论文部分内容阅读
【摘 要】目的：了解我县新生儿听力筛查工作的运行状况。方法：应用瞬态诱发耳声发射技术（TEOAE）对住院分娩新生儿听力进行普遍筛查，未通过者在1月或者42天用同样技术进行复查，对复查未通过者，采用脑干听觉诱发电位（ABR）技术诊断，未通过者及时转诊，并跟踪随访。结果：本资料显示新生儿听力损失的发病率为2.15‰，初筛假阳性率为8.53%，两步复筛查后的假阳性率0.23% 。结论：新生儿听力损伤通过筛查可及早发现，早治疗，有利于婴幼儿的语言发育。
【关键词】听力筛查；耳声发射；脑干电位；听力损失
【文章编号】1004-7484（2014）06-3445-02
先天性听力障碍是新生儿疾病筛查的几种疾病中发病率最高的。全国残疾人抽样调查表明，我国目前0-17岁听力残疾人有58.1万，其中0-6岁听力障碍13.7万，每年由于各种致病因素听力障碍新增儿童约2.3万名。【1】对于新生儿听力筛查，在我国大中城市已经普及，通过筛查可以及早知道宝宝的听力状况，而我县于2008年才开始开展这项工作，起初还有些难度，但随着项目的实施，技术培训和设备的购置，我县听力筛查工作有了较快发展，现将筛查情况总结如下。
1 对象和方法：
1.1 对象 选择2012年县妇幼保健院筛查的5114例新生儿做结果分析对象。
1.2 方法
1.2.1 筛查方法
筛查流程 ⑴ 初筛 生后3天，应用TEOAE进行筛查，操作失败或不通过者，出院前再筛查一次；⑵ 复筛，初筛未通过者，出院后30～42天，体检时用同样技术TEOAE复筛，对于未通过者或通过者均可进行ABR筛查诊断；⑶ 转诊、随访 对复筛未通过者及时转至甘肃省听力筛查中心（兰州大学第二附属医院耳鼻喉科），进一步检查，并进行追访，做好听力监测。
1.2.2 测试仪器
德国麦科听力仪器公司（MAICO Diagnostic GmbH）奥迪康国际贸易（上海）有限公司生产的MAICO.Ero.Scan听力筛查耳声发射分析仪。
2 结果
2.1 初筛情况
5409例可供听力筛查的新生儿，实际筛查5114例，初筛率为92.83%，初筛通过4667例，通过率91.26%，全部为住院新生儿。
2.2 复筛及漏筛情况
需复筛447例婴儿，实际复筛394例，复筛率88.14%，通过371例，通过率94.16%，初筛的假阳性率为8.53%，两步筛查后的假陽性率为0.23% .有295例住院新生儿未完成新生儿听力筛查，漏检率5.77%，包括提前出院的59例，家长拒查110例，患病治疗126例，还有21例乡卫生院及家中出生的新生儿未完成初筛，主要是因无联系方式及对新生儿听力筛查的不知情，家中拒查及路途遥远等因素。
2.3 听力损失总的发病情况
5114例新生儿中，初筛未通过447例，实际复筛394例，且做ABR测试，最后转诊确诊为听力障碍者11例，总体发病率为2.15‰，其中双耳听力障碍5例，发病率0.98‰ 。
2.4 男女听力损失发病情况
5114例新生儿中，男2580例，女2534例；男发病率 50.45% ，女发病率49.55% 。两者之间差异无统计学意义。
3 讨论
3.1 听力筛查的重要性和必要性
听力障碍是常见的出生缺陷，也是一种残疾。如果不及时筛查出来，将对患儿语言，认知甚至智力，心理，生活质量等方面存在严重影响。据美国科罗拉多大学—美国MaricDowsn国家婴幼儿听力所做的统计，一个听力正常的小儿到3岁能掌握750个单词。一个有听力损伤的小儿如果一出生就被发现并进行康复训练，到3岁可掌握500个单词；如果6个月被发现，经过康复训练，可掌握300个单词；如果到2岁时才发现，即使经过康复训练，到3岁时最多也只能掌握几十个单词【2】.听力障碍发现时间的早晚比听力损害程度本身更加影响儿童最终的语言能力。新生儿听力筛查的意义在于早发现，早诊断，早治疗，减少残疾儿的产生，做到聋而不哑；所以开展新生儿普遍听力筛查十分必要。
3.2 新生儿听力筛查覆盖率和筛查质量有待于进一步提高
在西北地区的中小城市及农村的广大群众和医务人员对新生儿听力筛查的知识和认识还不足，以前只是对有高危因素的患儿及早产儿进行听力检查，忽视了正常分娩的新生儿，通过这几年的筛查经验，本资料的结果发现有好大一部分初筛阳性患儿并无高危因素存在，从而使一部分先天性听力损失被漏检。包括家长拒绝检查，认为孩子是正常的，没必要检查。一旦发现，都在1-2岁以后，失去了最佳治疗训练机会，严重影响着患儿的语言发育。这就要求我们医疗保健机构扩展筛查的覆盖面，最好达到100%的筛查率，不要漏掉一个。以前县区级没有条件配备相应的设备，只能靠简单的仪器和摇铃来判断有无听力障碍，若能发现听力有问题的，多数都在半岁以后了。随着国家级项目的实施，2008年我县妇幼保健院开展新生儿听力筛查这项新兴工作，从新生儿保健，健康教育，发放签定新生儿知情同意书着手，逐渐扩展到县人民医院，县中医院三家机构共同做这项工作。
新生儿听力筛查的质量，要求生后72小时以上，筛查室静音隔离，患儿自然睡眠或安静状态下进行，测试前，应清洁外耳道，避免耳道羊水留滞，水肿，耳屎堵塞耳道，外界干扰等因素，存在假阳性在所难免，我县本资料显示的筛查假阳性率8.53%，已经很低，这与我县妇幼保健机构对筛查的医师进行了专门的培训是分不开 的，听力筛查的手段和结果不是绝对的，有些结果会出现假阴性，因为TEOAE对耳蜗能进行准确检测，但对于蜗后病变引起的耳聋，检测结果仍可为阴性【3】.所以我县对初筛阳性患儿，生后1月至42天行ABR检查，对存在高危因素虽然OAE检查阴性的患儿同样建议做一次ABR的检查，提高筛查的质量。
参考文献
[1] 孙喜斌，于丽玫，曲成毅，等.中国听力残疾构成特点及康复对策[J].中国听力语言康复科学杂志，2008（2）：21
[2] 程敬文，董钻萍，钟月媚，等.3481例新生儿听力筛查结果分析[J].中国妇幼保健杂志，2006，21（4）：492-493
[3] 林志武。畸变产物耳声发射在听力筛查中的应用[J].中国儿童保健杂志，2002，10（6）：57.
【关键词】听力筛查；耳声发射；脑干电位；听力损失
【文章编号】1004-7484（2014）06-3445-02
先天性听力障碍是新生儿疾病筛查的几种疾病中发病率最高的。全国残疾人抽样调查表明，我国目前0-17岁听力残疾人有58.1万，其中0-6岁听力障碍13.7万，每年由于各种致病因素听力障碍新增儿童约2.3万名。【1】对于新生儿听力筛查，在我国大中城市已经普及，通过筛查可以及早知道宝宝的听力状况，而我县于2008年才开始开展这项工作，起初还有些难度，但随着项目的实施，技术培训和设备的购置，我县听力筛查工作有了较快发展，现将筛查情况总结如下。
1 对象和方法：
1.1 对象 选择2012年县妇幼保健院筛查的5114例新生儿做结果分析对象。
1.2 方法
1.2.1 筛查方法
筛查流程 ⑴ 初筛 生后3天，应用TEOAE进行筛查，操作失败或不通过者，出院前再筛查一次；⑵ 复筛，初筛未通过者，出院后30～42天，体检时用同样技术TEOAE复筛，对于未通过者或通过者均可进行ABR筛查诊断；⑶ 转诊、随访 对复筛未通过者及时转至甘肃省听力筛查中心（兰州大学第二附属医院耳鼻喉科），进一步检查，并进行追访，做好听力监测。
1.2.2 测试仪器
德国麦科听力仪器公司（MAICO Diagnostic GmbH）奥迪康国际贸易（上海）有限公司生产的MAICO.Ero.Scan听力筛查耳声发射分析仪。
2 结果
2.1 初筛情况
5409例可供听力筛查的新生儿，实际筛查5114例，初筛率为92.83%，初筛通过4667例，通过率91.26%，全部为住院新生儿。
2.2 复筛及漏筛情况
需复筛447例婴儿，实际复筛394例，复筛率88.14%，通过371例，通过率94.16%，初筛的假阳性率为8.53%，两步筛查后的假陽性率为0.23% .有295例住院新生儿未完成新生儿听力筛查，漏检率5.77%，包括提前出院的59例，家长拒查110例，患病治疗126例，还有21例乡卫生院及家中出生的新生儿未完成初筛，主要是因无联系方式及对新生儿听力筛查的不知情，家中拒查及路途遥远等因素。
2.3 听力损失总的发病情况
5114例新生儿中，初筛未通过447例，实际复筛394例，且做ABR测试，最后转诊确诊为听力障碍者11例，总体发病率为2.15‰，其中双耳听力障碍5例，发病率0.98‰ 。
2.4 男女听力损失发病情况
5114例新生儿中，男2580例，女2534例；男发病率 50.45% ，女发病率49.55% 。两者之间差异无统计学意义。
3 讨论
3.1 听力筛查的重要性和必要性
听力障碍是常见的出生缺陷，也是一种残疾。如果不及时筛查出来，将对患儿语言，认知甚至智力，心理，生活质量等方面存在严重影响。据美国科罗拉多大学—美国MaricDowsn国家婴幼儿听力所做的统计，一个听力正常的小儿到3岁能掌握750个单词。一个有听力损伤的小儿如果一出生就被发现并进行康复训练，到3岁可掌握500个单词；如果6个月被发现，经过康复训练，可掌握300个单词；如果到2岁时才发现，即使经过康复训练，到3岁时最多也只能掌握几十个单词【2】.听力障碍发现时间的早晚比听力损害程度本身更加影响儿童最终的语言能力。新生儿听力筛查的意义在于早发现，早诊断，早治疗，减少残疾儿的产生，做到聋而不哑；所以开展新生儿普遍听力筛查十分必要。
3.2 新生儿听力筛查覆盖率和筛查质量有待于进一步提高
在西北地区的中小城市及农村的广大群众和医务人员对新生儿听力筛查的知识和认识还不足，以前只是对有高危因素的患儿及早产儿进行听力检查，忽视了正常分娩的新生儿，通过这几年的筛查经验，本资料的结果发现有好大一部分初筛阳性患儿并无高危因素存在，从而使一部分先天性听力损失被漏检。包括家长拒绝检查，认为孩子是正常的，没必要检查。一旦发现，都在1-2岁以后，失去了最佳治疗训练机会，严重影响着患儿的语言发育。这就要求我们医疗保健机构扩展筛查的覆盖面，最好达到100%的筛查率，不要漏掉一个。以前县区级没有条件配备相应的设备，只能靠简单的仪器和摇铃来判断有无听力障碍，若能发现听力有问题的，多数都在半岁以后了。随着国家级项目的实施，2008年我县妇幼保健院开展新生儿听力筛查这项新兴工作，从新生儿保健，健康教育，发放签定新生儿知情同意书着手，逐渐扩展到县人民医院，县中医院三家机构共同做这项工作。
新生儿听力筛查的质量，要求生后72小时以上，筛查室静音隔离，患儿自然睡眠或安静状态下进行，测试前，应清洁外耳道，避免耳道羊水留滞，水肿，耳屎堵塞耳道，外界干扰等因素，存在假阳性在所难免，我县本资料显示的筛查假阳性率8.53%，已经很低，这与我县妇幼保健机构对筛查的医师进行了专门的培训是分不开 的，听力筛查的手段和结果不是绝对的，有些结果会出现假阴性，因为TEOAE对耳蜗能进行准确检测，但对于蜗后病变引起的耳聋，检测结果仍可为阴性【3】.所以我县对初筛阳性患儿，生后1月至42天行ABR检查，对存在高危因素虽然OAE检查阴性的患儿同样建议做一次ABR的检查，提高筛查的质量。
参考文献
[1] 孙喜斌，于丽玫，曲成毅，等.中国听力残疾构成特点及康复对策[J].中国听力语言康复科学杂志，2008（2）：21
[2] 程敬文，董钻萍，钟月媚，等.3481例新生儿听力筛查结果分析[J].中国妇幼保健杂志，2006，21（4）：492-493
[3] 林志武。畸变产物耳声发射在听力筛查中的应用[J].中国儿童保健杂志，2002，10（6）：57.