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糖尿病发病率在我国逐年上升，感染为糖尿病的主要并发症之一。糖尿病患者合并腹腔实质脏器感染多较隐匿，症状多不典型，容易漏诊。糖尿病合并肝脓肿及肾脓肿局部症状多不典型，而全身中毒症状较重。近年来糖尿病合并肝脓肿及肾脓肿的发病率渐增高。本文对近几年收治肝脓肿及肾脓肿患者作简要分析。
资料与方法
2000年1月～2012年2月收治2型糖尿病并肝脓肿患者20例，合并肾脓肿5例，其中男18例，女7例；年龄40～76岁。右叶肝脓肿16例，其中单发脓肿10例，多发6例；左叶肝脓肿4例，单发2例，多发2例；右肾脓肿3例；左肾脓肿2例。糖尿病诊断符合WHO（1999年）诊断和分类标准。发病前均有明确糖尿病史，其中21例规则或间断不规则口服降糖药物，发病后诊断4例。发病时空腹血糖10.8～32.6mmol/L，平均14.8mmol/L；治疗后血糖控制在5.9～9.2mmol/L。25例患者中，8例合并酮症酸中毒，3例合并非酮症高渗综合征。有糖尿病慢性并发症10例，其中糖尿病神经病变5例，糖尿病肾病3例，伴高血压冠心病3例。
主要临床表现：25例均呈急性起病，有畏寒、发热、出汗等感染症状，热型多为不规则波动性，一般均>38℃，右上腹肝区不适3例，腰痛2例。查体肝肿大者15例，肋下2.0～4.0cm，仅4例有压痛。肾区叩痛3例。合并胆囊结石或胆道感染5例，呼吸道感染6例，感染性休克伴多脏器功能衰竭1例。
实验室检查：白细胞升高18例，白细胞下降1例，肝功异常22例主要为ALT、AST、LDH、AKP等肝酶轻至中毒升高，直接及间接胆红素均不同程度升高13例。3例B超疑有肝癌者AFP结果均为阴性。20例行血培养仅1例阳性，为大肠杆菌。
特殊检查及脓肿定位：20例肝脓肿及5例肾脓肿均为超声检查发现，18例还做CT进一步证实。3例第1次B超阴性，10～15天后行第2次超声检查拟诊为肝脓肿。5例在超声引导下抽出浓液。脓肿2.1cm×2.4cm～18.5cm×20.1cm。3例右下叶肺炎均经胸X线摄片证实，2例右侧胸腔积液均经胸X线片及超声证实，穿刺胸水检查2例为渗出液，1例漏出液。
治疗与转归：多数病例在家或在医院门诊单独应用抗生素治疗无效，均不能控制发热，如愿后明确存在脓肿后均应用第3～4代头孢菌素并合并甲硝唑（替硝唑）治疗，1例应用碳青霉烯类抗生素。4例经药物治疗10天左右控制发热，20例肝脓肿病例中，13例经右肋缘下手术切开排脓引流，5例在超声引导下穿刺吸脓，并脓腔内注入抗生素；3例肾脓肿病例行输尿管逆行插管引流。引流后3～5天体温恢复正常。脓腔闭合时间30～60天。
其他治疗包括胰岛素控制血糖，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，输血浆及白蛋白营养支持治疗。25例中1例死于败血症，其他好转出院。
讨论
糖尿病患者因代谢紊乱及各种并发症，使机体抵抗力降低，成为感染易发人群。
糖尿病患者多血糖控制不理想，长期处于高血糖状态，有利于细菌的生长繁殖，并且高血糖可抑制白细胞的吞噬和杀菌能力。高血糖还可以抑制淋巴细胞产生抗体使机体抵抗特殊感染的能力下降，故糖尿病患者易于感染且感染严重。糖尿病患者尿糖较高易于细菌滋生，加之植物神经病变，输尿管蠕动及膀胱排空发生障碍，故泌尿系感染易发生。
糖尿病患者因血管并发症使血流缓慢，血供减少，易于感染，发生酮症酸中毒时，血酮体过高可抑制免疫功能。糖尿病神经病变，高脂血症，低蛋白血症使患者易于感染。
糖尿病患者合并肝脓肿多合并有胆囊炎及胆石症，故感染途径主要为胆道系统感染，胆系结石为主要原因；合并肾脓肿多为下尿路感染逆行感染所致。感染细菌多以大肠杆菌常见。
糖尿病合并腹腔实质脏器化脓性感染，临场表现多不典型，实验室检查缺乏特异性，仅靠症状和体征很难做出判断。常见于血糖控制不良有慢性并发症的年龄教大的2型糖尿病患者，表现可有右上腹痛，腰痛，肝区及肾区叩击痛，而黄疸并不多见。常易诱发酮症酸中毒和非酮症高渗综合征等急性代谢紊乱并发症，从而使病情更加复杂。当糖尿患者出现多种抗生素治疗无效使，应警惕有无腹腔内实质脏器的化脓性感染，及时做超声及CT等影像学检查。
糖尿病合并腹腔实质脏器的化脓性感染，治疗上以脓肿的处理最为重要，在脓肿未能充分引流之前，单独应用抗生素很难控制病情；抗生素先用第3～4代头孢菌素加甲硝唑或替硝唑最为有效，抗生素治疗时间应长，待脓腔闭合后再应用1～2周；血糖的控制也至关重要，应用皮下注射胰岛素，把血糖控制在较为理想的水平，有利于感染的控制和脓肿的闭合。此外加强营养支持治疗，纠正电解质紊乱和低蛋白血症，也应足够重视。
参考文献
1张建平，倪家连.糖尿病病人合并细菌性肝脓肿的临床特点[J].腹部外科，2005，18（1）：29-30.
2胡冬梅，卜召祥，潘亮，等.糖尿病并发细菌性肝脓肿30例临床分析[J].交通医学，2006，20（5）：522-523.
3孔连宝，王学浩，钱建民，张峰.糖尿病并发细菌性肝膿肿45例分析.中国实用外科杂志，2002，7（22）：414.
4姚瓦秀，商永芳，赵桂欣，等.糖尿病并细菌性肝脓肿6例报告.中国糖尿病杂志，1997，5（1）：59.
糖尿病发病率在我国逐年上升，感染为糖尿病的主要并发症之一。糖尿病患者合并腹腔实质脏器感染多较隐匿，症状多不典型，容易漏诊。糖尿病合并肝脓肿及肾脓肿局部症状多不典型，而全身中毒症状较重。近年来糖尿病合并肝脓肿及肾脓肿的发病率渐增高。本文对近几年收治肝脓肿及肾脓肿患者作简要分析。
资料与方法
2000年1月～2012年2月收治2型糖尿病并肝脓肿患者20例，合并肾脓肿5例，其中男18例，女7例；年龄40～76岁。右叶肝脓肿16例，其中单发脓肿10例，多发6例；左叶肝脓肿4例，单发2例，多发2例；右肾脓肿3例；左肾脓肿2例。糖尿病诊断符合WHO（1999年）诊断和分类标准。发病前均有明确糖尿病史，其中21例规则或间断不规则口服降糖药物，发病后诊断4例。发病时空腹血糖10.8～32.6mmol/L，平均14.8mmol/L；治疗后血糖控制在5.9～9.2mmol/L。25例患者中，8例合并酮症酸中毒，3例合并非酮症高渗综合征。有糖尿病慢性并发症10例，其中糖尿病神经病变5例，糖尿病肾病3例，伴高血压冠心病3例。
主要临床表现：25例均呈急性起病，有畏寒、发热、出汗等感染症状，热型多为不规则波动性，一般均>38℃，右上腹肝区不适3例，腰痛2例。查体肝肿大者15例，肋下2.0～4.0cm，仅4例有压痛。肾区叩痛3例。合并胆囊结石或胆道感染5例，呼吸道感染6例，感染性休克伴多脏器功能衰竭1例。
实验室检查：白细胞升高18例，白细胞下降1例，肝功异常22例主要为ALT、AST、LDH、AKP等肝酶轻至中毒升高，直接及间接胆红素均不同程度升高13例。3例B超疑有肝癌者AFP结果均为阴性。20例行血培养仅1例阳性，为大肠杆菌。
特殊检查及脓肿定位：20例肝脓肿及5例肾脓肿均为超声检查发现，18例还做CT进一步证实。3例第1次B超阴性，10～15天后行第2次超声检查拟诊为肝脓肿。5例在超声引导下抽出浓液。脓肿2.1cm×2.4cm～18.5cm×20.1cm。3例右下叶肺炎均经胸X线摄片证实，2例右侧胸腔积液均经胸X线片及超声证实，穿刺胸水检查2例为渗出液，1例漏出液。
治疗与转归：多数病例在家或在医院门诊单独应用抗生素治疗无效，均不能控制发热，如愿后明确存在脓肿后均应用第3～4代头孢菌素并合并甲硝唑（替硝唑）治疗，1例应用碳青霉烯类抗生素。4例经药物治疗10天左右控制发热，20例肝脓肿病例中，13例经右肋缘下手术切开排脓引流，5例在超声引导下穿刺吸脓，并脓腔内注入抗生素；3例肾脓肿病例行输尿管逆行插管引流。引流后3～5天体温恢复正常。脓腔闭合时间30～60天。
其他治疗包括胰岛素控制血糖，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，输血浆及白蛋白营养支持治疗。25例中1例死于败血症，其他好转出院。
讨论
糖尿病患者因代谢紊乱及各种并发症，使机体抵抗力降低，成为感染易发人群。
糖尿病患者多血糖控制不理想，长期处于高血糖状态，有利于细菌的生长繁殖，并且高血糖可抑制白细胞的吞噬和杀菌能力。高血糖还可以抑制淋巴细胞产生抗体使机体抵抗特殊感染的能力下降，故糖尿病患者易于感染且感染严重。糖尿病患者尿糖较高易于细菌滋生，加之植物神经病变，输尿管蠕动及膀胱排空发生障碍，故泌尿系感染易发生。
糖尿病患者因血管并发症使血流缓慢，血供减少，易于感染，发生酮症酸中毒时，血酮体过高可抑制免疫功能。糖尿病神经病变，高脂血症，低蛋白血症使患者易于感染。
糖尿病患者合并肝脓肿多合并有胆囊炎及胆石症，故感染途径主要为胆道系统感染，胆系结石为主要原因；合并肾脓肿多为下尿路感染逆行感染所致。感染细菌多以大肠杆菌常见。
糖尿病合并腹腔实质脏器化脓性感染，临场表现多不典型，实验室检查缺乏特异性，仅靠症状和体征很难做出判断。常见于血糖控制不良有慢性并发症的年龄教大的2型糖尿病患者，表现可有右上腹痛，腰痛，肝区及肾区叩击痛，而黄疸并不多见。常易诱发酮症酸中毒和非酮症高渗综合征等急性代谢紊乱并发症，从而使病情更加复杂。当糖尿患者出现多种抗生素治疗无效使，应警惕有无腹腔内实质脏器的化脓性感染，及时做超声及CT等影像学检查。
糖尿病合并腹腔实质脏器的化脓性感染，治疗上以脓肿的处理最为重要，在脓肿未能充分引流之前，单独应用抗生素很难控制病情；抗生素先用第3～4代头孢菌素加甲硝唑或替硝唑最为有效，抗生素治疗时间应长，待脓腔闭合后再应用1～2周；血糖的控制也至关重要，应用皮下注射胰岛素，把血糖控制在较为理想的水平，有利于感染的控制和脓肿的闭合。此外加强营养支持治疗，纠正电解质紊乱和低蛋白血症，也应足够重视。
参考文献
1张建平，倪家连.糖尿病病人合并细菌性肝脓肿的临床特点[J].腹部外科，2005，18（1）：29-30.
2胡冬梅，卜召祥，潘亮，等.糖尿病并发细菌性肝脓肿30例临床分析[J].交通医学，2006，20（5）：522-523.
3孔连宝，王学浩，钱建民，张峰.糖尿病并发细菌性肝膿肿45例分析.中国实用外科杂志，2002，7（22）：414.
4姚瓦秀，商永芳，赵桂欣，等.糖尿病并细菌性肝脓肿6例报告.中国糖尿病杂志，1997，5（1）：59.