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【摘要】目的探讨分水岭脑梗死的病因、诊治方法及临床效果。方法本次研究选择的对象共55例，均为我院2009年1月——2012年1月收治的分水岭脑梗死住院患者，均经临床和影像学证实，常规应用神经细胞活化剂胞二磷胆碱、脑肽、脑活素等药物治疗，同时积极行降脂、降压、降血糖、降颅压及抗感染等对症处理。结果本组临床治疗总有效率为89.09%，无死亡病例。结论CWSI治疗与一般脑梗死治疗无明显差异，但应注意对病因的治疗。积极纠正低血压与水电解质紊乱，对狭窄颈内动脉应行干预治疗。
【关键词】分水岭脑梗死；病因；诊断；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-01-0107-01
脑梗死是常见脑血管病之一，是由各种原因引起的颅内局部血管狭窄或闭塞或血流缓慢、脑血流灌注不足，使脑神经细胞缺血缺氧，最终坏死、水肿的局灶性脑血液循环障碍，严重影响患者生存质量。其中以分水岭脑梗死（CWSI）常见。早期发现，控制发病的危险因素，进行针对性治疗本病是可逆的。本文回顾性分析我院2009年1月——2012年1月收治的分水岭脑梗死住院患者55例患者临床资料，分析其临床特点、危险因素，提出防治措施，旨在为临床预防、治疗本病提供一些参考。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料55例CWSI全部为我科住院患者，占同期住院脑梗死患者（458例）的12.0℅。其中男24例，女31例；年龄63-76岁；均经CT/MRI证实为CWSI。其中合并冠心病22例（40.00%），糖尿病13例（23.64%）。
1.2病因46例（83.64%）病前2d内2次以上测收缩压≤100mmHg；呕吐、腹泻、脱水者15例（27.27%）；38例（69.09%）既往合并高血压，发生CWSI前未及时调整降压药物；3例（5.45%）病前出汗多。6例（10.91%）病前曾行TCD/MRA证实存在颈内动脉狭窄，但未行干预治疗；46例（83.64%）发病后经行TCD/MRA检查证实有颈内动脉狭窄；另有3例（5.45%）病因未明。
1.3临床表现及分型结合头颅CT/MRI55例全部为幕上型。22例（40%）为皮质前型，累及左侧半球的9例（16.3%），累及右侧半球的13例（23.6%）。表现为上肢偏瘫的20例（36.1%），偏身感觉障碍15例（27.2%），经皮层运动性失语5例（9.0%），局灶性癫痫1例（1.8%），智能减退6例（10.9%）。21例（38.1%）为皮质后型，累及左半球6例（10.9%），累及右半球15例（27.2%）。表现为下象限盲13例（23.6%），皮质性感觉障碍5例（9.0%），Gerstmann综合征3例（5.4%）。皮质下型12例（21.8%），表现为偏瘫8例（14.5%），感觉障碍4例（7.2%）。
1.4治疗所有患者均常规应用神经细胞活化剂胞二磷胆碱、脑肽、脑活素等药物治疗，同时积极行降脂、降压、降血糖、降颅压及抗感染等对症处理。14d为一疗程。
1.5疗效判定依据脑梗死临床神经功能缺损评分标准（SSS）[1]：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；④无变化：神经功能缺损评分减少或增加≤17%；⑤恶化：神经功能缺损评分增加>18%；⑥死亡。
1.6统计学处理应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以（χ±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
本组55例患者，经2个疗程治疗后，基本痊愈18例（32.73%），显著进步21例（38.18%），进步10例（18.18%），无变化5例（9.09%），恶化1例（1.82%），无死亡病例。临床治疗总有效率为89.09%。
3讨论
3.1CWSI是指脑部相邻供血区之间分水岭或边缘带（border zone）的局部缺血。根据CT可分为皮质前型、皮质后型和皮质下型，以60岁以上老人多发。本组55例患者均为老年患者，女性多于男性，说明在老年女性人群是CWSI的高发群体。
3.2低血压是引起CWSI的常见病因本组46例（83.64%）病前2d内2次以上测收缩压≤100mmHg；引起低血压的原因可为未及时调整降压药物的剂量，呕吐、腹泻、脱水及汗多，三种原因中病例数分别为38例（69.1%），15例（27.2%），3例（3.6%）。因此对老年高血压的调整更应注意治疗的个体化与适时性。当老年人出现进食少，呕吐、腹泻、汗多时要及时补液，密切监测，防止CWSI。颈内动脉狭窄也是CWSI的重要原因。据Julin报道51例幕上型分水岭脑梗死，其中55%有双侧颈内动脉系统狭窄[2]。本组行TCD、MRA检查者中24例（43.6%）有颈内动脉系统狭窄或阻塞，表明頸内动脉狭窄确实是CWSI的原因。另外，本组病人仅6例（10.9%）病前曾行TCD、MRA检查，但未行干预治疗。说明有相当一部分患者由于经济、观念等原因存在重“治”轻“防”的错误思想，导致疾病治疗时机被延误，应进行健康教育。
3.3CWSI治疗与一般脑梗死治疗无明显差异，但应注意对病因的治疗。积极纠正低血压与水电解质紊乱，对狭窄颈内动脉应行干预治疗。CWSI常呈卒中样发病，症状较轻，恢复较快，预后尚好。本组临床治疗总有效率为89.09%，无死亡病例。
参考文献
[1]汤洪川，包礼平，曹起龙，等.实用神经病诊断治疗学[M].第一版.安徽：安徽科技出版社，2000：280-281.
[2]隋邦森.脑血管疾病[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1991：158.
[3]王维治，主编.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：135.
【关键词】分水岭脑梗死；病因；诊断；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-01-0107-01
脑梗死是常见脑血管病之一，是由各种原因引起的颅内局部血管狭窄或闭塞或血流缓慢、脑血流灌注不足，使脑神经细胞缺血缺氧，最终坏死、水肿的局灶性脑血液循环障碍，严重影响患者生存质量。其中以分水岭脑梗死（CWSI）常见。早期发现，控制发病的危险因素，进行针对性治疗本病是可逆的。本文回顾性分析我院2009年1月——2012年1月收治的分水岭脑梗死住院患者55例患者临床资料，分析其临床特点、危险因素，提出防治措施，旨在为临床预防、治疗本病提供一些参考。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料55例CWSI全部为我科住院患者，占同期住院脑梗死患者（458例）的12.0℅。其中男24例，女31例；年龄63-76岁；均经CT/MRI证实为CWSI。其中合并冠心病22例（40.00%），糖尿病13例（23.64%）。
1.2病因46例（83.64%）病前2d内2次以上测收缩压≤100mmHg；呕吐、腹泻、脱水者15例（27.27%）；38例（69.09%）既往合并高血压，发生CWSI前未及时调整降压药物；3例（5.45%）病前出汗多。6例（10.91%）病前曾行TCD/MRA证实存在颈内动脉狭窄，但未行干预治疗；46例（83.64%）发病后经行TCD/MRA检查证实有颈内动脉狭窄；另有3例（5.45%）病因未明。
1.3临床表现及分型结合头颅CT/MRI55例全部为幕上型。22例（40%）为皮质前型，累及左侧半球的9例（16.3%），累及右侧半球的13例（23.6%）。表现为上肢偏瘫的20例（36.1%），偏身感觉障碍15例（27.2%），经皮层运动性失语5例（9.0%），局灶性癫痫1例（1.8%），智能减退6例（10.9%）。21例（38.1%）为皮质后型，累及左半球6例（10.9%），累及右半球15例（27.2%）。表现为下象限盲13例（23.6%），皮质性感觉障碍5例（9.0%），Gerstmann综合征3例（5.4%）。皮质下型12例（21.8%），表现为偏瘫8例（14.5%），感觉障碍4例（7.2%）。
1.4治疗所有患者均常规应用神经细胞活化剂胞二磷胆碱、脑肽、脑活素等药物治疗，同时积极行降脂、降压、降血糖、降颅压及抗感染等对症处理。14d为一疗程。
1.5疗效判定依据脑梗死临床神经功能缺损评分标准（SSS）[1]：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；④无变化：神经功能缺损评分减少或增加≤17%；⑤恶化：神经功能缺损评分增加>18%；⑥死亡。
1.6统计学处理应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以（χ±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
本组55例患者，经2个疗程治疗后，基本痊愈18例（32.73%），显著进步21例（38.18%），进步10例（18.18%），无变化5例（9.09%），恶化1例（1.82%），无死亡病例。临床治疗总有效率为89.09%。
3讨论
3.1CWSI是指脑部相邻供血区之间分水岭或边缘带（border zone）的局部缺血。根据CT可分为皮质前型、皮质后型和皮质下型，以60岁以上老人多发。本组55例患者均为老年患者，女性多于男性，说明在老年女性人群是CWSI的高发群体。
3.2低血压是引起CWSI的常见病因本组46例（83.64%）病前2d内2次以上测收缩压≤100mmHg；引起低血压的原因可为未及时调整降压药物的剂量，呕吐、腹泻、脱水及汗多，三种原因中病例数分别为38例（69.1%），15例（27.2%），3例（3.6%）。因此对老年高血压的调整更应注意治疗的个体化与适时性。当老年人出现进食少，呕吐、腹泻、汗多时要及时补液，密切监测，防止CWSI。颈内动脉狭窄也是CWSI的重要原因。据Julin报道51例幕上型分水岭脑梗死，其中55%有双侧颈内动脉系统狭窄[2]。本组行TCD、MRA检查者中24例（43.6%）有颈内动脉系统狭窄或阻塞，表明頸内动脉狭窄确实是CWSI的原因。另外，本组病人仅6例（10.9%）病前曾行TCD、MRA检查，但未行干预治疗。说明有相当一部分患者由于经济、观念等原因存在重“治”轻“防”的错误思想，导致疾病治疗时机被延误，应进行健康教育。
3.3CWSI治疗与一般脑梗死治疗无明显差异，但应注意对病因的治疗。积极纠正低血压与水电解质紊乱，对狭窄颈内动脉应行干预治疗。CWSI常呈卒中样发病，症状较轻，恢复较快，预后尚好。本组临床治疗总有效率为89.09%，无死亡病例。
参考文献
[1]汤洪川，包礼平，曹起龙，等.实用神经病诊断治疗学[M].第一版.安徽：安徽科技出版社，2000：280-281.
[2]隋邦森.脑血管疾病[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1991：158.
[3]王维治，主编.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：135.