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摘要：目的：探究PNC钬激光碎石术治疗完全性重复肾输尿管畸形上段结石的临床疗效，以为其推广使用提供科学依据。方法：选取本院2014年6月临床收治的1例完全性重复肾输尿管畸形上段结石患者为研究对象，经本院伦理委员会批准及患者知情同意情况下对患者实施PNC钬激光碎石术，以探究该手术具有的临床应用价值。结果：患者症状得到彻底治愈，术后3月复查IVU示右侧双输尿管通畅。结论：PNC钬激光碎石术治疗完全性重复肾输尿管畸形上段结石疗效确切，具有较高的临床应用价值，值得在今后临床工作中推广使用。
关键词：完全性重复肾输尿管畸形上段结石;PNC钬激光碎石术;肾功能
目前临床中输尿管结石较为常见，根据现有报道证实，输尿管结石约占上尿路结石的65%左右，且在近些年呈现显著上升态势，不仅严重影响了患者正常工作生活，也在一定程度上加重了临床治疗难度。随着医疗技术的快速发展，经微创碎石为最常见的手术方式。某院通过对收治的完全性重复肾输尿管畸形上段结石患者实施PNC钬激光碎石术治疗，取得了比较理想的治疗效果，现将结果报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取本院2014年6月临床收治的1例完全性重复肾输尿管畸形上段结石患者为研究对象，男性，45岁，以“右侧腰部胀痛不适半年”入院。半年前，患者无任何诱因出现右侧腰部胀痛不适，持续性，劳累后加重，无放射痛，无恶心，呕吐，无尿频，尿急，尿痛，血尿症状。实验室检查：CT：右肾积水，右侧输尿管上段扩张，右侧输尿管结石。IVU：右肾上盏扩张积水，右侧输尿管通畅，不扩张，输尿管旁可见大小约2cmx1.5cm高密度影。彩超：右肾积水，右侧输尿管上段结石。
1.2方法
经本院伦理委员会批准及征得患者知情同意情况下对患者实施PNC钬激光碎石术治疗，术前检查完善后，患者在全麻下行手术。先取截石位，输尿管镜进入膀胱发现右侧输尿管右两个开口，在F4输尿管导管引导下发现结石，放置F5输尿管导管，接等渗液持续滴入。再取俯卧位，在超声引导下穿刺扩张肾盏，扩张至F16，置入输尿管镜，找到结石，用钬激光粉碎结石，无结石残留后置入F5号J管，第6天拔出肾造瘘管，术后1月拔出J管。
1.3临床疗效判定标准
本次研究中根据患者自身症状及临床表现改善情况，其临床疗效判定标准如下：
痊愈：症状及临床表现完全消失、输尿管通畅;
有效：症状及临床表现有所改善、输尿管仍然存在阻塞现象;
无效：症状及临床表现无好转迹象或加重。
2结果
本次研究中完全性重复肾输尿管畸形上段结石患者通过采取PNC钬激光碎石术治疗，症状得到彻底治愈，患者并未出现明显术后不良反应及并发症，术后3月复查IVU示右侧双输尿管通畅。
3讨论
重复肾盂和输尿管是肾和输尿管先天性畸形，病因可能是重复肾输尿管畸形于胚胎发育过程有关。中肾管多发出一输尿管芽，与正常正常输尿管并列走行，进入生肾组织，则形成完全性重复肾输尿管畸形[1]。目前临床诊断主要依靠排泄行尿路造影，膀胱镜检查。IVP可见上肾盂为小肾盂，肾盏数目小，类似发育不全，管型或杵状，肾积水时呈囊状扩张：下肾盂特点为肾盏数目减少，约为正常的2/3，位置偏向外下方，上肾盂短宽，指向外下侧，类似凋谢花朵，肾盂位置居全肾的外下方。膀胱镜检如果发现膀胱内有两个以上输尿管开口，则可确诊为重复肾输尿管畸形。
临床治疗中对于完全性重复肾输尿管畸形上段结石患者是否需要采取手术治疗目前医学界尚未形成一致性观点，不过大多数学者认为，重复肾输尿管畸形如无尿路感染，梗阻或尿失禁等症状，以及无严重肾盂及输尿管积水，漏尿，反流等并发症者，一般不需手术治疗。若出现明显临床症状及肾盂输尿管严重积水，反复感染，尿液反流等，则需手术治疗。同时依据患者肾脏功能是否正常以及结石合并畸形情况可以采用开放或腹腔镜下手术方式治疗。其手术治疗目的主要是处理结石、解除梗阻为主。然而，由于患者肾脏病变部位解剖结构异常、外科手术容易治疗过程中容易发生感染或者反流，降低患者临床治疗效果，从而引发诸多医患纠纷，对医院及相关临床工作进一步发展造成较为深远的影响。
随着我国医疗技术及设备快速发展，各种微创治疗方式已经成为输尿管结石的手段治疗方法，其所具有的疗效确切、成功率高、无复发现象等优点得到了临床医的广泛接受及认可。本次研究中该例男性完全性重复肾输尿管畸形上段结石患者IVU检查中发现输尿管旁可见大小约2cmx1.5cm高密度影，右肾上盏出现扩张积水现象，但是右侧输尿管通畅，无明显扩张迹象，同时患者梗阻积水上部肾功能未完全丧失，所以选择经皮肾镜钬激光碎石取石术。经临床治疗后，症状得到彻底治愈，同时并未出现明显术后不良反应及并发症，术后3月复查IVU示右侧双输尿管通畅。临床治疗取得了比较瞩目的成果，证实了PNC钬激光碎石术治疗完全性重复肾输尿管畸形上段结石的可行性及临床应用价值。而该论断也得到了国内学者覃庆平等人（2013）临床研究证实。但是，当完全性重复肾输尿管畸形上段结石患者实施PNC钬激光碎石术治疗时，需要重点关注以下两个问题：
综上所述，完全性重复肾输尿管畸形上段结石在取得了明确诊断结果后，应用PNC钬激光碎石术疗效确切、術后复查患者肾功能恢复正常，证实了该治疗方法具有的临床应用价值，值得在今后临床工作中推广使用。
参考文献：
[1]吕安强.输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石临床回顾[D].北京：北京中医药大学硕士论文，2013.
[2]王加良.输尿管软镜钬激光碎石术治疗2cm以上肾结石的临床疗效观察[D].杭州：浙江大学硕士论文，2013.
[3]沈寅洲，温机灵，陆佳荪，等.Y型输尿管畸形并输尿管结石的微创治疗[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，12（02）：135-138.
关键词：完全性重复肾输尿管畸形上段结石;PNC钬激光碎石术;肾功能
目前临床中输尿管结石较为常见，根据现有报道证实，输尿管结石约占上尿路结石的65%左右，且在近些年呈现显著上升态势，不仅严重影响了患者正常工作生活，也在一定程度上加重了临床治疗难度。随着医疗技术的快速发展，经微创碎石为最常见的手术方式。某院通过对收治的完全性重复肾输尿管畸形上段结石患者实施PNC钬激光碎石术治疗，取得了比较理想的治疗效果，现将结果报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取本院2014年6月临床收治的1例完全性重复肾输尿管畸形上段结石患者为研究对象，男性，45岁，以“右侧腰部胀痛不适半年”入院。半年前，患者无任何诱因出现右侧腰部胀痛不适，持续性，劳累后加重，无放射痛，无恶心，呕吐，无尿频，尿急，尿痛，血尿症状。实验室检查：CT：右肾积水，右侧输尿管上段扩张，右侧输尿管结石。IVU：右肾上盏扩张积水，右侧输尿管通畅，不扩张，输尿管旁可见大小约2cmx1.5cm高密度影。彩超：右肾积水，右侧输尿管上段结石。
1.2方法
经本院伦理委员会批准及征得患者知情同意情况下对患者实施PNC钬激光碎石术治疗，术前检查完善后，患者在全麻下行手术。先取截石位，输尿管镜进入膀胱发现右侧输尿管右两个开口，在F4输尿管导管引导下发现结石，放置F5输尿管导管，接等渗液持续滴入。再取俯卧位，在超声引导下穿刺扩张肾盏，扩张至F16，置入输尿管镜，找到结石，用钬激光粉碎结石，无结石残留后置入F5号J管，第6天拔出肾造瘘管，术后1月拔出J管。
1.3临床疗效判定标准
本次研究中根据患者自身症状及临床表现改善情况，其临床疗效判定标准如下：
痊愈：症状及临床表现完全消失、输尿管通畅;
有效：症状及临床表现有所改善、输尿管仍然存在阻塞现象;
无效：症状及临床表现无好转迹象或加重。
2结果
本次研究中完全性重复肾输尿管畸形上段结石患者通过采取PNC钬激光碎石术治疗，症状得到彻底治愈，患者并未出现明显术后不良反应及并发症，术后3月复查IVU示右侧双输尿管通畅。
3讨论
重复肾盂和输尿管是肾和输尿管先天性畸形，病因可能是重复肾输尿管畸形于胚胎发育过程有关。中肾管多发出一输尿管芽，与正常正常输尿管并列走行，进入生肾组织，则形成完全性重复肾输尿管畸形[1]。目前临床诊断主要依靠排泄行尿路造影，膀胱镜检查。IVP可见上肾盂为小肾盂，肾盏数目小，类似发育不全，管型或杵状，肾积水时呈囊状扩张：下肾盂特点为肾盏数目减少，约为正常的2/3，位置偏向外下方，上肾盂短宽，指向外下侧，类似凋谢花朵，肾盂位置居全肾的外下方。膀胱镜检如果发现膀胱内有两个以上输尿管开口，则可确诊为重复肾输尿管畸形。
临床治疗中对于完全性重复肾输尿管畸形上段结石患者是否需要采取手术治疗目前医学界尚未形成一致性观点，不过大多数学者认为，重复肾输尿管畸形如无尿路感染，梗阻或尿失禁等症状，以及无严重肾盂及输尿管积水，漏尿，反流等并发症者，一般不需手术治疗。若出现明显临床症状及肾盂输尿管严重积水，反复感染，尿液反流等，则需手术治疗。同时依据患者肾脏功能是否正常以及结石合并畸形情况可以采用开放或腹腔镜下手术方式治疗。其手术治疗目的主要是处理结石、解除梗阻为主。然而，由于患者肾脏病变部位解剖结构异常、外科手术容易治疗过程中容易发生感染或者反流，降低患者临床治疗效果，从而引发诸多医患纠纷，对医院及相关临床工作进一步发展造成较为深远的影响。
随着我国医疗技术及设备快速发展，各种微创治疗方式已经成为输尿管结石的手段治疗方法，其所具有的疗效确切、成功率高、无复发现象等优点得到了临床医的广泛接受及认可。本次研究中该例男性完全性重复肾输尿管畸形上段结石患者IVU检查中发现输尿管旁可见大小约2cmx1.5cm高密度影，右肾上盏出现扩张积水现象，但是右侧输尿管通畅，无明显扩张迹象，同时患者梗阻积水上部肾功能未完全丧失，所以选择经皮肾镜钬激光碎石取石术。经临床治疗后，症状得到彻底治愈，同时并未出现明显术后不良反应及并发症，术后3月复查IVU示右侧双输尿管通畅。临床治疗取得了比较瞩目的成果，证实了PNC钬激光碎石术治疗完全性重复肾输尿管畸形上段结石的可行性及临床应用价值。而该论断也得到了国内学者覃庆平等人（2013）临床研究证实。但是，当完全性重复肾输尿管畸形上段结石患者实施PNC钬激光碎石术治疗时，需要重点关注以下两个问题：
- PNC钬激光碎石术适用输尿管狭窄或扭曲无法进镜，或结石较大、质硬、有息肉包裹者，穿中结石所在肾盂是PNC钬激光碎石术成功的前提、术中准确定位输尿管上端结石位置则是该治疗方法成功的关键因素[2]。本次研究中该患者一次性治疗成功，与术前科学准确的检查密不可分。
- 完全性重复肾输尿管畸形上段结石除了需要处理结石外，还需要及时有效的治疗重复肾本身的合并的畸形病变。由于重复肾患者畸形常常伴有输尿管开口移位现象，自身排石效率更低，此种情况下在激光碎石术治疗过程中应充分利用取石设备将碎石尽可能取净，降低碎石屑长期滞留在患者体内继而形成新的“成石核心”，造成结石再次复发[3]。
综上所述，完全性重复肾输尿管畸形上段结石在取得了明确诊断结果后，应用PNC钬激光碎石术疗效确切、術后复查患者肾功能恢复正常，证实了该治疗方法具有的临床应用价值，值得在今后临床工作中推广使用。
参考文献：
[1]吕安强.输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石临床回顾[D].北京：北京中医药大学硕士论文，2013.
[2]王加良.输尿管软镜钬激光碎石术治疗2cm以上肾结石的临床疗效观察[D].杭州：浙江大学硕士论文，2013.
[3]沈寅洲，温机灵，陆佳荪，等.Y型输尿管畸形并输尿管结石的微创治疗[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，12（02）：135-138.