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【摘要】目的：探讨上颌埋伏尖牙外科正畸联合治疗对牙龈微循环的影响。方法：选择2012年8月至2018年4月在本院进行诊治的上颌埋伏尖牙患者32例，根据治疗方法的不同分为观察组18例与对照组14例。对照组给予拔牙治疗，观察组给予外科正畸联合治疗。结果：术后7.d，兩组的菌斑指数（plaque.index，PLI）显著上升，探诊深度（probing.depth，PD）显著下降，与术前1.d比较，数据之间无显著性差异（P>0.05），观察组与对照组比较也无显著性差异（P>0.05）。两组手术前后的上颌骨相对于颅骨的前后向关系（SNA）、下颌骨相对于颅骨的前后向关系（SNB）与上下颌骨的前后向关系（ANB）组内与组间对比，数据之间也无显著性差异（P>0.05）。术后7.d，两组的牙龈血流量都显著高于术前1.d（P<0.05），观察组显著高于对照组（P<0.05）。术后7.d，两组的龈沟液中骨保护素（OPG）含量显著降低，核因子-кB受体活化子配体（RANKL）含量显著升高，与术前1.d对比差异显著（P<0.05），但两组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在上颌埋伏尖牙的治疗过程中采用外科正畸联合治疗，对于患者颅面并没有明显的影响，而且可以使患者的牙周情况得到明显的改善，调节龈沟液OPG与RANKL含量，促进牙龈微循环。
【关键词】外科正畸联合治疗；上颌埋伏尖牙；牙龈微循环；牙周状况
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0205-02
阻生为牙齿在萌出过程中受到来自牙槽骨、牙周纤维组织或者邻牙的阻挡，不能自然萌出到正常的牙弓位置，其中埋伏牙严重可完全埋于牙槽骨内者。埋伏阻生牙也就是轻微阻生时牙齿可能错位萌出或萌出迟缓，严重时牙齿可埋伏于骨、黏膜内，上颌尖牙的位置是在牙弓前部，牙根较为粗长且处于口角区，具有重要的支撑口角作用[1]。该病在临床上的治疗目的是尽量调整上中线接近正常位置，维护口腔卫生，维持原有侧貌，开窗牵引埋伏齿至牙弓相应牙位，调整尖牙中性关系与解除上下牙列拥挤[2]。不过手术治疗该病时也会给牙的自洁及清洁带来一定阻碍，从而对牙龈微循环造成一定的负面影响。龈沟液是一种渗出液，在正畸牙受力之后，深部的牙周组织会改变龈沟液的流量和成分。本文具体探讨了上颌埋伏尖牙外科正畸联合治疗对牙龈微循环的影响，希望为外科正畸联合治疗的推广应用提供参考，也为明确牙龈微循环的变化提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年8月至2018年4月本院收治的上颌埋伏尖牙患者32例开展本次研究。以患者的不同治疗方法为分组依据，将其分为观察组18例与对照组14例。观察组中男10例，女8例；年龄25～58（38.92±2.48）岁；体重指数（22.48±3.19）kg/m2；病程（1.78±0.28）年。对照组中男8例，女6例；年龄22～59（38.11±4.24）岁；体重指数（22.11±2.84） kg/m2；病程（1.71±0.33）年。两组患者一般资料经比较，数据之间无显著性差异（P>0.05）。
纳入标准：符合上颌埋伏尖牙的诊断标准；年龄20～60岁，且具有外科手术指征；无多生牙及恒牙胚缺失；无面部偏斜；无唇腭裂等系统性疾病，身体发育正常；无外伤史及头颈部手术史；无放疗、化疗史。
排除标准：妊娠与哺乳期妇女；临床资料不完整者；具有全身系统疾病者。
1.2 方法
对照组给予拔牙治疗。
观察组给予外科正畸联合治疗，具体措施：（1）治疗前通过临床检查、定位牙片、全口曲面断层片、CT重建等方法确定埋伏阻生尖牙的性质及与邻牙的空间关系。（2）排齐整平牙列，采用非拔牙矫治，使用直丝弓固定矫治技术，使用不锈钢丝作为主弓丝，用镍钛推簧维持萌出间隙。开窗导萌，选择唇侧或腭侧进行手术，在牙槽嵴顶作弧形切口，埋伏牙牙冠，根据尖牙牙冠暴露情况取托槽后进行马尾结扎，严格控制埋伏阻生尖牙菌斑。（4）先将埋伏尖牙牵离阻生的位置，再向着埋伏阻生尖牙在牙列内的最后位置牵引。由弹力线穿入结扎丝的马尾，固定于不锈钢丝主弓丝上，调整弹力线的力量和方向。当尖牙牙冠大部分萌出时，根据情况调整托槽位置排齐整平。
1.3 观察指标
（1）观察并对比术前1 d与术后7 d PLI、PD等指标。（2）在术前1 d与术后7 d进行颅面CT扫描，记录SNA、SNB与ANB等指标的变化。（3）在术前1 d与术后7 d采用多普勒血流仪测定牙龈血流量（gingival blood flow，GBF），测定时先将患牙牙龈吹干，探头接触牙龈并放于患牙龈缘下3mm中央部位，与测定部位垂直。（4）在术前1 d与术后7 d采集患者的龈沟液的同时，分离细胞上清液，采用酶联免疫吸附测定法（enzyme-linked inmunosorbent assay，ELISA）测定RANKL和OPG表达情况。所有测定与检测均由同一医生使用同一套设备检测完成。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，分别行t检验和卡方检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 牙周相关变化对比
术后7 d，两组患者的PLI值显著上升，PD值显著下降，与术前1 d比较，数据之间比较无显著性差异（P>0.05），且两组组间比较也无显著性差异（P<0.05）。见表1。 2.2 颅面CT变化对比
两组患者手术前后的SNA、SNB与ANB指标在组内与组间中对比，数据均无显著性差异（P>0.05）。见表2。2.3 牙龈血流量变化对比
术后7d，两组的牙龈血流量都显著高于术前1 d（P<0.05），相较于对照组，观察组明显更高（P<0.05）。见表3。
2.4 RANKL和OPG变化对比
术后7 d，两组龈沟液OPG含量显著降低，RANKL含量显著升高，与术前1 d对比差异显著（P<0.05），但两组组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
上颌埋伏尖牙在临床上比较常见，由于埋伏牙的生长与正常的牙齿有所不同，特别是其与邻牙牙根距离很近，同时牙齿三维方向生长，为此采用合理的治疗方案显得尤为重要。在上颌埋伏尖牙外科正畸联合治疗中，术前要进行口内和X线检查，对埋伏牙的性质与邻近关系的位置加以判断，然后进行手术入路和暴露方法的确定[3]。正畸治疗是通过排齐整平牙齿，为埋伏齿开拓出足够的间隙，然后在局麻下进行手术。同时要尽量保留粘骨膜瓣，尽量保存颊侧的牙槽骨，助萌期间始终用螺旋弹簧保持已经开拓出的间隙，直到埋伏牙被完全恢复到牙列中[4]。特别是当前的环切导萌术是直接切除覆盖埋伏牙冠的部分牙龈或黏膜，具有无需正畸医生参与、手术创伤小、简单直接、牵引附件脱落后仍可再次粘结等多种 优点[5]。
在机体牙龈系统中，RANKL和OPG可共同参与调节破骨细胞的分化成熟和骨吸收重建，可促进破骨细胞的形成。牙龈炎时，牙龈血管形态和数目及开放程度会影响血氧水平，并影响牙龈氧代谢，导致RANKL和OPG分泌异常。本研究还表明RANKL含量的增加可以使骨代谢平衡向骨吸收端倾斜，促进骨细胞的分化。而OPG含量的降低可以促进分泌骨原细胞，其为骨有机质最主要的成分，从而促进骨的钙 化[6-7]。本研究显示，术后7 d两组的龈沟液OPG含量显著降低，RANKL含量显著升高，与术前1 d对比差异显著，但组间对比无明显差异，表明外科正畸联合治疗可减少对牙周组织异常刺激，使牙周组织愈合加快。同时在进行手术过程中，要掌握好适度的牵引力，明确适应症，重视术前诊断和定位，充分暴露牙冠，合理调整托槽粘结位置与牵引方向[8]。
综上所述，外科正畸联合治疗上颌埋伏尖牙对颅面无显著影响，可改善牙周状况，调节龈沟液中OPG与RANKL含量，促进牙龈微循环。
参考文献
[1] 史卫泽.垂直开大曲矫治上前牙埋伏阻生伴前牙反牙合或拥挤分析[J].中国药物与临床，2018，18（7）：1223-1224.
[2] 司亞静，任起辉，张建丽，等.CT三维重建技术在正畸埋伏牙诊治中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（8）：40-42.
[3] 王健，朱玉，陈钰文，等.一例右上尖牙水平埋伏牵引成功患者的正畸治疗[J].中华口腔正畸学杂志，2017，24（3）：165-167.
[4] 李瑛，李任，张钰，等.上颌尖牙高位倒置埋伏阻生伴前磨牙异位1例[J].临床口腔医学杂志，2017，33（11）：683-685.
[5] 官文凯.正畸牵引治疗不同年龄上颌埋伏阻生尖牙患者的临床比较[J].医学理论与实践，2017，30（19）：2898-2899，2913.
[6] 刘彩凤，杨盼盼，董杰，等.外科导萌联合正畸矫治在小儿上颌前牙埋伏治疗中的应用分析[J].临床研究，2020，28（1），38-39.
[7] 刘婷，张培，张荣和.外科-正畸联合治疗埋伏牙伴大型含牙囊肿1例报告[J].中国实用口腔科杂志，2020，13（9）：68-70.
[8] 郑胜平.外科联合正畸固定矫治器治疗上颌埋伏阻生尖牙的临床效果分析[J].健康养生，2019（13）：213.
【关键词】外科正畸联合治疗；上颌埋伏尖牙；牙龈微循环；牙周状况
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0205-02
阻生为牙齿在萌出过程中受到来自牙槽骨、牙周纤维组织或者邻牙的阻挡，不能自然萌出到正常的牙弓位置，其中埋伏牙严重可完全埋于牙槽骨内者。埋伏阻生牙也就是轻微阻生时牙齿可能错位萌出或萌出迟缓，严重时牙齿可埋伏于骨、黏膜内，上颌尖牙的位置是在牙弓前部，牙根较为粗长且处于口角区，具有重要的支撑口角作用[1]。该病在临床上的治疗目的是尽量调整上中线接近正常位置，维护口腔卫生，维持原有侧貌，开窗牵引埋伏齿至牙弓相应牙位，调整尖牙中性关系与解除上下牙列拥挤[2]。不过手术治疗该病时也会给牙的自洁及清洁带来一定阻碍，从而对牙龈微循环造成一定的负面影响。龈沟液是一种渗出液，在正畸牙受力之后，深部的牙周组织会改变龈沟液的流量和成分。本文具体探讨了上颌埋伏尖牙外科正畸联合治疗对牙龈微循环的影响，希望为外科正畸联合治疗的推广应用提供参考，也为明确牙龈微循环的变化提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年8月至2018年4月本院收治的上颌埋伏尖牙患者32例开展本次研究。以患者的不同治疗方法为分组依据，将其分为观察组18例与对照组14例。观察组中男10例，女8例；年龄25～58（38.92±2.48）岁；体重指数（22.48±3.19）kg/m2；病程（1.78±0.28）年。对照组中男8例，女6例；年龄22～59（38.11±4.24）岁；体重指数（22.11±2.84） kg/m2；病程（1.71±0.33）年。两组患者一般资料经比较，数据之间无显著性差异（P>0.05）。
纳入标准：符合上颌埋伏尖牙的诊断标准；年龄20～60岁，且具有外科手术指征；无多生牙及恒牙胚缺失；无面部偏斜；无唇腭裂等系统性疾病，身体发育正常；无外伤史及头颈部手术史；无放疗、化疗史。
排除标准：妊娠与哺乳期妇女；临床资料不完整者；具有全身系统疾病者。
1.2 方法
对照组给予拔牙治疗。
观察组给予外科正畸联合治疗，具体措施：（1）治疗前通过临床检查、定位牙片、全口曲面断层片、CT重建等方法确定埋伏阻生尖牙的性质及与邻牙的空间关系。（2）排齐整平牙列，采用非拔牙矫治，使用直丝弓固定矫治技术，使用不锈钢丝作为主弓丝，用镍钛推簧维持萌出间隙。开窗导萌，选择唇侧或腭侧进行手术，在牙槽嵴顶作弧形切口，埋伏牙牙冠，根据尖牙牙冠暴露情况取托槽后进行马尾结扎，严格控制埋伏阻生尖牙菌斑。（4）先将埋伏尖牙牵离阻生的位置，再向着埋伏阻生尖牙在牙列内的最后位置牵引。由弹力线穿入结扎丝的马尾，固定于不锈钢丝主弓丝上，调整弹力线的力量和方向。当尖牙牙冠大部分萌出时，根据情况调整托槽位置排齐整平。
1.3 观察指标
（1）观察并对比术前1 d与术后7 d PLI、PD等指标。（2）在术前1 d与术后7 d进行颅面CT扫描，记录SNA、SNB与ANB等指标的变化。（3）在术前1 d与术后7 d采用多普勒血流仪测定牙龈血流量（gingival blood flow，GBF），测定时先将患牙牙龈吹干，探头接触牙龈并放于患牙龈缘下3mm中央部位，与测定部位垂直。（4）在术前1 d与术后7 d采集患者的龈沟液的同时，分离细胞上清液，采用酶联免疫吸附测定法（enzyme-linked inmunosorbent assay，ELISA）测定RANKL和OPG表达情况。所有测定与检测均由同一医生使用同一套设备检测完成。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，分别行t检验和卡方检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 牙周相关变化对比
术后7 d，两组患者的PLI值显著上升，PD值显著下降，与术前1 d比较，数据之间比较无显著性差异（P>0.05），且两组组间比较也无显著性差异（P<0.05）。见表1。 2.2 颅面CT变化对比
两组患者手术前后的SNA、SNB与ANB指标在组内与组间中对比，数据均无显著性差异（P>0.05）。见表2。2.3 牙龈血流量变化对比
术后7d，两组的牙龈血流量都显著高于术前1 d（P<0.05），相较于对照组，观察组明显更高（P<0.05）。见表3。
2.4 RANKL和OPG变化对比
术后7 d，两组龈沟液OPG含量显著降低，RANKL含量显著升高，与术前1 d对比差异显著（P<0.05），但两组组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
上颌埋伏尖牙在临床上比较常见，由于埋伏牙的生长与正常的牙齿有所不同，特别是其与邻牙牙根距离很近，同时牙齿三维方向生长，为此采用合理的治疗方案显得尤为重要。在上颌埋伏尖牙外科正畸联合治疗中，术前要进行口内和X线检查，对埋伏牙的性质与邻近关系的位置加以判断，然后进行手术入路和暴露方法的确定[3]。正畸治疗是通过排齐整平牙齿，为埋伏齿开拓出足够的间隙，然后在局麻下进行手术。同时要尽量保留粘骨膜瓣，尽量保存颊侧的牙槽骨，助萌期间始终用螺旋弹簧保持已经开拓出的间隙，直到埋伏牙被完全恢复到牙列中[4]。特别是当前的环切导萌术是直接切除覆盖埋伏牙冠的部分牙龈或黏膜，具有无需正畸医生参与、手术创伤小、简单直接、牵引附件脱落后仍可再次粘结等多种 优点[5]。
在机体牙龈系统中，RANKL和OPG可共同参与调节破骨细胞的分化成熟和骨吸收重建，可促进破骨细胞的形成。牙龈炎时，牙龈血管形态和数目及开放程度会影响血氧水平，并影响牙龈氧代谢，导致RANKL和OPG分泌异常。本研究还表明RANKL含量的增加可以使骨代谢平衡向骨吸收端倾斜，促进骨细胞的分化。而OPG含量的降低可以促进分泌骨原细胞，其为骨有机质最主要的成分，从而促进骨的钙 化[6-7]。本研究显示，术后7 d两组的龈沟液OPG含量显著降低，RANKL含量显著升高，与术前1 d对比差异显著，但组间对比无明显差异，表明外科正畸联合治疗可减少对牙周组织异常刺激，使牙周组织愈合加快。同时在进行手术过程中，要掌握好适度的牵引力，明确适应症，重视术前诊断和定位，充分暴露牙冠，合理调整托槽粘结位置与牵引方向[8]。
综上所述，外科正畸联合治疗上颌埋伏尖牙对颅面无显著影响，可改善牙周状况，调节龈沟液中OPG与RANKL含量，促进牙龈微循环。
参考文献
[1] 史卫泽.垂直开大曲矫治上前牙埋伏阻生伴前牙反牙合或拥挤分析[J].中国药物与临床，2018，18（7）：1223-1224.
[2] 司亞静，任起辉，张建丽，等.CT三维重建技术在正畸埋伏牙诊治中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（8）：40-42.
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[4] 李瑛，李任，张钰，等.上颌尖牙高位倒置埋伏阻生伴前磨牙异位1例[J].临床口腔医学杂志，2017，33（11）：683-685.
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[7] 刘婷，张培，张荣和.外科-正畸联合治疗埋伏牙伴大型含牙囊肿1例报告[J].中国实用口腔科杂志，2020，13（9）：68-70.
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