1 病历简介男,18岁.因不规则发热1个月,伴纳差、四肢乏力、右大腿疼痛.曾用青霉素、激素(量不详)等治疗,无明显好转.以①急性血吸虫感染;②败血症;③腰椎结核收入传染科.体温38 ℃,慢性病容、心肺正常、腹平软、右大腿中上段环状压痛、轻度肿胀,实验室检查WBC:7.6×109/L,分类N 0.726、L 0.173、M 0.101;RBC 3.41×1012/L;Hb 103 g/L;血沉48 mm/h,抗结核抗体阳性,血吸虫抗体阳性.入院后第2天右股骨X线片报告:"右股骨上1/3处骨质破坏并可见多个囊状透光区、骨皮质见层状骨膜增生",提示右股骨上段骨髓炎,转骨科手术,于1999年9月1日行钻孔探查开窗引流,术中流出脓约30 ml,送脓培养+药敏.术后放置引流管冲洗,用青霉素、新青Ⅱ、环丙沙星等.5天后脓培养结果"霉菌生长",又加用制霉菌素、斯匹仁诺等抗霉菌治疗.由于我们对霉菌性骨髓炎缺乏认识,未及时停抗生素,术后第7天开始体温上升,有时高达39 ℃,头痛.根据病情,又回传染科抗痨治疗,同时使用头孢噻肟钠、克林霉素等治疗,病情不减.住院期间2次血培养阴性,后因剧烈头痛、高热、呕吐、颈强直,行腰椎穿刺、脑脊液常规:细胞计数280×106/L、分叶核细胞0.40,单核细胞0.60、脑积液氯109 mmol/L,蛋白2.12 g/L、糖0.29 mmol/L,脑积液培养出"酵母样真菌"后确定为"新型隐球菌".由于我院缺乏抗霉菌性药遂转湖医二院治疗.