比较保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术(RSRARP)与传统机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)的术后情况和早期尿控功能恢复情况。

回顾性分析2016年9月至2017年9月我院172例行RARP患者的临床资料，其中行RSRARP者122例，行传统RARP者50例。通过8个术前相关因素进行倾向性评分匹配，最终纳入46例行RSRARP患者(RSRARP组)和46例行传统RARP患者(传统RARP组)。RSRARP组年龄(67.1±5.7)岁，体重指数(24.6±2.7)kg/m²，术前tPSA中位值10.7 ng/ml (0～40.7 ng/ml)，术前Gleason评分中位值7分(6～9分)，前列腺体积中位值31.9 ml (10.0～95.4 ml)，术前ECOG评分中位值0分(0～1分)，术前EPIC尿控评分中位值94.8分(63.9～100.0分)，术前临床分期为T_1cN₀M₀ ～T_3aN₀M₀。传统RARP组年龄(67.2±6.7)岁，体重指数(25.2±3.1)kg/m²，术前tPSA中位值10.2 ng/ml (0.8～32.0 ng/ml)，术前Gleason评分中位值7分(6～9分)，前列腺体积中位值36.8 ml (8.9～81.0 ml)，术前ECOG评分中位值0分(0～1分)，术前EPIC评分中位值95.8分(63.9～100分)，术前临床分期为T_1cN₀M₀～T_3aN₀M₀。两组患者年龄、体重指数、前列腺体积、术前PSA、术前ECOG评分、EPIC评分、临床分期和Gleason评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术均采用经腹腔途径。RSRARP组取头低足高大字卧位。进入腹腔后由腹侧提拉膀胱，切开直肠皱襞下方的腹膜，切断输精管，游离精囊后方，切开狄氏筋膜游离前列腺后方达到前列腺尖部，从左右两侧紧贴前列腺包膜分离侧韧带。RARP组分离时紧靠耻骨，避免损伤阴茎背静脉复合体。之后紧贴前列腺游离膀胱颈并离断，游离前列腺前方，离断尿道。RSRARP组由腹侧向背侧、RARP组由背侧向腹侧吻合尿道。比较两组患者的手术时间、术中出血量，以及术后漏尿率、并发症、日均引流量、病理结果、尿控恢复时间和EPIC尿控评分。

两组手术均顺利完成。RSRARP组手术时间(198.9±34.2)min，优于RARP组[(223.9±48.9)min, P<0.05]。RSRARP组术中出血量中位值200 ml (50～1 200 ml)，术后日均引流量82.5 ml (11.7～571.0 ml)，术后漏尿率为6%(3/46)，术后Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级9%(4/46)、Ⅱ级4%(2/46)，术后病理分期pT₁、pT₂、pT₃分别为2%(1/46)、52%(24/46)、46%(21/46)。传统RARP组术中出血量中位值为200 ml (100～1 200 ml)，术后日均引流量102.9 ml (23.3～534.7 ml)，术后漏尿率为4%(2/46)，术后Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级9%(4/46)、Ⅱ级2%(1/46)，术后病理分期pT₁、pT₂、pT₃分别为0、46%(21/46)、54%(25/46)。两组在术中出血量、术后日均引流量、术后漏尿率、术后Clavien-Dindo并发症分级、术后病理分期方面差异均无统计学意义(P>0.05)。RSRARP组早期尿控恢复率[拔管后1周为78%(36/46)，拔管后1个月为91%(42/46)]优于传统RARP组[拔管后1周为35%(16/46)，拔管后1个月为79%(36/46)](P<0.05)；RSRARP组术后1、2个月的EPIC尿控评分[(91.4±8.3)分、(95.0±7.5)分]均优于传统RARP组[(84.6±10.9)分、(91.6±7.8)分，P<0.05 ]。RSRARP组切缘阳性率[22%(10/46)]高于传统RARP组[17%(8/46)]，但差异无统计学意义(P>0.05)。

RSRARP是治疗局限性前列腺癌安全、有效的手术方式。与RARP相比，在手术时间及短期尿控方面具有明显优势。