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【关键词】患儿心理;晕厥;厌食;防治
【中图分类号】R22+【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)02-0236-01
大量的科学资料证明，不仅是病菌、病毒和各种有害的理化因素能够造成疾病，而且有害的心理与直接影响到心理活动的社会因素也可以损害人体健康而致病，良好的心理与社会因素则可以治疗疾病和预防疾病。心理因素对人体健康与疾病的两种不同影响，人们通常称之为“双向效应”。这种医学心理双向效应说，为防治医学提供了新的内容，也验证了生物、心理、社会医学模式的客观性。
1 临床资料
1.1 一般资料:例1．女孩，13岁，因“晕厥后感头晕,恶心半小时”入院。既往有类似发作史两次。入院时查体：体温37.2°C ，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/60mmHg。一般情况可，面色差，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽充血，双肺呼吸音清晰，HR110次/分，律齐，心音低钝，无杂音，腹软，无压痛。神经系统未发现阳性体征。门诊资料：心电图示右心房扩大。脑电图示：左侧大脑血管一过性供血不足。血常规：WBC11.4×109/L，N 88 .8％，L 11.2％。并请五官科会诊排除中耳炎及美尼尔氏综合征。因心电图提示右心房扩大，给行心脏彩超检查，经排外心脏结构改变引起的晕厥；头颅MRI排除颅内病变。胸片示正常。肝功正常，血糖及电解质正常。心肌酶及同功酶正常。
例2．女孩。11岁，因“反复呕吐，消瘦半年”入院。入院时查体：体重：22kg,体温37°C，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压90/65mmHg。消瘦，面色差，神清，查体合作。皮肤干燥，头发枯黄，淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔对光反射正常，双肺呼吸音清，心律不齐，心音欠有力，舟状腹，皮下脂肪0.2cm。肝肋下及边，脾未触及，肠鸣稍减弱。四肢稍凉，肌力正常。神经系统未发现异常。
门诊资料：血常规:WBC 9.1×109/L,RBC2.59×1012/L,Hb 90g /L,MCV76fl, MCH25pg, MCHC29﹪.心电图示：低电压。入院后做血清铁蛋白测定示12μg/L，血清铁9.0μmol/L。血糖 3.96mmol/L。胸片示肺纹理稍粗，未见渗出灶。肝功能正常， 其他检查未发现异常。
1.2 病因调查:例1除有上感症状外，尚有心电图及脑电图的改变，故曾考虑诊断“上感，心肌炎待排，植物神经功能紊乱。”经治疗头晕，恶心症状消失。但住院第五天再次出现晕厥,当时表现呼之不应，双眼凝视，口吐少量白沫，查体双侧瞳孔等大等圆，对光反射减弱，生理反射存在，病理反射未引出，经刺激人中，昏厥持续3分钟自行缓解。心电图检查同入院时，急查脑电地形图示：δ,θ频带分布扩大，双枕、顶、后颞、中央区高能量密集，α功率值增高且不对称，右侧明显高于对侧。提示左椎-基动脉系统一过性供血不足，右侧椎-基动脉系统明显扩张状态，神经细胞电活动异常，植物神经调节功能明显紊乱，脑血管舒缩功能及脑功能明显失调，但大脑代偿机能尚好。即进行病例讨论，经分析患儿本次发病有一原因不能忽视，即发病前患儿母亲曾到医院看望过患儿，当时因患儿对母亲不够热情，其母对患儿恶语相向，其母走后患儿即发病。后询问患儿父亲其家庭情况，才知患儿父母在患儿3岁时离异，其母性格暴躁，对小孩没有耐心，经常对孩子非打即骂，造成患儿性格内向腼腆，虽学习成绩优秀，但不爱与同学交往。
例2与例1的患儿有相同的家庭背景，但不同的是，例1中的患儿有一个特别爱护她的父亲，而例2患儿父母均各自成家，对她关心甚少，平素饮食不规律，进食极少，且该例患儿在学校中成绩较差，性格比较内向，朋友不多。
2 结果
2例患儿在治疗躯体疾病的同时，积极进行消除应激源治疗，努力矫正由应激引起的生理反应，以减轻其对身体器官的冲击。如第一例中的患儿，经心理咨询师积极与患儿及其父亲交谈后，性格开朗了许多，并能与同学很好交流，积极参加课内外活动，有心事能及时说出，以寻求别人的帮助，经随访一年无晕厥发生，且心电图及脑电图恢复正常。
第二例中患儿经积极药物治疗的同时，给予精神心理治疗，饮食规律，体重由原来22kg增至30Kg，面色变红润，贫血得到纠正，性格较前开朗，学习成绩较前提高。
3 讨论
小儿各年龄阶段神经生理和心理特点不同，神经功能失调所表现的类型亦不同，大脑功能和结构的发育尚不完善，对植物神经和情绪活动的调节能力亦较弱，临床上各植物神经功能失调的症状较为常见，且可十分突出，在幼儿时期常发生胃肠功能紊乱，如呕吐、腹泻、食欲不振等，较大儿童则常见心悸、头痛、眩晕、腹痛等，幼儿常在受惊后得病，而年长儿童则往往因和家庭或学校环境发生矛盾而发病。故对心身疾病重在预防，一般分三级预防：第一级预防是防止社会-心理因素长期反复刺激并导致心理失衡的主要措施，培养比较完整的，健康心理素质，提高应付危险因素的能力是预防心身疾病的基础。第二级预防，是防止社会-心理因素导致的心理失衡阶段发展成为功能失调阶段的重要措施，因而早期诊断、早期治疗是第二级预防的核心。接受心身疾病患者就诊的第一位医生往往不是心理医生，因此要求现代临床医生必须了解社会-心理因素可以引致心理失衡，进而导致功能失调，最后发展为躯体疾病的心身疾病规律，积极采取第二级预防措施，通过心理咨询和治疗，及早帮助的指导患者恢复失衡的心理，及早调整患者的功能失调，阻断病情向躯体疾病方向转化。第三级预防是针对患者在经历心理失衡，功能失调进入躯体疾病阶段情况下防止病情恶化的重要措施，这个阶段不仅依靠有效的药物，还应充分估计心理咨询和心理治疗的作用，心理咨询和心理治疗工作要求医生有较高的医德修养，较广的医学知识，较娴熟的医学技能，医患之间建立起相互信任和相互合作的亲密关系。现代医学对心身疾病的治疗大致分四个方向：一.心理治疗要个性化，心病要用心药医。应在比较充分了解病人的病史及心理状态下再对病人进行解释指导和鼓励等，使病人逐渐树立信心，处理好心理刺激和心理矛盾，某些人格特征能够减轻应激性生活事件对健康的有害影响。二.生物反馈和行为治疗；三.环境治疗；四.药物治疗：根据病情，必要时配合用一些抗焦虑等。如华佗的《青囊秘录》中早有记载：如“医者先医其心，而后医其身，其次医其病”的论述。由此可见作为医务工作者，在诊治患者的躯体疾病时要同时考虑心理的影响因素。
参考文献
[1] 诸福棠主编.实用儿科学.下册人民卫生出版社，2002.第7版1960＿1961
[2] 洪炜主编. 医学心理学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.第一版 99_103
作者单位：650051 昆明市延安医院
【中图分类号】R22+【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)02-0236-01
大量的科学资料证明，不仅是病菌、病毒和各种有害的理化因素能够造成疾病，而且有害的心理与直接影响到心理活动的社会因素也可以损害人体健康而致病，良好的心理与社会因素则可以治疗疾病和预防疾病。心理因素对人体健康与疾病的两种不同影响，人们通常称之为“双向效应”。这种医学心理双向效应说，为防治医学提供了新的内容，也验证了生物、心理、社会医学模式的客观性。
1 临床资料
1.1 一般资料:例1．女孩，13岁，因“晕厥后感头晕,恶心半小时”入院。既往有类似发作史两次。入院时查体：体温37.2°C ，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/60mmHg。一般情况可，面色差，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽充血，双肺呼吸音清晰，HR110次/分，律齐，心音低钝，无杂音，腹软，无压痛。神经系统未发现阳性体征。门诊资料：心电图示右心房扩大。脑电图示：左侧大脑血管一过性供血不足。血常规：WBC11.4×109/L，N 88 .8％，L 11.2％。并请五官科会诊排除中耳炎及美尼尔氏综合征。因心电图提示右心房扩大，给行心脏彩超检查，经排外心脏结构改变引起的晕厥；头颅MRI排除颅内病变。胸片示正常。肝功正常，血糖及电解质正常。心肌酶及同功酶正常。
例2．女孩。11岁，因“反复呕吐，消瘦半年”入院。入院时查体：体重：22kg,体温37°C，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压90/65mmHg。消瘦，面色差，神清，查体合作。皮肤干燥，头发枯黄，淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔对光反射正常，双肺呼吸音清，心律不齐，心音欠有力，舟状腹，皮下脂肪0.2cm。肝肋下及边，脾未触及，肠鸣稍减弱。四肢稍凉，肌力正常。神经系统未发现异常。
门诊资料：血常规:WBC 9.1×109/L,RBC2.59×1012/L,Hb 90g /L,MCV76fl, MCH25pg, MCHC29﹪.心电图示：低电压。入院后做血清铁蛋白测定示12μg/L，血清铁9.0μmol/L。血糖 3.96mmol/L。胸片示肺纹理稍粗，未见渗出灶。肝功能正常， 其他检查未发现异常。
1.2 病因调查:例1除有上感症状外，尚有心电图及脑电图的改变，故曾考虑诊断“上感，心肌炎待排，植物神经功能紊乱。”经治疗头晕，恶心症状消失。但住院第五天再次出现晕厥,当时表现呼之不应，双眼凝视，口吐少量白沫，查体双侧瞳孔等大等圆，对光反射减弱，生理反射存在，病理反射未引出，经刺激人中，昏厥持续3分钟自行缓解。心电图检查同入院时，急查脑电地形图示：δ,θ频带分布扩大，双枕、顶、后颞、中央区高能量密集，α功率值增高且不对称，右侧明显高于对侧。提示左椎-基动脉系统一过性供血不足，右侧椎-基动脉系统明显扩张状态，神经细胞电活动异常，植物神经调节功能明显紊乱，脑血管舒缩功能及脑功能明显失调，但大脑代偿机能尚好。即进行病例讨论，经分析患儿本次发病有一原因不能忽视，即发病前患儿母亲曾到医院看望过患儿，当时因患儿对母亲不够热情，其母对患儿恶语相向，其母走后患儿即发病。后询问患儿父亲其家庭情况，才知患儿父母在患儿3岁时离异，其母性格暴躁，对小孩没有耐心，经常对孩子非打即骂，造成患儿性格内向腼腆，虽学习成绩优秀，但不爱与同学交往。
例2与例1的患儿有相同的家庭背景，但不同的是，例1中的患儿有一个特别爱护她的父亲，而例2患儿父母均各自成家，对她关心甚少，平素饮食不规律，进食极少，且该例患儿在学校中成绩较差，性格比较内向，朋友不多。
2 结果
2例患儿在治疗躯体疾病的同时，积极进行消除应激源治疗，努力矫正由应激引起的生理反应，以减轻其对身体器官的冲击。如第一例中的患儿，经心理咨询师积极与患儿及其父亲交谈后，性格开朗了许多，并能与同学很好交流，积极参加课内外活动，有心事能及时说出，以寻求别人的帮助，经随访一年无晕厥发生，且心电图及脑电图恢复正常。
第二例中患儿经积极药物治疗的同时，给予精神心理治疗，饮食规律，体重由原来22kg增至30Kg，面色变红润，贫血得到纠正，性格较前开朗，学习成绩较前提高。
3 讨论
小儿各年龄阶段神经生理和心理特点不同，神经功能失调所表现的类型亦不同，大脑功能和结构的发育尚不完善，对植物神经和情绪活动的调节能力亦较弱，临床上各植物神经功能失调的症状较为常见，且可十分突出，在幼儿时期常发生胃肠功能紊乱，如呕吐、腹泻、食欲不振等，较大儿童则常见心悸、头痛、眩晕、腹痛等，幼儿常在受惊后得病，而年长儿童则往往因和家庭或学校环境发生矛盾而发病。故对心身疾病重在预防，一般分三级预防：第一级预防是防止社会-心理因素长期反复刺激并导致心理失衡的主要措施，培养比较完整的，健康心理素质，提高应付危险因素的能力是预防心身疾病的基础。第二级预防，是防止社会-心理因素导致的心理失衡阶段发展成为功能失调阶段的重要措施，因而早期诊断、早期治疗是第二级预防的核心。接受心身疾病患者就诊的第一位医生往往不是心理医生，因此要求现代临床医生必须了解社会-心理因素可以引致心理失衡，进而导致功能失调，最后发展为躯体疾病的心身疾病规律，积极采取第二级预防措施，通过心理咨询和治疗，及早帮助的指导患者恢复失衡的心理，及早调整患者的功能失调，阻断病情向躯体疾病方向转化。第三级预防是针对患者在经历心理失衡，功能失调进入躯体疾病阶段情况下防止病情恶化的重要措施，这个阶段不仅依靠有效的药物，还应充分估计心理咨询和心理治疗的作用，心理咨询和心理治疗工作要求医生有较高的医德修养，较广的医学知识，较娴熟的医学技能，医患之间建立起相互信任和相互合作的亲密关系。现代医学对心身疾病的治疗大致分四个方向：一.心理治疗要个性化，心病要用心药医。应在比较充分了解病人的病史及心理状态下再对病人进行解释指导和鼓励等，使病人逐渐树立信心，处理好心理刺激和心理矛盾，某些人格特征能够减轻应激性生活事件对健康的有害影响。二.生物反馈和行为治疗；三.环境治疗；四.药物治疗：根据病情，必要时配合用一些抗焦虑等。如华佗的《青囊秘录》中早有记载：如“医者先医其心，而后医其身，其次医其病”的论述。由此可见作为医务工作者，在诊治患者的躯体疾病时要同时考虑心理的影响因素。
参考文献
[1] 诸福棠主编.实用儿科学.下册人民卫生出版社，2002.第7版1960＿1961
[2] 洪炜主编. 医学心理学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.第一版 99_103
作者单位：650051 昆明市延安医院