中都必须做好患者各项生命体征的监控，及时发现循环和呼吸严重抑制等问题，并采取对症措施。
综上所述，在绝经后妇女无痛取环护理中，护理人员应当注意做好术前、术中、术后的各项护理措施，以降低术后并发症的发生率，提高手术成功率。参考文献
[1]雷雩.超声在监测绝经妇女取环中的应用价值[A].中国超声医学工程学会第三届全国妇产及计划生育超声医学学术会议论文汇编[C].2010.
[2]陈盛智，黄小明，胡桂娟.宫腔镜下困难取环术的护理配合[J].解放军护理杂志，2008（18）.
[3]高鹤华.宫腔镜下困难取环术的配合及护理体会[J].河北医药，2009（07）.
【关键词】绝经后妇女；无痛取环；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.347文章编号：1004-7484（2014）-04-2085-01绝经后妇女性激素开始出现低落，子宫体、子宫颈和阴道均会发生萎缩现象，宫颈口缩紧，弹性降低，节育环相对增大，部分情况下还可能嵌入子宫粘膜下或者子宫肌层，从而加大了节育环取出的难度，导致术者疼痛和出血。为了降低绝经后妇女取环的痛苦，减少并发症，我院对2012年8月——2013年8月收治的35例绝经后妇女采用无痛取环术，同时在患者围手术期护理实施了精心、有效的护理干预，取得了较为理想的效果，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年8月——2013年8月收治的35例绝经后妇女为研究对象，均因绝经而自愿要求取出宫内节育器者，患者年龄46——65岁，平均52.7±6.9岁，置宫内节育器15-26年，平均21.6±4.8年，绝经时间7个月-11年，平均7.2±5.6年。所有患者在绝经后均没有出现不正常阴道出血现象，术前查体各项指标均表现正常，排除严重心肝肾疾病或者急性生殖道炎症患者，经B超显示患者子宫附件均没有发生明显器质性病变，同时宫内环位置表位正常，均无手术和用药禁忌证。所有患者均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。
1.2护理方法
1.2.1术前护理①心理护理。患者在手术前都会伴有不同程度的担忧、焦虑感，害怕手术过程的疼痛，担心节育环生锈长在肉里，害怕手术成败或者出现并发症等。护理人员需要告知患者该手术为麻醉状态下进行的，患者整个过程中不会有不适感，醒后因为子宫收缩的影响，也只会发生轻微腹胀，通过专业的手术知识来解除患者对疼痛的恐惧。除此之外，还可以告知患者本院的医院环境，手术医生水平，成功案例等，使患者提高手术信心，以一个积极乐观的心态来配合手术。②术前准备。叮嘱患者在术前应当禁食禁饮4到6小时，以避免麻醉时发生恶心、呕吐以及误吸等问题。术前1周应当服用补佳乐或者倍美力，如果患者宫口紧还应当在术前2小时服用米索0.6mg。叮嘱患者术前应当排空膀胱，取膀胱截石位，构建起良好的静脉通路，同时还应通过心电监护仪监测对患者的血压、脉搏以及心率、呼吸等进行严密的监控，还应当注意备好必要抢救药品和物品。
1.2.2术中护理患者取膀胱截石位，为了避免手术过程中患者肢体活动或者麻醉时肢体下滑，护理人员应当把患者的下肢固定在人流床的支架上，同时注意采取相应的保暖措施。给药方面，由于丙泊酚和芬太尼均会对患者的心血管以及呼吸功起到不同程度的抑制，因而在用药后无论是血压、血氧饱和度还是心率轻度都会出现一定的下降和减慢，护理人员应当注意做好观察，一旦超过正常范围应立即给予对症处理。如果发现循环和呼吸严重抑制等问题时，必须立刻告知医生，同时加大给氧含量，如果有必要的话还应当遵医嘱扩容或者应用升压药。注意配合麻醉师来强化对患者生命体征变化的观察工作，详细记录下患者进入睡眠的时间和麻醉苏醒时间，做好用药量大小和手术时间长短的记录，同时对于子宫出血量以及用药过程中是否发生了不良反应也应当注意做好观察和记录。另外，为了避免患者麻醉后舌根后坠，在麻醉时应当把患者的头偏向一侧，同时对下颌上提以确保呼吸道的通畅，如果患者出现呕吐，则应当把其头偏向一侧，并且去除呕吐物。
1.2.3术后护理手术完毕后护理人员可唤醒患者，协助患者穿好衣裤。然后把患者送回观察室，给予舒适卧位和保暖等护理措施，同时还应继续监测生命体征，等到术后30-60分钟后，注意观察有无腹痛、腰痛以及阴道流血等征象，如果生命体征表现平稳，同时没有出现不适主诉，此时应当向患者介绍术后相关注意事项，嘱咐其保持充足的休息时间，注意做好外阴清洁卫生工作。叮嘱患者按时服用抗生素，以避免出现感染。另外，取环后阴道会伴有轻微出血以及下腹不适感，通常情况下会在1周内自然消失，不必做特别处理，但如果发现出血多、腹痛或者发热等，应当及时就医。2结果
35例患者术中均没有出现疼痛感，安静自如，患者宫内节育器全部顺利取出，阴道出血量较少，镇痛效果达到100%，没有1例患者出现麻醉意外或者术后并发症。对患者在术后观察30到60分钟后，意识均表现清醒，没有出现头晕、嗜睡以及乏力症状，各项生命体征均表现平稳。3讨论
随着妇女宫内节育器使用时间增长和绝经期妇女卵巢功能的逐渐衰退，体内的雌激素开始出现明显下降，生殖器官发生萎缩从而造成了宫内节育器嵌顿、断裂，给临床取环带来了难度。与此同时，绝经期妇女对手术存在不同程度的担忧、焦虑、恐惧、紧张心理，特别是在对取环步骤、效果不了解的情况下，恐惧加重，从而导致了不配合手术操作现象的出现。因而在进行手术前，必须首先开展宣教工作，告知无痛取环术的操作步骤、优势、注意事项等，让患者在全面、深入了解的基础上消除内心压力，以一个轻松、愉快的心情配合手术治疗。同时丙泊酚和芬太尼麻醉药的引入虽然能够让患者达到了镇静的状态，减轻了患者痛苦，也有利于医生手术的操作，但与此同时也不可避免的加大了手术的风险。因而护理人员在整个手术过程中都必须做好患者各项生命体征的监控，及时发现循环和呼吸严重抑制等问题，并采取对症措施。
综上所述，在绝经后妇女无痛取环护理中，护理人员应当注意做好术前、术中、术后的各项护理措施，以降低术后并发症的发生率，提高手术成功率。参考文献
[1]雷雩.超声在监测绝经妇女取环中的应用价值[A].中国超声医学工程学会第三届全国妇产及计划生育超声医学学术会议论文汇编[C].2010.
[2]陈盛智，黄小明，胡桂娟.宫腔镜下困难取环术的护理配合[J].解放军护理杂志，2008（18）.
[3]高鹤华.宫腔镜下困难取环术的配合及护理体会[J].河北医药，2009（07）.